2011年新版無公害農(nóng)產(chǎn)品申請書(畜牧業(yè)).doc

材料編號： 無公害農(nóng)產(chǎn)品產(chǎn)地認定與產(chǎn)品認證申請書 申請人（蓋章）:重慶市田里予農(nóng)業(yè)開發(fā)有限公司法人代表:(簽字、蓋章) 首次申報 產(chǎn)品擴項申請 整體認證 申請日期: 2012 年 月 日農(nóng)業(yè)部農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全中心印制申報說明1. 申請材料要用鋼筆、簽字筆填寫或用計算機打印, 內(nèi)容完整真實，字跡整潔、術語規(guī)范、印章清晰。2. 申請書填寫：種植業(yè)產(chǎn)品不需要填寫表五、六、七；畜牧業(yè)產(chǎn)品不需要填寫表三、四、七；漁業(yè)產(chǎn)品不需要填寫表三、四、五、六。3. 申報材料清單:(1)無公害農(nóng)產(chǎn)品產(chǎn)地認定與產(chǎn)品認證申請書(2)附報材料目錄（含頁碼）(3)國家法律法規(guī)規(guī)定申請者必須具備的資質(zhì)證明文件（如營業(yè)執(zhí)照、衛(wèi)生許可證、動物防疫證、屠宰證等）(4)無公害農(nóng)產(chǎn)品內(nèi)檢員證書(5)無公害農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)質(zhì)量控制措施 (6)無公害農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)操作規(guī)程 (7)最近生產(chǎn)周期使用農(nóng)藥（獸藥、漁藥）的生產(chǎn)記錄（復印件）；（8）產(chǎn)地認定證書或者產(chǎn)地環(huán)境檢驗報告和產(chǎn)地環(huán)境現(xiàn)狀評價報告或者產(chǎn)地環(huán)境調(diào)查報告 (9)產(chǎn)品檢驗報告 (10)土地使用權證明（整體認證） (11)三年內(nèi)種植（養(yǎng)殖）計劃清單（整體認證） (12)生產(chǎn)基地圖（整體認證） (13)要求提交的其他有關材料。4. 申報材料統(tǒng)一以無公害農(nóng)產(chǎn)品產(chǎn)地認定與產(chǎn)品認證申請書的封面作為封面，采用騎馬釘、膠釘或者線釘?shù)姆绞阶髠?cè)裝訂。5. 聯(lián)系方式：（1）農(nóng)業(yè)部農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全中心地址：北京市海淀區(qū)學院南路59號 郵編：100081電話010-62131998傳真010-62191445E-mail：，（2）農(nóng)業(yè)部農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全中心種植業(yè)產(chǎn)品認證分中心地址：北京市朝陽區(qū)朝外大街223號 郵編：100020電話65520105傳真-mail：（3）農(nóng)業(yè)部農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全中心畜牧業(yè)產(chǎn)品認證分中心地址：北京市朝陽區(qū)麥子店街20號樓527室 郵編：100026電話59191489，59194646，59194645傳真65928505 E-mail： （4）農(nóng)業(yè)部農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全中心漁業(yè)產(chǎn)品認證分中心地址：北京市豐臺區(qū)永定路南青塔150號 郵編：100141電話68673913傳真68673913 E-mail: cffpq 保證申請材料真實性和執(zhí)行無公害農(nóng)產(chǎn)品標準及規(guī)范的承諾作為無公害農(nóng)產(chǎn)品認證的申請人，我鄭重承諾：1、我申請無公害農(nóng)產(chǎn)品產(chǎn)地認定和產(chǎn)品認證所提交的材料和填寫的內(nèi)容全部真實、準確。