氣管切開(kāi)的氣道護(hù)理.doc

氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理1、 正確的體位放置為了減輕氣管下端壓迫，損傷氣管內(nèi)壁，并防止胃內(nèi)容物反流引起吸入性肺炎，氣管切開(kāi)術(shù)病人應(yīng)取半臥位或抬高床頭15-30，頸下略墊高，使頸伸展，保持呼吸道通暢。術(shù)后當(dāng)天不易過(guò)多體位變換，避免套管脫出。2 、套管固定要牢固兩根寸帶，一長(zhǎng)一短，分別系于套管兩側(cè)，在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死結(jié)或打手術(shù)結(jié)，松緊度適宜，太緊可壓迫頸部血管，太松套管容易脫出，應(yīng)以放入1指為宜。并經(jīng)常觀(guān)察有無(wú)活動(dòng)性出血，皮下氣腫、氣胸、感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。3、床邊備好簡(jiǎn)易呼吸囊，面罩，氣切包，吸引器，同號(hào)氣管套管以及急救藥品和物品。4、氣囊的管理（1）氣囊的充盈度：目前氣管導(dǎo)管均采用低壓高容氣囊，充氣后囊內(nèi)壓多不超過(guò)30cmH2O ，不易造成氣管粘膜損傷。軟如口唇，一般充氣810ml。（2）不需要?dú)饽叶ㄆ诜艢?，鼻飼前或連接呼吸機(jī)最好能監(jiān)測(cè)氣囊壓力q12h。（3）最小閉合容量方法：將聽(tīng)診器放于胸前，向氣囊內(nèi)注氣，直到聽(tīng)不到漏氣聲為止，抽出0.5ml氣體，可聞少量的漏氣聲，再注氣，直到在吸氣時(shí)聽(tīng)不到漏氣聲為止。 （4）氣囊漏氣判斷：氣道壓力過(guò)低，在排出體外段氣道漏氣，病人往往有明顯的喉鳴或發(fā)音。 5、合理用氧（1）氧氣的濕化 臨床常規(guī)用0.45%的氯化鈉（蒸餾水+0.9%生理鹽水）或滅菌注射用水作為濕化液，每天更換一次。（2）氧氣的溫化 最佳方法是使用新型加溫吸氧裝置，使患者感覺(jué)呼吸溫和舒適、通暢、咳痰容易，可提高氧療效果。（我們醫(yī)院暫沒(méi)有開(kāi)展。）（3）血氧飽和度（SpO2 ）監(jiān)測(cè) 根據(jù)SpO2的指標(biāo)，隨時(shí)調(diào)整氧流量，做到合理有效地給氧。6、保持呼吸道有效濕化持續(xù)面罩霧化吸氧，可按醫(yī)囑給予糜蛋白、沐舒坦、地塞米松、慶大霉素等霧化。及時(shí)添加濕化水，24h濕化液量至少200ml。 7、保證有效痰液引流，以保持呼吸道通暢 一吸 即吸入藥物。通過(guò)氣管滴藥或霧化吸入將藥物吸入支氣管及肺內(nèi)，起到溶解、稀釋干燥痰液及殺菌作用，使粘痰變稀易于咯出。常用藥物有-糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松等二拍 即翻身拍背。術(shù)后次日起可以進(jìn)行必要的翻身、叩背，使藥物與粘痰充分接觸后發(fā)揮藥效。在翻身的同時(shí)注意各種導(dǎo)管以防脫開(kāi)。拍背應(yīng)自下向上，以邊緣到中央，手成勺狀以增加共振力量，使痰松動(dòng)，同時(shí)囑病人咳嗽，將痰咯出。三吸 即吸痰。指征 ：（1）聽(tīng)診雙肺有痰鳴音或距病人50cm能聽(tīng)到痰鳴音。（2）呼吸機(jī)的吸氣峰壓增加，即氣道壓力增高，呼吸頻率增快。（3）患者血氧飽和度下降。吸痰注意事項(xiàng) ：（1）遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則，先吸引氣管切開(kāi)導(dǎo)管內(nèi)分泌物，再吸引口、鼻腔內(nèi)分泌物。（2）吸痰前后各給23分鐘純氧 。每次吸痰不宜超過(guò)8 秒，以免加重病人缺氧。（3）吸痰時(shí)將吸引管徐徐插入內(nèi)套管，待吸管達(dá)到一定深度，向上提取時(shí)再緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)吸引，遇有分泌物多時(shí)宜稍停留，防止將其痰液推下，一般吸引以不超過(guò)3次為宜，否則不易保持血氧飽和度正常。（4）吸痰壓力0.02-0.04MPa。（5）選擇適宜的吸痰管，吸痰管的外徑應(yīng)小于氣管內(nèi)管直徑的1/2為宜，以免吸管太粗影響氣體進(jìn)入及負(fù)壓過(guò)大而造成肺不張。（6）吸痰時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓和SpO2 ，如果病人出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、早搏、血壓下降，甚至意識(shí)有變化，則需要停止操作，給予吸氧或呼吸機(jī)輔助呼吸。