艾滋病的口腔表征.doc

艾滋病口腔表征獲得性免疫缺陷綜合征簡稱艾滋病，是一種由病毒引起的傳染性疾病，1981年首次被正式命名。我國已將其列入乙類法定傳染病，并成為國境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)傳染病之一。艾滋病的特征是后天經(jīng)感染人類免疫缺陷病毒而發(fā)生免疫缺陷，有多種癥狀，具有傳播速度快、波及地區(qū)廣、病死率高的特點(diǎn)。國際研究及臨床經(jīng)驗(yàn)表明，艾滋病發(fā)病前14年內(nèi)，患者可出現(xiàn)各種典型的L腔病損，是發(fā)現(xiàn)和診斷HIV病毒感染的重要指征由于出現(xiàn)口腔癥狀的艾滋病患者多首先就診于口腔科，所以幾腔科醫(yī)生必須掌握相關(guān)知識(shí)，以便早期診斷、早期治療并防止其傳播?！翱谇豢漆t(yī)生站在和艾滋病斗爭的最前線”。對(duì)艾滋病的防治已成為口腔科醫(yī)生的一項(xiàng)重要任務(wù)。為了便于幾腔科醫(yī)生了解和診斷艾滋病及其口腔表征，本文簡要介紹其診斷標(biāo)準(zhǔn)。l急性HIV瘟染11流行病學(xué)有高危行為史：(1)19脈吸毒史；(2)供血(尤其是血漿)史；(3)使用過可能被HIV感染過的血液或血制品；(4)性伴侶H1V抗體陽性或有多個(gè)性伴侶史；(5)同性戀或異性戀史；(6)有過梅毒、淋病、非淋病性尿道炎等性病史；(7)HIV抗體陽性母親所生子女；(8)HIV或艾滋病密切接觸史；(9)近期去過艾滋病流行地區(qū)。12臨床表現(xiàn)出現(xiàn)全身癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、乏力、咽痛、全身不適、關(guān)節(jié)肌肉酸痛等，全身淋巴結(jié)腫大，可有肝、脾腫大。13實(shí)驗(yàn)室檢查外周血自細(xì)胞及淋巴細(xì)胞總數(shù)下降，單核細(xì)胞數(shù)增多，HIV RNA拷貝數(shù)常增加，可分離出HIV，核心蛋白抗原P24可為陽性，HIV抗體反應(yīng)如處于窗口期則無法檢出，細(xì)胞因子無異常。2無癥狀的HIV感染HIV抗體呈陽性，可有與上述急性感染同樣的流行病學(xué)史，無l臨床癥狀細(xì)胞因子測(cè)定結(jié)果正常。3艾滋病31流行病學(xué)史同急性HIV感染。32臨床表現(xiàn)(1)近期內(nèi)體重減輕超過10伴不規(guī)則發(fā)熱(389。C)1個(gè)月以上；(2)近期內(nèi)體重減輕超過10，伴持續(xù)性腹瀉(每日4。5次)1個(gè)月以上；(3)有持續(xù)、原因不明的無痛性全身淋巴結(jié)腫大，直徑大于l em；(4)合并明顯的口腔真菌感染、卡氏肺孢子蟲肺炎、新型隱球菌性腦膜炎、巨細(xì)胞病毒感染、迅速播散的活動(dòng)性肺結(jié)核或卡波希肉瘤等條件性感染與腫瘤；(5)中、青年患者突然出現(xiàn)語言障礙。33實(shí)驗(yàn)室檢查(1)HIV抗體確認(rèn)陽性者；(2)HIVRNA、核心蛋白抗原或HIV培養(yǎng)陽性；(3)CIM淋巴細(xì)胞總數(shù)05l護(hù)L，CD4+CD8+1：(4)CD4+淋巴細(xì)胞05 cm的單個(gè)或數(shù)個(gè)大潰瘍，愈合較慢疼痛明顯，持續(xù)數(shù)月不等。(4)皰疹樣口瘡：直徑02 cm的數(shù)十個(gè)小潰瘍，散在分布于非角化黏膜。疼痛明顯，小潰瘍可發(fā)生相互融合。(5)上述潰瘍不能檢測(cè)出特異性病原菌。(6)不伴有外生殖器潰瘍及眼疾(葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎等)。(7)除外創(chuàng)傷性潰瘍及惡性潰瘍46單純皰疹(herpes simplex，HS)診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。