CRRT操作方法.ppt

金寶CRRT的操作 鄧麗梅 一 概念及基本原理二 CRRT上機(jī)操作三 CRRT的液體配置與抗凝四 CRRT的報(bào)警及處理 金寶prismaflex SCUFCVVH CVVHD CVVHDF CRRT臨床指征 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的ARF嚴(yán)重的SIRS 重癥胰腺炎 燒傷重癥感染和感染性休克MODS與ARDS水中毒與急性肺水腫頑固性心衰中毒惡性高熱容量治療受限的ARF CAF 1 專用于枸櫞酸抗凝的PBP泵 2 一體化的抗凝模式 3 完善的加熱系統(tǒng) 4 體外循環(huán)血量75ml 延長管 濾器 5 精確的容量控制 6 封閉式的濾器 7 運(yùn)行費(fèi)用貴 Prismaflex優(yōu)缺點(diǎn) CRRT設(shè)備的管理 泵系統(tǒng) 血泵 超濾泵 置換液泵 透析液泵 血泵前泵循環(huán)管路 濾器 管路液體 置換液 透析液平衡秤系統(tǒng)監(jiān)測系統(tǒng) 主題 CRRT上下機(jī)操作流程 1 CRRT前的準(zhǔn)備 導(dǎo)管 患者及用物的評(píng)估 2 管路的正確安裝及預(yù)沖3 正確連接病人的方法4 CRRT過程監(jiān)測及護(hù)理5 結(jié)束治療 下機(jī) 的流程6 感染的預(yù)防及機(jī)器的保養(yǎng) 護(hù)士需要明確的事項(xiàng) 稀釋法 配套選擇時(shí)置換液 品種或配方CRRT模式抗凝劑名稱負(fù)荷量維持劑量監(jiān)測項(xiàng)目及留取標(biāo)本時(shí)間允許血流速度 沖洗頻率及量平衡要求 預(yù)充液置換液透析液抗凝劑 CRRT液體配置 NS 3000ml5 GS 750mlNaHCO3 200mlKCL 6mlMg 3mlCa 10ml h外周泵入 醫(yī)學(xué)課件 9 醫(yī)學(xué)課件 10 CRRT的組件 血液過濾器套件 抗凝劑 溶液 加溫器 CRRT系統(tǒng) 1 治療信息確認(rèn)開通確認(rèn)開通相關(guān)配套后點(diǎn) 新病人 2 輸入病人信息 編號(hào) 體重 3 選擇治療模式 4 安裝配套裝好相應(yīng)部件后點(diǎn) 安裝 確認(rèn)后點(diǎn)繼續(xù) 5 準(zhǔn)備連接溶液選擇 預(yù)充 6 預(yù)充請(qǐng)等待 7 預(yù)充完成點(diǎn) 預(yù)充測試 8 預(yù)充測試通過調(diào)節(jié)靜脈壺后點(diǎn) 繼續(xù) 9 治療設(shè)定設(shè)置完成后 點(diǎn) 確認(rèn) 10 設(shè)置流速設(shè)置完成后點(diǎn) 確認(rèn) 確認(rèn)處方后點(diǎn) 繼續(xù) 11 連接病人動(dòng) 靜脈端連接病人 廢液端連接廢液袋打開 需要使用的管路夾子 點(diǎn) 開始 預(yù)充流程 濾器前稀釋pre dilution 減低血液濃度 減少出現(xiàn)凝血 延長治療時(shí)間無抗凝血治療首選可用較高的超濾率 增加置換量 濾出液化學(xué)檢測數(shù)據(jù)不能正確代表真正血漿里離子成份清除效率比后稀治療低30 濾器后稀釋post dilution 濾器內(nèi)血液濃縮 增加出現(xiàn)凝血 治療時(shí)間短只可用較低的超濾率 置換量較少 需要抗凝血 使用抗凝血?jiǎng)┤绺嗡?濾出液化學(xué)檢測數(shù)據(jù)反影真正血漿里離子成份清除效率比前稀治療高30 常用的抗凝劑 肝素低分子肝素NS沖洗枸櫞酸局部抗凝 抗凝監(jiān)測 臨床監(jiān)測臨床觀察 濾器靜脈壺有無凝血血栓壓力監(jiān)測 TMP動(dòng)脈壓靜脈壓 血液中有氣泡處理 FLEX靜音調(diào)節(jié)液體平面繼續(xù) CRRT機(jī)器壓力監(jiān)測 動(dòng)脈壓力報(bào)警 靜脈壓 PV 靜脈壓力傳感器 靜脈壓力高報(bào)警 靜脈壓力低報(bào)警 濾器前壓力報(bào)警 跨膜壓報(bào)警 2 血液凈化治療安全性監(jiān)測 漏血監(jiān)測 漏血探測器 漏血報(bào)警 空氣監(jiān)測 空氣探測器 空氣報(bào)警 平衡報(bào)警 1 確認(rèn)治療已完成 在治療狀態(tài)界面點(diǎn) 停止 點(diǎn) 結(jié)束治療 點(diǎn) 回血 2 回血設(shè)置 血流速 并確認(rèn) 連接好管路后 長按 手動(dòng)回血 啟動(dòng)血泵 回血完成后 點(diǎn) 繼續(xù) 3 人機(jī)分離斷開病人靜脈端并封管 夾閉所有管路夾后 點(diǎn) 卸裝 4 確認(rèn)卸裝確認(rèn)已經(jīng)人機(jī)分離后 點(diǎn) 卸裝 5 治療結(jié)束 下機(jī)流程 1 Prismaflex未安裝配套之前 磅秤不可掛任何東西 更換任何液袋都要先將磅秤拉出 2 隨時(shí)注意靜脈壺液面是否維持在正常位置 如果需要沖洗管路 應(yīng)嚴(yán)格預(yù)防空氣進(jìn)入管路 3 警報(bào)發(fā)生時(shí)請(qǐng)勿直接按 斷連接 鍵 4 警報(bào)無法排除時(shí) 請(qǐng)回血后才尋求協(xié)助 防止配套凝血 5 若無法由機(jī)器自動(dòng)回血 請(qǐng)改手動(dòng)回血 6 手動(dòng)回血4步驟 1 關(guān)掉機(jī)器左側(cè)的I O開關(guān) 2 將靜脈管路拉出靜脈夾 3 將動(dòng)脈管路接生理鹽水 4 用工具順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)血泵回血 注意 手動(dòng)回血過程中 機(jī)器的病人保護(hù)警報(bào)不工作 請(qǐng)操作者留意