甲狀腺手術配合.ppt

甲狀腺次全切除手術配合 主講 朱曉鋒 甲狀腺手術配合 甲狀腺應用解剖相關知識病因檢查臨床表現(xiàn)圍手術期護理配合 甲狀腺分左右兩葉 位于甲狀軟骨下方氣管兩旁 中間以峽部連接 呈 H 形 甲狀腺解剖位置 甲狀腺借結締組織和韌帶連與喉及氣管軟骨 因此 做吞咽運動時隨之上下運動 甲狀腺的血液供應非常豐富 主要來自兩側的甲狀腺上動脈 下動脈 其分支與喉部 氣管 咽部 食管的動脈分支都互相吻合 構成豐富的血管網(wǎng) 因此次切除后 并不會造成血液供應障礙 甲狀腺有3條主要靜脈 即甲狀腺上 中 下靜脈 甲狀腺的血液供應 喉返神經(jīng)支配聲帶運動 來自迷走神經(jīng)喉上神經(jīng)起自迷走神經(jīng) 分內 外兩支 內支分布在喉粘膜上 外支使聲帶緊張 因此 手術時應避免損傷喉上及喉返神經(jīng) 甲狀腺的神經(jīng)分布 甲狀腺功能 甲狀腺有合成 貯存和分泌甲狀腺素的功能 甲狀腺素主要包括四碘甲狀腺原氨酸 T4 和三碘甲狀腺素原氨酸 T3 T3的量雖遠較T4為少 但T3與蛋白結合較松 易于分離 且其活性較強而迅速 因此 其生理作用較T4高4 5倍 甲狀腺激素的合成和分泌 甲狀腺激素的合成和分泌過程受下丘腦 通過垂體前葉所分泌的促甲狀腺激素 TSH 的調解和控制 而TSH的分泌則受血液中甲狀腺激素濃度的影響 當人體內在活動或外部環(huán)境發(fā)生變化 甲狀腺激素的需要量增加時 如寒冷 妊娠期婦女 生長發(fā)育期的青少年 或甲狀腺激素的合成發(fā)生障礙時 如給與抗甲狀腺藥物 血中甲狀腺素的濃度下降 即可刺激垂體前葉 引起促甲狀腺激素的分泌增加 甲狀腺對代謝的影響 甲狀腺激素對能量代謝和物質代謝都有顯著影響 不但加速一切細胞的氧狀率 全面增高人體的代謝 且同時促進蛋白質 碳水化合物和脂肪的分解 并且嚴重影響體內水的代謝 因此 如果給與人體甲狀腺激素 則發(fā)生尿氮的排出增加 肝內糖原降低 儲存脂肪減少 并同時使氧的消耗或熱量的放出增加 同時尿量增多 甲狀腺腫瘤 甲狀腺腫瘤分良性和惡性兩類 良性中多為腺瘤 惡性中多為癌 肉瘤極為少見 甲狀腺腺瘤 患者多為女性 年齡常在40歲以下瘤體呈園形或卵園形 局限于一側腺體內 質地較周圍甲狀腺組織稍硬 表面光滑 邊界清楚 無壓痛 隨吞咽上下活動 生長緩慢大部分病人無任何癥狀 甲狀腺癌 甲狀腺癌發(fā)生的原因至今不明病理方面可分為 乳頭狀癌 濾泡狀癌 髓樣癌 未分化癌 鱗狀細胞癌 臨床表現(xiàn) 發(fā)病初期多無明顯自覺癥狀 只是在甲狀腺組織內出現(xiàn)一質硬而高低不平的結節(jié) 晚期常壓迫喉返神經(jīng) 氣管 食管而產(chǎn)生聲音嘶啞 呼吸困難或吞咽困難 產(chǎn)生Horner綜合征頸叢淺支受損時 病人可有耳 枕 肩等部位疼痛 局部轉移常在頸部 出現(xiàn)硬而固定的淋巴結 輔助檢查1 血T3 T42 B超檢查3 同位素掃描4 頸部CT攝片5 甲狀腺淋巴造影 病因甲狀腺腺瘤是甲狀腺最常見的良性腫瘤 其病因未明 可能與性別 遺傳因素 射線照射 TSH過度刺激 地方性甲狀腺腫疾病有關 