護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) (1).ppt

護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 口服葡萄糖耐量試驗(yàn) OGPP實(shí)驗(yàn) 定義 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)是一種葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn) 用以了解胰島 細(xì)胞功能和機(jī)體對血糖的調(diào)節(jié)能力 是診斷糖尿病的確診試驗(yàn) 廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中 對于處于其他疾病急性期的患者 可能需要重復(fù)進(jìn)行以明確糖尿病的診斷 口服葡萄糖耐量試驗(yàn) 是指給成人口服75g無水葡萄糖 兒童按每公斤體重1 75g計(jì)算 總量不超過75g 然后測其血糖變化 觀察病人耐受葡萄糖的能力 是目前公認(rèn)的診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn) 在血糖異常增高但尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí) 為明確是否為糖尿病可以采用該試驗(yàn) 目的 測定胰島細(xì)胞功能 確診糖尿病 原理 正常人進(jìn)食糖類后血糖會(huì)暫時(shí)升高 0 5 1小時(shí)后升到最高峰 但不超過8 9mmol L 2小時(shí)后回到空腹水平 糖尿病病人及糖耐量異常者則不遵循此規(guī)律 出現(xiàn)血糖值升高及節(jié)律紊亂 由于該測試是屬于口服葡萄糖來增加血糖水平值 當(dāng)病人已被確診為糖尿病時(shí)不宜做此項(xiàng)試驗(yàn) 所以僅對血糖高于正常值而又未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)時(shí)才進(jìn)行試驗(yàn) 適應(yīng)癥 無糖尿病癥狀 隨機(jī)或空腹血糖異常者 無糖尿病癥狀 有一過性或持續(xù)性糖尿 無糖尿病癥狀 但有明顯糖尿病家族史 有糖尿病癥狀 但隨機(jī)或空腹血糖不夠診斷標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期 甲狀腺功能亢進(jìn) 肝病 感染 出現(xiàn)糖尿者 分娩巨大胎兒的婦女或有巨大胎兒史的個(gè)體 不明原因的腎病或視網(wǎng)膜病 方法 1 OGTT應(yīng)在無攝入任何熱量8小時(shí)后 清晨空腹進(jìn)行 口服溶于250 300ml水內(nèi)的無水葡萄糖粉75g或標(biāo)準(zhǔn)饅頭2兩 如用1分子水葡萄糖則為82 5g 兒童則予每公斤體重1 75g 總量不超過75g 糖水在5分鐘之內(nèi)服完 2 從服糖第一口開始計(jì)時(shí) 于服糖前和服糖后半小時(shí) 1小時(shí) 2小時(shí) 3小時(shí)分別在前臂采血測血糖 3 試驗(yàn)過程中 受試者不喝茶及咖啡 不吸煙 不做劇烈運(yùn)動(dòng) 但也無須絕對臥床 4 血標(biāo)本應(yīng)盡早送檢 5 試驗(yàn)前3天內(nèi) 每日碳水化合物攝入量不少于150g 臨床意義 正常的空腹血糖在3 9 6 1mmol L 餐后2小時(shí)應(yīng)恢復(fù)至空腹血糖水平 空腹血糖達(dá)6 1 7 0mmol L為空腹血糖受損 餐后2小時(shí)血糖在7 8 11 1mmol L為糖耐量減低 若空腹血糖高于7 00mmol L 和 或餐后2小時(shí)血糖高于11 10mmol L即為糖尿病 1 糖耐量降低 表現(xiàn)為血糖增高幅度高于正常人 回復(fù)到空腹水平的時(shí)間延長 如 糖尿病 甲亢 垂體機(jī)能亢進(jìn) 腎上腺機(jī)能亢進(jìn) 胰腺炎 胰腺癌 嚴(yán)重肝病和糖原累積病 2 糖耐量增高 空腹血糖值正常或偏低 口服糖后血糖濃度上升不明顯 耐量曲線平坦 多見于內(nèi)分泌功能低下 如甲狀腺功能低下 腎上腺皮質(zhì)功能低下和垂體功能低下 3 遲滯性耐量曲線 口服葡萄糖后在正常時(shí)間內(nèi)可回復(fù)到空腹水平 但有一個(gè)明顯增高的血糖峰值 往往超過10mmol L 這種情況以后可能發(fā)展為糖尿病 注意事項(xiàng) 1 非應(yīng)激狀態(tài) 2 試驗(yàn)前3天每天攝入足夠的碳水化合物300克以上 排除藥物影響 如利尿劑 苯妥英鈉 影響試驗(yàn)的藥物應(yīng)在三天前停用 3 胃腸功能正常 禁食至少10小時(shí) 戒煙 4 不應(yīng)絕對臥床 也不宜劇烈運(yùn)動(dòng)維持正?；顒?dòng) 5 務(wù)必在上午進(jìn)行 6 若正在使用胰島素治療 則必須在試驗(yàn)前三天停用胰島素 整個(gè)試驗(yàn)期間不可吸煙 喝咖啡 喝茶或進(jìn)食 OGTT受多種因素影響 如年齡 飲食 健康狀況 胃腸道功能 某些藥物和精神因素等 假陽性可見于營養(yǎng)不良 長期臥床 精神緊張 急慢性疾病 口服避孕藥 糖皮質(zhì)激素 甲狀腺激素 煙酸 苯妥英鈉 利尿劑及單胺氧化酶抑制劑者 對于胃腸道手術(shù)或胃腸功能紊亂影響糖吸收的患者 糖耐量試驗(yàn)不宜口服進(jìn)行 而需采用靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn) IGTT 對OGTT正常但有糖尿病家族史者 可進(jìn)行可的松