如有虛假成分，愿負法律責任。2、我申請認證的產(chǎn)品在其生產(chǎn)過程中，嚴格執(zhí)行有關無公害農(nóng)產(chǎn)品標準。管理人員、技術人員和生產(chǎn)人員熟悉掌握該產(chǎn)品標準，并保證在生產(chǎn)過程中落實無公害農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量控制措施，嚴格執(zhí)行該產(chǎn)品生產(chǎn)技術規(guī)范（規(guī)程），決不使用國家禁止使用的各類農(nóng)業(yè)投入品，規(guī)范使用各類農(nóng)業(yè)投入品，確保本產(chǎn)品符合質(zhì)量安全要求。3、我申請認證的產(chǎn)品，如果通過無公害農(nóng)產(chǎn)品認證申請，將保證嚴格按照無公害農(nóng)產(chǎn)品標志管理辦法（農(nóng)業(yè)部、國家認監(jiān)委第231號公告）的規(guī)定，在產(chǎn)品或產(chǎn)品包裝上加貼使用全國統(tǒng)一的無公害農(nóng)產(chǎn)品標志。4、我接受各級無公害農(nóng)產(chǎn)品產(chǎn)地認定和產(chǎn)品認證機構及有關部門對本單位生產(chǎn)無公害農(nóng)產(chǎn)品和使用無公害農(nóng)產(chǎn)品標志情況的監(jiān)督檢查，保證按照各級無公害農(nóng)產(chǎn)品工作機構提出的合理整改要求改進工作。法定代表人（負責人）： （簽字、蓋章） 2012年 月 日 表一 申請人基本情況申請人全稱重慶市田里予農(nóng)業(yè)開發(fā)有限公司法人代表鄒東單位性質(zhì)注冊商標（有商標的填并附復印件）申請人類型自產(chǎn)自銷型 公司+農(nóng)戶型 農(nóng)業(yè)合作組織 其他聯(lián)系人鄒東聯(lián)系電 -mailS通訊地址重慶市潼南縣花巖鎮(zhèn)水橋村1社郵政編碼402675職工人數(shù)12管理人員數(shù)3技術人員數(shù)2經(jīng)營范圍七彩山雞的馴養(yǎng)、繁殖、批發(fā)、零售（按許可證核定范圍及期限從事經(jīng)營）固定資產(chǎn)（萬元）年總利潤（萬元）年總銷售量(噸)100噸年總銷售額（萬元）年總出口量(噸)零年總出口額（萬元）零主要銷售區(qū)域四川、重慶產(chǎn)地基本情況產(chǎn)地名稱重慶市 省（區(qū)、市）無公害 七彩山雞 產(chǎn)地 產(chǎn)地規(guī)模（公頃、萬頭、萬只）10萬只產(chǎn)地所在具體地址重慶市潼南縣花巖鎮(zhèn)水橋村生產(chǎn)管理形式分村組生產(chǎn)，統(tǒng)一管理分戶生產(chǎn)，統(tǒng)一管理集中生產(chǎn)管理其它產(chǎn)地執(zhí)行標準編號及名稱NY5027-2008 無公害食品 畜禽飲用水水質(zhì)GB/T18407.3-2001無公害畜禽產(chǎn)地環(huán)境要求內(nèi)檢員（簽字）： 填表人（簽字）： 年 月 日19表二 申報產(chǎn)品情況產(chǎn)品名稱商品名稱生產(chǎn)規(guī)模(公頃、萬頭、萬只)生產(chǎn)周期包裝規(guī)格年產(chǎn)量(噸)年銷售量(噸)產(chǎn)品執(zhí)行標準編號及名稱七彩山雞七彩山雞10萬只4個月盒裝90噸90噸NY5029-2008無公害食品 雞肉七彩山雞肉野雞肉1萬只5個月盒裝10噸10噸NY5029-2008無公害食品 雞肉七彩山雞蛋野雞蛋20萬枚12個月盒裝60噸60噸 存在套作、混養(yǎng)等情況的生產(chǎn)方式，需注明。