鼻1-解剖生理ppt課件.ppt

鼻腔鼻竇手術解剖及生理 山東大學第二醫(yī)院陳雪梅 鼻的生理 鼻包括外鼻 鼻腔和鼻竇 鼻的生理功能 呼吸功能 保護功能 嗅覺功能和共鳴功能 外鼻 外鼻 鼻根鼻梁鼻尖鼻小柱 鼻背鼻唇溝鼻翼前鼻孔 鼻腔 蝶竇 額竇 骨支架由鼻骨 額骨鼻部和上頜骨額突組成 鼻骨成對 其上緣 外側(cè)緣 下緣分別于額骨 上頜骨額突 鼻外側(cè)軟骨上緣連接 鼻骨后面的鼻骨嵴則與額棘 篩骨垂直板和鼻中隔軟骨連接 鼻腔 鼻腔 nasalcavity 一 鼻前庭鼻前庭 nasalvestibule 是相當于鼻翼內(nèi)面的空間 前界即前鼻孔 后界為鼻閾 鼻前庭覆蓋皮膚 是外鼻皮膚的延續(xù) 在鼻閾處向后則移行為固有鼻腔的粘膜 二 固有鼻腔固有鼻腔 nasalfossaproper 通常簡稱鼻腔 前起自鼻內(nèi)孔 即鼻閾 后止于后鼻孔 有內(nèi) 外側(cè)和頂 底四壁 固有鼻腔 鼻腔 一構成前界為鼻內(nèi)孔 后界為后鼻孔 有內(nèi) 外 頂 底四壁 1 頂壁呈穹隆狀前段傾斜上升 為鼻骨和額骨鼻突構成 后段傾斜向下 為蝶竇前壁 中段水平 為分隔顱前窩的篩骨水平板 篩骨水平板上多孔 篩孔 又稱篩板 cribriformplate 容嗅區(qū)粘膜的嗅絲通過抵達顱內(nèi) 2 底壁即硬腭的鼻腔面 與口腔相隔 前3 4由上頜骨腭突 后1 4有腭骨水平部構成 3 內(nèi)側(cè)壁即鼻中隔由鼻中隔軟骨 篩骨垂直板和梨骨組成 軟骨膜和骨膜外覆粘膜 利特爾區(qū) little sarea 是鼻出血的好發(fā)部位 又稱 易出血區(qū) 4 后鼻孔由蝶骨體 上 蝶骨翼突內(nèi)側(cè)板 外 腭骨水平部后緣 底 梨骨后緣圍繞而成 5 外側(cè)壁由上頜骨 淚骨 下鼻甲骨 篩骨迷路 腭骨垂直板及蝶骨翼突構成 鼻腔外側(cè)壁從下向上有三個呈階梯狀排列的長條骨片 分別稱為下 中 上鼻甲 大小依次縮小1 3 前端的位置依次后移1 3 每一鼻甲的下方與鼻腔外側(cè)壁均形成一潛在的間隙 分別稱為下 中 上鼻道 1 下鼻甲和下鼻道 1 下鼻甲骨2 鼻淚管3 上頜竇穿刺點4 下鼻甲后端距離咽鼓管咽口僅1 0 1 5CM 2 中鼻甲和中鼻道中鼻甲基板中鼻甲常見變異 氣化和反向彎曲 蝶腭孔嗅裂 嗅溝 總鼻道鉤突 篩泡 半月裂孔篩漏斗 額隱窩鼻道竇口復合體 詳見下頁 以篩漏斗為中心的附近區(qū)域 包括中鼻甲 鉤突 篩泡 半月裂 篩泡 鼻丘以及上頜竇自然口和鼻囟門等 這一組結構被稱為 鼻道竇口復合體 ostiomestalcomplex OMC 如發(fā)生解剖變異和病理改變 將直接影響鼻竇的通氣引流 導致鼻竇炎 功能性鼻內(nèi)窺鏡手術 functionalendoscopicsinussurgery FESS 3 上鼻甲和上鼻道1 屬篩骨結構2 后組篩竇開口3 蝶篩隱窩 二 鼻腔粘膜1 嗅區(qū)粘膜分布在鼻腔頂中部 向下至鼻中隔上部及鼻腔外側(cè)壁上部等嗅裂區(qū)域 為假復層無纖毛柱狀上皮 由支持細胞 基細胞及嗅細胞組成 2 呼吸區(qū)粘膜鼻腔前1 3自前向后的粘膜上皮是 鱗狀上皮 移行上皮和假復層柱狀上皮 后2 3為假復層纖毛柱狀上皮 后者由纖毛細胞 柱狀細胞 杯狀細胞和基底細胞組成 呼吸區(qū)所有柱狀上皮 表面均有豐富的微絨毛 用以保持粘膜的濕度 杯狀細胞內(nèi)含大量粘液顆粒 具有分泌功能 三 鼻腔動脈1 眼動脈 來自頸內(nèi)動脈 眼動脈篩前動脈篩前孔篩竇顱前窩鼻腔篩后動脈篩后孔篩前動脈供應前 中篩竇和額竇以及鼻腔外側(cè)壁和鼻中隔前上部 篩后動脈則供應后篩竇以及鼻腔外側(cè)壁和鼻中隔的后上部 篩前動脈橫行于篩竇頂骨管中 是鼻內(nèi)鏡手術時篩頂?shù)臉酥?