治療方法 主要通過手術治療 甲狀腺手術配合 1 接手術病人 按手術通知單 病歷及手腕帶核對病人姓名 年齡 性別 手術部位 麻醉方式等基本信息 2 詳細清點病房送來的物品 病歷 CT片 是否齊備 3 建立靜脈通道 4 檢查手術間內各種藥物是否齊備 及時補充手術間內手術缺少的各種物品 填寫術前準備核對單及手術護理記錄 巡回護士手術配合 5 根據(jù)麻醉要求安置體位 即甲狀腺體位 要求肩部墊高 頭部后仰 盡可能使下頦 氣管 胸骨處于同一水平線以利于充分顯露術野 將中單卷成卷墊于頸下 甲狀腺手術配合 體位 6 幫助手術人員穿手術衣 準備皮膚消毒及手術用品 保證輸液的暢通 7 準確執(zhí)行醫(yī)囑 病情變化時 主動配合搶救工作 8 與洗手護士詳細清點 登記手術臺上器械 敷料等數(shù)目 分別在術前 術中關閉體腔及手術結束前和洗手護士 手術醫(yī)師 第一助手 進行清點 核對 防止遺留體腔或組織內 切口縫合完畢再清點一次 9 手術完畢 向護送人員點清病人攜帶物品 整理手術間 補充室內的各類物品 用物歸回原處 進行空氣消毒 切斷電源 巡回護士手術配合 1 要堅守崗位 不可擅離手術問 隨時供給術中所需物品 2 保持手術間清潔 整齊 監(jiān)督手術人員無菌技術操作 如有違反 立即糾正 隨時注意手術臺一切情況 以免污染 關心手術人員情況 及時給予解決 3 手術中途調換巡回護士時 須做到現(xiàn)場詳細交班 包括病人病情 醫(yī)囑執(zhí)行情況 輸液 輸血 用藥等 在登記本上互相簽名 必要時告知手術者 手術體會 術前準備 手術物品準備注 甲狀腺手術常用頸仰臥位所以還需備有體位墊頭圈 電刀 吸引器 超聲刀 絲線 0號1號 可吸收線 4 0 普羅林5 0目鏡套負壓球刀片式電刀11號刀片超聲刀 大腹包衣服包甲狀腺燈罩 鋪巾 1鋪巾術野常規(guī)消毒后 由麻醉師幫助下 頭部呈仰臥式 用頭圈固定放置與頭下固定 最后鋪頸剖單巾完成鋪巾 2 自下頜始 橫鋪一小頸單 將小頸單上部向上翻轉遮蓋頭架3 兩塊治療巾 分別鋪于對側 近側 然后一塊治療巾豎迭 豎鋪于手術部位的上方 以4把巾鉗固定 鋪巾與消毒 消毒范圍 上至上唇下至乳頭兩側至斜方肌前緣 鋪巾與消毒 術中配合 暴露手術野 用11號刀片在胸骨切跡上2橫指切口 出血點血管鉗鉗夾電刀止血 遞的三角針1號線將已分離好的皮瓣縫合固定暴露甲狀腺包膜 遞血管鉗分離頸前肌群 電刀切斷頸前肌群 出血點0號線結扎遞拉鉤充分暴露甲狀腺包膜 結扎動脈 游離甲狀腺組織 遞1號線兩側甲狀腺上及甲狀腺下動脈分別結扎 用彎血管鉗 組織剪分離甲狀腺組織 分離甲狀腺上 下動靜脈 術中配合 留置病理標本 放置引流管縫合 4 0號可吸收線縫合 5 0普羅林縫合皮膚 消毒皮膚 切口覆蓋紗布及愈敷貼 同時 將肩下墊枕移于枕部 使頸部肌肉松弛 便于縫合 常規(guī)放置引流管24 48h 術中配合 清點物品 術中配合 術后并發(fā)癥 1 呼吸困難和窒息 最危急 2 喉返神經(jīng)損傷 聲音嘶啞 3 喉上神經(jīng)損傷 外支 聲帶受損 聲調降低 內支 誤咽和嗆咳 4 手足抽搐 腔鏡下甲狀腺