表五 最近生產(chǎn)周期畜牧產(chǎn)品飼養(yǎng)場情況飼養(yǎng)場名稱重慶市田里予農(nóng)業(yè)開發(fā)有限公司養(yǎng)殖場畜禽種類七彩山雞來源自繁自養(yǎng)生產(chǎn)規(guī)模5000只養(yǎng)殖周期5個月飼養(yǎng)方法 散養(yǎng) 圈養(yǎng) 分戶養(yǎng)殖 集中集約養(yǎng)殖 其他飼料名 稱來源與成份執(zhí)行標準和登記證號（或批準文號）飼喂方法正大飼料重慶雙橋正大飼料：玉米、豆粕、米糠、麥麩、骨粉NY5032-2006無公害食品 畜禽飼料和飼料添加劑使用準則自由采食飼料添加劑名 稱來源與成份執(zhí)行標準和登記證號（或批準文號）使用方法用量復合預混料有限公司維生素NY5032-2006無公害食品 畜禽飼料和飼料添加劑使用準則渝飼預字（2010）12345每個月1號-7號使用1%添加獸藥名稱主要防治疾病執(zhí)行標準和登記證號（或批準文號）用藥方法休藥期伊維菌素驅(qū)蟲獸藥質(zhì)量標準獸藥字2010os0201126皮下注射，一次量0.08ml/kg體重28天廢污物無害化處理與環(huán)境保護情況（廢污物無害化處理設施、措施及執(zhí)行標準）糞便處理池、焚尸坑；豬糞便經(jīng)處理池沼氣處理后農(nóng)用，死豬做深埋處理。GB16548-1996畜禽病害肉尸及其產(chǎn)品無害化處理規(guī)程NY/T1168-2006畜禽糞便無害化處理技術規(guī)范 表六 屠宰場（廠）生產(chǎn)情況屠宰場（廠）名稱定點屠宰場許可證號屠準字0001號產(chǎn)品名稱豬肉設計年屠宰量（萬頭、萬只）20實際年屠宰量（萬頭、萬只）15屠宰動物來源的飼養(yǎng)場名稱（標明產(chǎn)地認定證書號碼、附供貨合同）有限責任公司養(yǎng)殖場產(chǎn)地證書編號：供貨合同（附后）主要屠宰設施電麻機、懸掛式放血架、清洗機、運河式燙毛系統(tǒng)、螺旋式刮毛機、干燥機、燎毛爐、拋光機、開胸鋸及其他屠宰小件執(zhí)行標準GB/T17236、 GB12694、 NY467屠宰工藝流程：生豬收購-宰前檢驗-飼養(yǎng)代宰-宰前沖淋-麻電致昏-吊掛上軌-刺殺放血-機器洗刷-去頭蹄-頭部檢驗-預剝與機器剝皮-皮張檢驗-刁圈-開膛取內(nèi)臟-內(nèi)臟檢驗-劈半-胴體檢驗-旋毛蟲檢驗-修割-沖淋-復檢-稱重-沖淋-預冷（0-4）-分三段-分割-內(nèi)包裝-金屬檢查-結凍-入庫檢驗-外包裝-冷藏-出庫-銷售屠宰檢疫單位、檢疫員姓名及檢疫證書號檢疫員10名，主要檢疫員如下:1.張檢疫證號：2.王檢疫證號：3.李檢疫證號：4.陳檢疫證號：廢污物無害化處理及環(huán)境保護情況（廢污物無害化處理設施、措施及執(zhí)行標準）污水處理池、 急宰間、高溫處理灶。污水處理采用物理處理，病死豬經(jīng)公司按標準規(guī)定處理后交無害化處理場處理GB 16548-1996畜禽病害肉尸及其產(chǎn)品無害化處理規(guī)程NY/T1168-2006畜禽糞便無害化處理技術規(guī)范 表九 申請認證產(chǎn)品計劃使用無公害農(nóng)產(chǎn)品標志統(tǒng)計單位名稱有限公司產(chǎn)品名稱生豬、豬肉產(chǎn)品上市時間全年標志種類規(guī)格直徑尺寸(mm)使用標志數(shù)量(萬枚)加貼附著物產(chǎn)品包裝規(guī)格說明（克/袋、箱、包）產(chǎn)品包裝刮開式紙質(zhì)標識1號192582號243243號36482鎖扣 標識個吊牌2030扣帶21501捆扎帶標識米1000122400揭露式紙質(zhì)標 識1號10（直徑）222號15（直徑）113號20（直徑）74號30（直徑）35號60（直徑）0.7揭露式塑質(zhì)標 識2號15（直徑）113號20（直徑）74號30（直徑）35號60（直徑）0.7注：1.