8、醫(yī)源性呼吸道感染的控制（1）氣管內(nèi)套管消毒 每隔6h進(jìn)行消毒一次，常用煮沸消毒。（2） 嚴(yán)格無(wú)菌操作 尤其是吸痰時(shí)，戴無(wú)菌手套，吸痰管每次更換，在口腔和氣道同時(shí)吸痰時(shí)，應(yīng)遵循先氣管后口腔的原則。（3 ）氣管切開(kāi)部位局部換藥 每日2次，保持切開(kāi)部位敷料清潔干燥，若有分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。（4 ）加強(qiáng)口腔護(hù)理 每日24次，最好選用1.5%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水。（5） 器械消毒 各種醫(yī)用導(dǎo)管、器具、霧化器接管、氧氣濕化瓶等，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行消毒處理，防止吸入的氣體或藥物被細(xì)菌污染。（6） 保持病室內(nèi)空氣清新 每日紫外線(xiàn)消毒一次，室內(nèi)溫度2022，濕度60%70%。9、心理護(hù)理（1）有效的交流方式和示意方法，如寫(xiě)字板、認(rèn)字板等，以了解病人的想法和要求。因病人無(wú)法表達(dá)自己的感受，所以護(hù)士觀(guān)察病人要細(xì)心，詢(xún)問(wèn)病人要耐心，幫助病人建立自信心和充分的信任感，主動(dòng)配合醫(yī)療和護(hù)理工作。（2）每班接班后及時(shí)評(píng)估有無(wú)拔管的傾向：有無(wú)約束、認(rèn)知障礙（如模糊、躁動(dòng)等）、情緒激動(dòng)、悲觀(guān)絕望、溝通困難、或曾經(jīng)自拔管路史。9、常見(jiàn)并發(fā)癥處理 （1）脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時(shí)處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。處理：鼓勵(lì)病人自主呼吸、咳痰，氣管切開(kāi)者用凡士林填塞切開(kāi)處，輔以面罩吸氧，觀(guān)察氣囊是否破裂、異物殘留及出血情況，觀(guān)察面色、呼吸、SpO2及發(fā)音情況。無(wú)自主呼吸或SpO2 下降明顯，應(yīng)立即面罩吸氧輔助通氣，同時(shí)設(shè)法重新置管。氣管切開(kāi)已形成竇道者，可直接將新導(dǎo)管沿竇道插入。竇道未形成者，通知五官科醫(yī)生，重新置管，不成功，立即經(jīng)口氣管插管。氣管插管要深，通過(guò)漏氣的氣管切口。 （2）人工氣道阻塞 ：阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞，二是分泌物粘結(jié)成痂阻塞，表現(xiàn)為突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、病人煩躁不安，吸痰管插不深。處理：石蠟油潤(rùn)滑，吸痰，檢查固定處是否有壓扁情況， 纖支鏡吸痰仍不能改善，立即拔管更換新套管。 （3）氣囊漏氣：病人突然有明顯的喉鳴或會(huì)發(fā)音，往往是氣囊充氣不足的表現(xiàn)。處理：氣囊充氣，氣囊漏氣嚴(yán)重甚至破裂，需安置新的人工氣道。（4）氣道粘膜干燥是常見(jiàn)并發(fā)癥，表現(xiàn)為痰液干、少，應(yīng)加強(qiáng)濕化。 （5）傷口及周?chē)つw感染。經(jīng)常檢查有無(wú)紅、腫、痛情況。發(fā)現(xiàn)紅、腫，可常規(guī)5%PVP-I消毒后用百多幫涂沫感染部位。（6）切開(kāi)部位出血，可發(fā)生在術(shù)中，也可發(fā)生在術(shù)后，嚴(yán)重者可危及生命。術(shù)后及時(shí)吸痰，注意出血情況。密切觀(guān)察氣切口周?chē)[脹情況。（7）氣胸或縱隔氣腫，多與手術(shù)本身有關(guān)。（8）心臟停搏，可發(fā)生在術(shù)中，也可發(fā)生在術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)。目前多數(shù)人認(rèn)為氣管插管或氣管切開(kāi)造成心臟停搏的主要原因是嚴(yán)重缺氧。 10、拔管呼吸困難已解除可予拔管，但必須先行試堵管。堵管最好能逐步進(jìn)行，先堵1/3，觀(guān)察48小時(shí)無(wú)呼吸困難，再堵1/2，再觀(guān)察48 h，無(wú)呼吸困難，堵2/3，依此類(lèi)推至全堵并觀(guān)察48小時(shí)，呼吸正常方可拔管。堵管期間密切觀(guān)察病人的呼吸、咳痰能力。如出現(xiàn)呼吸困難