其后即為額隱窩 2 上頜內(nèi)動脈 來自頸外動脈 上頜內(nèi)動脈蝶腭動脈外側(cè)支下鼻甲支鼻腔外側(cè)壁中鼻甲支后部 下部上鼻甲支和鼻腔底內(nèi)側(cè)支鼻后中隔動脈鼻中隔后 鼻腭動脈 部和下部眶下動脈經(jīng)眶下管鼻腔外側(cè)壁前段出眶下孔腭大動脈出腭大孔鼻中隔前下部入切牙管利特爾動脈叢 鼻腭動脈 篩前動脈 篩后動脈 上唇動脈和腭大動脈 在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合 形成動脈叢 為鼻出血常見部位 臨床上常稱此粘膜區(qū)為 易出血區(qū) 內(nèi)側(cè)壁 四 靜脈回流鼻腔前部 后部和下部靜脈頸內(nèi) 外靜脈鼻腔上部靜脈眼靜脈海綿竇篩靜脈顱內(nèi)靜脈和硬腦膜竇克氏靜脈叢 Kisesselbach splexus 鼻中隔前下部的靜脈叢 鼻咽靜脈叢 Woodruff splexus 老年人下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處的表淺擴張的鼻后側(cè)靜脈叢 五 鼻腔的淋巴鼻腔前1 3的淋巴管與外鼻淋巴管相連 匯入耳前淋巴結 腮腺淋巴結及頜下淋巴結 鼻腔后2 3的淋巴匯入咽后淋巴結及頸深淋巴群 六 鼻腔的神經(jīng)1 嗅神經(jīng)分布嗅區(qū)粘膜 嗅細胞中樞突匯集成多數(shù)嗅絲穿經(jīng)篩板上之篩孔抵達嗅球 2 感覺神經(jīng) 來自三叉神經(jīng) 1 眼神經(jīng) 眼神經(jīng)鼻睫神經(jīng)篩前神經(jīng)鼻中隔和鼻腔外壁篩后神經(jīng)前部和上部的一小部分 2 上頜神經(jīng) 穿過或繞過蝶腭神經(jīng)鼻后上外側(cè)支鼻腔外側(cè)壁蝶腭神經(jīng)結鼻后上內(nèi)側(cè)支后部 鼻腔頂和鼻中隔腭前神經(jīng)中鼻道 下鼻甲和下鼻道上頜神經(jīng)眶下神經(jīng)鼻前庭 上頜竇 鼻腔底和下鼻道前段 3 植物神經(jīng)交感神經(jīng) 頸內(nèi)動脈交感神經(jīng)叢巖深神經(jīng)副交感神經(jīng) 面神經(jīng)巖淺大神經(jīng)蝶腭神經(jīng)節(jié)鼻腔交感神經(jīng)鼻粘膜血管收縮相互制約副交感神經(jīng)鼻粘膜血管擴張和腺體分泌翼管神經(jīng)切斷變應性鼻炎和血管運動性鼻炎 翼管翼管神經(jīng) 鼻竇 鼻竇正側(cè)位示意圖 蝶竇 上頜竇 額竇 篩竇 篩竇 額竇 鼻竇分組 按鼻竇解剖位置和竇口所在部位分前后2組 前組 上頜竇 額竇 前組篩竇后組 后組篩竇 蝶竇按照竇口開口位置分 低位開口 額竇 篩竇高位開口 上頜竇 蝶竇 一 上頜竇為4個鼻竇中最大者 平均容積為13ml 有5個壁 前壁 尖牙窩眶下孔后外壁 與翼腭窩和顳下窩毗鄰 近翼內(nèi)肌 內(nèi)側(cè)壁 即鼻腔外側(cè)壁下部 竇口鼻道復合體OMC上壁 即眼眶的底壁 Haller氣房底壁 即牙槽突 與第二雙尖牙和第一 二磨牙關系密切 上頜竇口 二 篩竇又稱篩迷路 被中鼻甲基板分為前組篩竇和后組篩竇 前組篩竇開口引流于中鼻道 后組篩竇開口引流于上鼻道 1 外側(cè)壁 即眼眶內(nèi)側(cè)壁 由淚骨和紙樣板組成 2 內(nèi)側(cè)壁 即鼻腔外側(cè)壁上部 附有中鼻甲和上鼻甲 3 頂壁 篩頂上方即為顱前窩 4 下壁 即中鼻道外側(cè)壁結構 5 前壁 額隱窩 6 后壁 即蝶篩板 視神經(jīng)結節(jié) 最后篩房 Onodi氣房 蝶篩隱窩等 篩頂與篩板 三 額竇位于額骨的內(nèi)板和外板之間 左右各一 開口位于竇底 經(jīng)鼻額管引流至額隱窩 額隱窩決定額竇的引流方向 而且由于額隱窩的存在 常使篩竇感染與額竇感染互為影響 1 前 外 壁 較厚 2 后 內(nèi) 壁 較薄 為顱前窩前壁的一部分 3 底壁 為眼眶頂壁和前組篩竇之頂壁 4 內(nèi)側(cè)壁 額隱窩引流方式變異 額竇開放 四 蝶竇居于蝶骨體內(nèi) 左右兩個竇腔因蝶竇中隔位置不同及蝶竇自身發(fā)育的差異 其大小形態(tài)多不對稱 分 型 甲介型 鞍前型和鞍型 外側(cè)壁 與顱中窩 海綿竇 頸內(nèi)動脈和視神經(jīng)管毗鄰 頂壁 上方為顱中窩的底 前壁 參與構成鼻腔頂?shù)暮蠖魏秃Y竇的后壁 后壁 毗鄰枕骨斜坡 下壁 即后鼻孔上緣和鼻咽頂 蝶竇 鼻的生理 呼吸功能 層流與紊流 生理性鼻甲周期保護功能 過濾清潔作用 調(diào)溫作用 保濕作用嗅覺功能共鳴功能 呼吸功能 層流與紊流 吸氣 呼氣 保護功能 粘液毯 纖毛 上皮細胞 粘液毯 纖毛黏液氈作用 免疫學功能 非特異性物質(zhì)