請登陸仔細閱讀“無公害農(nóng)產(chǎn)品資料下載”中無公害農(nóng)產(chǎn)品標識征訂說明及使用規(guī)定，并按其要求填寫上表；2.請你單位根據(jù)申報產(chǎn)品的種類、數(shù)量、包裝規(guī)格等計算當年計劃申領使用全國統(tǒng)一無公害農(nóng)產(chǎn)品標志的種類、規(guī)格和數(shù)量，并如實填寫上表；3.上表“加貼附著物”欄：是指標志在確定直接加貼于無公害農(nóng)產(chǎn)品上或加貼于無公害農(nóng)產(chǎn)品包裝上后，在“產(chǎn)品”或“包裝”對應欄劃“”；4.上表“產(chǎn)品包裝規(guī)格說明”欄：是指如果標志確定加貼于無公害農(nóng)產(chǎn)品包裝上的，須注明產(chǎn)品的包裝規(guī)格。如：XX克箱、XX克袋XX克/盒、XX克/包等； 5.上表填寫的有關數(shù)據(jù)，將作為我中心給獲證產(chǎn)品核發(fā)全國統(tǒng)一無公害農(nóng)產(chǎn)品標志的主要依據(jù)。申報材料目錄1.國家法律法規(guī)規(guī)定申請者必須具備的資質(zhì)證明文件營業(yè)執(zhí)照復印件（法人單位申請）或身份證復印件（個人申請）；動物防疫合格證復印件（“公司加農(nóng)戶”和農(nóng)民經(jīng)濟合作組織為主體申報的，需提供申報主體或至少2個養(yǎng)殖戶的動物防疫合格證復印件）；屠宰企業(yè)的食品衛(wèi)生許可證復印件；定點屠宰許可證復印件已注冊商標的，提供商標注冊證復印件；2.無公害農(nóng)產(chǎn)品內(nèi)檢員證書3.無公害農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)質(zhì)量控制措施 4.無公害農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)操作規(guī)程（每個產(chǎn)品一個生產(chǎn)操作規(guī)程）5.最近生產(chǎn)周期（育肥期等）內(nèi)養(yǎng)殖場的獸藥使用原始記錄復印件5.最近生產(chǎn)周期內(nèi)屠宰企業(yè)的衛(wèi)生消毒原始記錄復印件6.產(chǎn)地環(huán)境檢驗報告和產(chǎn)地環(huán)境現(xiàn)狀評價報告或者產(chǎn)地環(huán)境調(diào)查報告或者產(chǎn)地認定證書8.產(chǎn)品檢驗報告10.與合作農(nóng)戶簽署的含有產(chǎn)品質(zhì)量安全管理措施的合作協(xié)議和農(nóng)戶名冊（包括農(nóng)戶名單、地址、種植或養(yǎng)殖規(guī)模）、此項對以公司+農(nóng)戶、專業(yè)合作社/協(xié)會為申報主體的必須提供11.其他材料（可按提交時間順序依次裝訂）頁無公害生豬生產(chǎn)質(zhì)量控制措施一、質(zhì)量控制組織機構及其職能 二、疫病防治措施三、藥物使用管理措施四、飼料使用管理措施申報產(chǎn)品生產(chǎn)操作規(guī)程參照無公害食品相應標準，結合本公司實際生產(chǎn)情況，制定詳細的生產(chǎn)操作細則，從仔豬來源、豬場的建設、飼料的購買、獸藥的使用到生豬出欄、上市的整個生產(chǎn)過程的實際操作過程的描述，不能將“無公害農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)技術規(guī)范”標準直接作為本單位的生產(chǎn)技術操作規(guī)程。申報產(chǎn)品上個