(1)口腔黏膜出的單個(gè)或多個(gè)成簇的水皰或潰瘍，病損可相互融合；(2)累及口腔角化黏膜(包括硬腭、附著齦、舌背)和非角化黏膜；(3)唇紅、唇周皮膚可出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)成簇水皰或黃色結(jié)痂，有時(shí)出現(xiàn)血痂；(4)疼痛明顯；(5)發(fā)病前低熱或全身不適；(6)血清、唾液、病損分泌物可檢測(cè)出單純皰疹病毒抗原或抗體；(7)病程12周?？煞磸?fù)發(fā)生。47帶狀皰疹診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)。(1)成簇的水皰或結(jié)痂出現(xiàn)于口腔黏膜和皮膚；(2)病損分布于單側(cè)j叉神經(jīng)面部行走的區(qū)域。呈帶狀，不超越中線；(3)疼痛劇烈；(4)發(fā)病前低熱或全身不適；(5)病程26周，多無復(fù)發(fā)。48卡波希肉瘤(kaposis saloma，l(s)診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)及組織病理學(xué)。(1)口腔黏膜出現(xiàn)暗紅色、藍(lán)紫色的斑片或突出于黏膜表面的扁平包塊，表面可呈結(jié)節(jié)狀或分葉捫診可有壓縮感；(2)腫瘤包塊表面可出現(xiàn)潰瘍；(3)病損最常見于上腭，亦可見于牙齦等其他部位；(4)病損可單發(fā)，也可多發(fā)；(5)病損在出現(xiàn)潰瘍前無觸痛；(6)組織病理學(xué)表現(xiàn)為交織在一起的梭形束、叢狀內(nèi)皮組織和非典型的血管改變。其他組織學(xué)改變包括：紅細(xì)胞外滲、含鐵血黃素沉淀、單核細(xì)胞浸潤(主要為淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞)、散在的梭形細(xì)胞絲狀分裂象、性質(zhì)待定的細(xì)胞內(nèi)球形嗜伊紅顆粒。49非霍奇金淋巴瘤(nollHodgkins lymphoma，NHL)診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)及組織病理學(xué)檢查。(1)口腔黏膜出現(xiàn)快速生長的斑塊或潰瘍性腫塊；(2)好發(fā)于上腭和牙齦；3)伴牙齒松動(dòng)、牙痛、進(jìn)行性感覺異常；(4)組織病理可見以各型淋巴細(xì)胞為主的腫瘤細(xì)胞組成，有多種分型，需借助免疫組織化學(xué)進(jìn)行分類。410口腔疣乳頭狀瘤(wartpapilloma)診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)及組織病理學(xué)檢查。(1)突出于黏膜表面的乳頭狀增生物，表面有棘刺或呈顆粒狀，基底有蒂；(2)無痛；(3)組織或脫落細(xì)胞PCR可檢測(cè)出人類乳頭狀瘤病毒。41l 口干綜合征診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)及組織病理學(xué)檢查。(1)無使用致口干藥物或患有導(dǎo)致口干的相關(guān)疾??；(2)主涎腺增大；(3)唾液量減少，或刺激性唾液量減少；(4)活檢發(fā)現(xiàn)唇腺或大唾液腺中CD8+淋巴細(xì)胞彌漫性浸潤舊。目前為止，艾滋病相關(guān)的涎腺疾病尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊叩募{入標(biāo)準(zhǔn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、藥物作用對(duì)于預(yù)后的影響尚不十分明確。艾滋病的診斷應(yīng)包括HIV感染者和艾滋病患者兩個(gè)方面。在診斷時(shí)，必須遵循“及早、全面、慎重、咨詢、保密”的_原則。由于不論是在感染階段或是發(fā)病階段，患者體內(nèi)均帶有HIV。每日可有數(shù)以萬計(jì)的病毒復(fù)制和上百億的宿主細(xì)胞被破壞因此，及早作出診斷，不但可及時(shí)給予醫(yī)療護(hù)理。且可防止HIV傳播減少傳染性。在診斷過程中，要堅(jiān)持全面掌握