肺功能設(shè)備的日常維護(hù)ppt課件.pptVIP

肺功能操作的質(zhì)量控制和日常維護(hù) 2012年6月 1 系統(tǒng)定標(biāo) 不同配置的肺功能儀定標(biāo)項(xiàng)目會(huì)有所不同 基本上有環(huán)境校準(zhǔn) 容量校準(zhǔn) 氣體校準(zhǔn) 體描箱校準(zhǔn)等定標(biāo)程序 2 環(huán)境參數(shù)定標(biāo) 肺功能測量的參數(shù)受環(huán)境影響很大 為使測量結(jié)果具有可比性 必須將數(shù)據(jù)還原到BTPS狀態(tài) 37攝氏度 100 相對(duì)濕度 標(biāo)準(zhǔn)大氣壓 耶格肺功能儀上的環(huán)境參數(shù)自動(dòng)測量模塊就是完成這個(gè)功能的 3 環(huán)境校準(zhǔn) 耶格肺功能儀在進(jìn)行校準(zhǔn)時(shí) 必須首先進(jìn)行環(huán)境校準(zhǔn) 在進(jìn)行環(huán)境校準(zhǔn)后 其他的項(xiàng)目校準(zhǔn)可不分先后 但是每個(gè)項(xiàng)目都必須要校準(zhǔn) 當(dāng)使用環(huán)境的狀況發(fā)生明顯改變時(shí) 必須重新進(jìn)行校準(zhǔn) 并且其他的校準(zhǔn)也要重新做一遍 少數(shù)沒有環(huán)境參數(shù)自動(dòng)測量模塊的肺功能儀 需要手動(dòng)通過鍵盤輸入環(huán)境數(shù)據(jù) 4 流速傳感器的定標(biāo) 這是對(duì)流量傳感器進(jìn)行質(zhì)量控制 保證流量和容量測試的精確性 必須每天測試病人前進(jìn)行定標(biāo) 在更換流量傳感器后也應(yīng)該進(jìn)行一次 按圖所示接上定標(biāo)筒 注意病人標(biāo)記要正對(duì)定標(biāo)筒 要保證定標(biāo)筒與地面水平 如果是IOS請(qǐng)一定要把后面的終端阻力器小窗口打開 5 容積校準(zhǔn) 通過一個(gè)固定容積的定標(biāo)筒來回抽動(dòng)產(chǎn)生氣流 流量傳感器測量其流量并對(duì)其進(jìn)行積分獲得容積 定標(biāo)是在ATP AmbientTemperaturePressure 條件下進(jìn)行的 所以在容積定標(biāo)前一定要先進(jìn)行 環(huán)境校準(zhǔn) 如果有多個(gè)測試頭 如Diffusion IOS 則每個(gè)測試頭都要進(jìn)行校準(zhǔn) 按F1開始零點(diǎn)校正 零點(diǎn)校正后自動(dòng)容積校準(zhǔn) 在零點(diǎn)校正時(shí) 不能有氣流通過測試頭 如電風(fēng)扇對(duì)著測試頭吹 開始均勻打氣 注意一定要將打氣筒從頭推到尾 并同時(shí)聽到碰撞聲 屏幕上也出現(xiàn)吸 呼的紅 藍(lán)條 幾次以后自動(dòng)出定標(biāo)結(jié)果 如果出現(xiàn)錯(cuò)誤提示 請(qǐng)?jiān)俅芜M(jìn)行容積校準(zhǔn) 6 嬰兒流量傳感器校準(zhǔn) 如果對(duì)MasterScreenPaedorMasterScreenBabybody的嬰兒流速傳感器進(jìn)行校準(zhǔn) 請(qǐng)按左圖接好微型的定標(biāo)筒 100ml 注意也要病人標(biāo)記要正對(duì)定標(biāo)筒 但是不能用45度彎頭 7 激發(fā)試驗(yàn)APS的流量傳感器校準(zhǔn) 校準(zhǔn)時(shí)打氣流量不能超過1 0L S 最好切換到原始的定標(biāo)曲線上進(jìn)行 同時(shí)一定要非常緩慢平穩(wěn)地打氣 使流量控制在1 0L S以下 但它不需要每天進(jìn)行 每更換一個(gè)激發(fā)試驗(yàn)測試頭上的綠色過濾網(wǎng) 就需要進(jìn)行一次容量定標(biāo) 綠色過濾網(wǎng)每10至20個(gè)病人需更換一個(gè) 它目的主要是吸收從病人肺內(nèi)呼出的激發(fā)藥物顆粒 其次是限制呼氣流速使之控制在0 5 1 0升 秒內(nèi) 8 容積校準(zhǔn)結(jié)束后的界面 9 容積校準(zhǔn)系數(shù) CorrEx呼氣校正系數(shù) 越接近1 0越好CorrIn吸氣校正系數(shù) 越接近1 0越好Qex呼氣打氣質(zhì)量 偏差 用百分比表示 合格 1 0 Qin吸氣打氣質(zhì)量 偏差 用百分比表示 合格 1 0 10 氣體校準(zhǔn) 是對(duì)氣體分析器進(jìn)行質(zhì)量控制 從而保證彌散和肺容量 殘氣 功能殘氣和肺總量 測試的精確性 必須每天測試病人前校準(zhǔn) 更換測試氣體后也應(yīng)該立即進(jìn)行校準(zhǔn) 如果是MasterScreenPFT儀器 還應(yīng)該對(duì)氧分析器進(jìn)行校準(zhǔn) 但如果不檢查重復(fù)呼吸彌散或功能殘氣就可不做以節(jié)省時(shí)間 儀器正常時(shí)每次校準(zhǔn)結(jié)果一般都相差不大 用干燥的空氣校正一氧化碳和氦傳感器的零點(diǎn) 用已知?dú)怏w成分的標(biāo)準(zhǔn)氣來校正氣體分析傳感器的增益 零點(diǎn)和增益是由計(jì)算機(jī)控制的放大器和軟件部分來共同調(diào)整的 一切全自動(dòng)完成 免去了手動(dòng)調(diào)正的隨意性和誤差 MasterScreenPFT的氧分析器也是同樣方法自動(dòng)給空氣和純氧 用兩點(diǎn)法進(jìn)行校正 11 氣體校準(zhǔn)方法 打開氣瓶總閥門 觀察減壓表壓力 氣瓶內(nèi)壓力要大于5個(gè)大氣壓 減壓后的壓力為1 5 3 0個(gè)大氣壓 最佳壓力為1 8bar 如果打開氣瓶總閥后立刻聽到明顯的氣體泄漏聲 要立刻關(guān)閉氣瓶總閥 尋找氣體泄漏的位置 如果找不到原因 請(qǐng)給耶格技術(shù)中心打電話 開始定標(biāo)所有的氣體分析器開始定標(biāo)CO和He分析器開始定標(biāo)氧分析器 PFT獨(dú)有 提前結(jié)束正在進(jìn)行的定標(biāo) 12 CO和He校準(zhǔn)完成后 13 對(duì)氣體的要求 彌散殘氣測試的標(biāo)準(zhǔn)氣氣體成分范圍為 0 22 0 29 的一氧化碳 8 0 9 9 的氦氣 其余為平衡空氣 一氧化碳瓶上標(biāo)稱的成分與實(shí)際不超過 0 01 氦氣瓶上標(biāo)稱的成分與實(shí)際不超過 0 1 耶格建議最佳值為0 28 CO 9 5 He 請(qǐng)到符合ISO9001質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的氣體工廠購買氣體 否則會(huì)使測試結(jié)果偏差過大 甚至?xí)p壞氣體分析器 14 氣體的使用壽命 一瓶40升的大鋼瓶一般裝有95個(gè)大氣壓的標(biāo)準(zhǔn)氣 釋放到一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)壓力下為3800升氣體 假如平均每個(gè)病人的肺活量為3 8升 也就是每作一次檢查消耗3 8升測試氣體 那么就能提供1000個(gè)次檢查 一瓶氣體價(jià)格為1200元人民幣 所以平均每次檢查消耗1 2元的氣體 15 更換氣體 氣體不要等用盡后再換 適當(dāng)留一點(diǎn) 換氣后立刻作一次氣體定標(biāo) 如果氣體準(zhǔn)確 定標(biāo)系數(shù)應(yīng)該不會(huì)改變太多 定標(biāo)系數(shù)如果改變很多 或通不過定標(biāo) 可換回原先的氣體看能否通過 每更換一次測試氣體后 一定要將新的氣體分成輸入計(jì)算機(jī) 在左面的對(duì)話框中依次輸入新的氣體濃度 16 用力肺活量檢測操作規(guī)范 詢問受試者病史 抽煙史 最近用藥情況 排除用力肺功能檢測禁忌癥向受試者詳細(xì)解釋檢測步驟及注意事項(xiàng) 指導(dǎo)者示范 完全吸氣和用力連續(xù)呼氣演示 在受試者檢測時(shí)不斷提示和鼓勵(lì)受試者 受試者一般取坐位 練習(xí)呼吸動(dòng)作 掌握FVC動(dòng)作要領(lǐng) 口接咬口器 用唇緊密包繞咬口器保證不漏氣捏住鼻孔 最大吸氣 然后用力 快速 完全呼氣 要求爆發(fā)力呼氣 起始不猶豫 但在整個(gè)呼氣過程中無中斷 直至呼氣完畢 呼氣過程中避免咳嗽或雙吸氣 在呼氣完畢后用力快速吸氣至肺總量位 休息片刻后再重復(fù)測試 至少完成測定3次 一般不超過8次 17 用力肺活量檢測的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn) 外推容量 6秒 或呼氣相時(shí)間容積曲線顯示呼氣容量出現(xiàn)平臺(tái) 持續(xù)時(shí)間 1秒 流量容積曲線顯示起始無猶豫 PEF尖峰迅速出現(xiàn) 呼氣無中斷 無咳嗽 曲線平滑 吸氣相同樣應(yīng)盡最大努力 流速環(huán)閉合 最佳的2次FVC及FEV1的變異 5 或 0 2 取FVC和FEV1最大值 其余參數(shù)可取最佳曲線 FVC FEV1值最大的曲線 上的參數(shù)值 18 用力肺活量檢測注意事項(xiàng) 檢測中不能有漏氣 檢測時(shí)最好能同時(shí)觀察時(shí)間容積曲線和流量容積曲線 實(shí)時(shí)了解受試者呼吸是否符合質(zhì)控要求 部分氣道阻塞嚴(yán)重者 呼氣時(shí)間可長達(dá)20秒仍未能出現(xiàn)呼氣容量平臺(tái) 此時(shí)必須嚴(yán)密觀察患者情況 可適時(shí)中斷呼氣 氣道敏感性較高的受試者 在多次重復(fù)用力呼吸時(shí)可能誘發(fā)其氣道痙攣 從而使呼吸容量和流量均遞次減少 此時(shí)重復(fù)性標(biāo)準(zhǔn)如前述最佳2次FVC及FEV1的變異 5 或 0 2就不可能達(dá)到 注意時(shí)間變異 由于存在個(gè)體的日內(nèi)變異 下午測定值可高于上午 因此若需進(jìn)行縱向比較 最好能于同一時(shí)段 2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行 如使用呼吸過濾器 應(yīng)詳細(xì)了解該過濾器的阻力大小 是否足以影響呼吸流量 建議使用耶格原裝過濾器 19 一口氣呼吸法彌散功能測試 捏住鼻孔 口含咬咀后平靜呼吸4 5個(gè)周期 然后呼氣至殘氣位 接著快速均勻吸氣至肺總量位 屏氣10秒 均勻快速呼氣 注意要快速均勻吸氣 吸氣容量應(yīng) 90 VC 吸氣時(shí)間應(yīng) 2 5秒 健康人 或 4 0秒 氣道阻塞者 屏氣時(shí)間10秒 9 11秒 均勻中速呼氣 無猶豫或中斷 整個(gè)測試過程中必須保證沒有漏氣 特別注意口角和呼氣閥 吸氣流速過低 時(shí)間過長可使DLCO下降 屏氣不當(dāng)對(duì)DLCO也有較大影響 深吸氣后提醒受試者繼續(xù)保持吸氣方式 在整個(gè)吸氣 屏氣及呼氣動(dòng)作中注意不要出現(xiàn)頓挫或梯級(jí)樣的呼吸動(dòng)作 在病人情況許可的范圍內(nèi) 建議測試前至少停止吸氧5分鐘 重復(fù)測試間隔時(shí)間應(yīng) 4分鐘 20 彌散功能測試注意事項(xiàng) 受試者測試前避免飽餐 一般應(yīng)于餐后2小時(shí)以上才進(jìn)行測試 同時(shí)避免大運(yùn)動(dòng)量 停止吸煙至少24小時(shí) 停止喝酒至少4小時(shí) 應(yīng)向受試者詳細(xì)介紹測試動(dòng)作 并指導(dǎo)其練習(xí)吸氣 屏氣 呼氣等動(dòng)作 測定次數(shù)依據(jù)受試者的配合程度決定 至少測定2次 2次間變異系數(shù) 10 或在平均值 3mlCO min mmHg 范圍內(nèi) 喝酒可使DLCO增加 吸煙可明顯使DLCO值下降等 21 測試正確圖形 22 不正確的測試 23 肺功能儀的核心部件 肺功能儀的核心部件就是其流量傳感器 流量傳感器的重要性不亞于汽車的發(fā)動(dòng)機(jī) 一棟大樓的地基 比如一部汽車的發(fā)動(dòng)機(jī)不好 變速箱再好 汽車的性能也好不到哪里去 又比如一棟大樓地基不牢則地動(dòng)山搖 一臺(tái)肺功能如果流量傳感器的精度不夠 連最起碼的用力肺活量都測不準(zhǔn)的話 后面換算得到的參數(shù)是不可能準(zhǔn)確的 臨床靠其數(shù)據(jù)診斷又怎么可能準(zhǔn)確 24 目前肺功能儀上常用的流量傳感器 25 瑞士NDD的超聲流量傳感器專利 26 瑞士NDD的肺功能儀 27 瑞士NDD的肺功能儀使用范圍 28 渦輪流量傳感器 29 Jaeger壓力差傳感器的拆卸 30 密閉式肺功能儀的清潔消毒 一般可用內(nèi)置的紫外線照射消毒 但是由于內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜 很難徹底消殺內(nèi)部管路的細(xì)菌 病毒 31 彌散氣體充入氣囊 由于氣囊有死腔 充氣時(shí)需要反復(fù)擠凈充入約3次 使氣體濃度準(zhǔn)確 32 要接著上次的測試?yán)^續(xù) 通氣功能測試請(qǐng)點(diǎn)F1 打開上次的測試 一口氣彌散測試請(qǐng)點(diǎn)F4打開上次的測試 33 呼吸過濾器 全新原裝過濾器的過濾介質(zhì)采用經(jīng)過特殊處理三層超細(xì)聚丙烯駐極體纖維 阻力很小 但是經(jīng)消毒后重