chaer急疼痛PPT課件.pptVIP

第十四章急性疼痛 急診醫(yī)學(xué) 第一節(jié)急性頭痛 第十四章急性疼痛 可編輯 主要教學(xué)內(nèi)容 概述 1 蛛網(wǎng)膜下腔出血 2 高血壓危象 3 3 可編輯 一 概述 概述 診斷與鑒別診斷 常見病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 治療原則 常見頭痛處理 臨床特點(diǎn) 治療 4 可編輯 頭痛的常見病因 5 可編輯 頭痛的常見病因 6 可編輯 發(fā)病機(jī)制 牽引性頭痛 血管性頭痛 緊張性頭痛 神經(jīng)炎性頭痛 腦膜刺激性頭痛 頭痛 牽涉性頭痛 7 可編輯 臨床表現(xiàn) 癥狀 8 可編輯 臨床表現(xiàn) 體征 頭痛體征 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 9 可編輯 CT檢查 顱內(nèi)腫瘤 蛛網(wǎng)膜下腔出血 10 可編輯 診斷與鑒別診斷 11 可編輯 診斷與鑒別診斷 12 可編輯 治療 13 可編輯 一 病因 二 病理生理機(jī)制 三 臨床表現(xiàn) 四 診斷與鑒別診斷 二 蛛網(wǎng)膜下腔出血 五 治療 14 可編輯 病因 Text2 先天性動脈瘤和動靜脈畸形破裂約占57 高血壓腦出血約15 顱內(nèi)腫瘤卒中血液病 中毒抗凝治療并發(fā)癥 15 可編輯 病理生理機(jī)制 出血的部位 出血量 腦內(nèi)血腫 血管痙攣 腦組織移位或腦疝 腦血管痙攣的發(fā)生率約為30 病理生理機(jī)制 再出血的發(fā)生率約為11 16 可編輯 主要臨床表現(xiàn) 17 可編輯 診斷 蛛網(wǎng)膜下腔出血 發(fā)病誘因 輔助檢查 1 腦脊液檢查2 腦血管造影3 頭顱腦CT4 磁共振成像5 眼底檢查 18 可編輯 絕對臥床休息止血適當(dāng)降低血壓降低顱內(nèi)壓 外科治療 腦血管痙攣防治 腦積水防治 治療 搶救流程 19 可編輯 繼發(fā)腦出血或腦梗死 腦出血 癲癇性頭痛 腦膜炎 偏頭痛 高血壓腦病 鑒別診斷 蛛網(wǎng)膜下腔出血 20 可編輯 一 病理生理機(jī)制 二 臨床表現(xiàn) 三 診斷依據(jù) 四 治療 三 高血壓危象 21 可編輯 病理生理機(jī)制 高血壓病 小動脈病變 腎損害 微血管內(nèi)凝血 妊娠高血壓綜合征 病理生理 22 可編輯 血壓突然升高升高幅度較大病程進(jìn)展急劇 交感神經(jīng)強(qiáng)烈興奮 靶器官急性損害 臨床表現(xiàn) 23 可編輯 概念 高血壓急癥 指高血壓伴有急性進(jìn)行性靶器官病變 舒張壓 130mmHg 需要立即降壓治療 但并不需要降至正常范圍 以阻止或減少靶器官損害 常需要靜脈用藥 高血壓次急癥 也稱為高血壓緊迫狀態(tài) 指血壓急劇升高而尚無靶器官損害 允許在數(shù)小時(shí)內(nèi)將血壓降低 不一定需要靜脈用藥 24 可編輯 診斷依據(jù) 病史 高血壓病史 血壓 靶器官損害 血壓急劇升高 心功能不全 高血壓腦病腎功能不全視乳頭水腫 滲出 出血 25 可編輯 治療 高血壓危象搶救流程 26 第二節(jié)急性胸痛 第十四章急性疼痛 可編輯 概述 急性冠脈綜合征 主動脈夾層 自發(fā)性食道破裂 主要教學(xué)內(nèi)容 28 可編輯 一 概述 29 可編輯 胸痛的主要原因 1 胸壁疾病 如帶狀皰疹 肋間神經(jīng)炎 肋軟骨炎 多發(fā)性骨髓瘤等 2 胸 肺疾病 如肺栓塞 張力性氣胸 肺炎 胸膜炎 肺癌等 3 心血管疾病 如急性心肌梗死 主動脈夾層 心臟壓塞 肥厚性心肌病等 4 縱隔疾病 如縱隔炎 縱隔腫瘤 5 食道疾病 如食道撕裂 食道裂孔疝 食道癌等 30 可編輯 胸痛的鑒別診斷 31 可編輯 病理生理機(jī)制 急診處理 臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)分層 二 急性冠脈綜合征 32 可編輯 急性冠脈綜合征 ACS ACS是由于冠狀動脈粥樣斑塊表面纖維帽出現(xiàn)糜爛或破裂后 血小板黏附和聚積在破潰斑塊表面 與纖維蛋白原相互結(jié)合產(chǎn)生纖維蛋白 進(jìn)而激活了凝血系統(tǒng) 根據(jù)冠狀動脈堵塞程度的不同 臨床表現(xiàn)為不穩(wěn)定心絞痛 UA 非ST段抬高心肌梗死 NSTEMI 和ST段抬高心肌梗死 STEMI 的一組臨床綜合征 在大多數(shù)成人中 ACS是心臟猝死的主要原因 33 可編輯 急性冠脈綜合征 易致血栓栓塞血液成分 動脈粥樣斑塊 易損性心肌 病理生理機(jī)制 34 可編輯 臨床特點(diǎn) 臨床表現(xiàn) 體征 輔助檢查 2 神志變化周圍灌注狀況出汗情況肺部啰音頸靜脈怒張心音改變 35 可編輯 相關(guān)冠狀動脈致梗死部位的ECG特征 36 2020 1 27 37 可編輯 心肌標(biāo)志物變化的特點(diǎn) 38 可編輯 診斷及危險(xiǎn)分層 STEMI NSTEMI UA 心肌標(biāo)記物不升高或輕微升高靜息心絞痛初發(fā)心絞痛惡化心絞痛 WHO診斷標(biāo)準(zhǔn) 胸痛持續(xù) 20分鐘 不緩解 ECG特征性演變 心肌標(biāo)志物升高 ST特征變化不顯著 心肌標(biāo)志物檢測意義更大 39 可編輯 心電圖及缺血性胸痛患者危險(xiǎn)程度 40 可編輯 可疑缺血性胸痛患者近期死亡和非致命心肌梗死的危險(xiǎn)性 41 可編輯 急診處理 再灌注治療 院前處理 挽救心肌 溶栓治療介入治療外科手術(shù) 急性冠脈綜合征救治流程 42 可編輯 溶栓禁忌證 溶栓 明確3個(gè)月內(nèi)顱內(nèi)出血史 活動性出血或有出血因素 嚴(yán)重頭面創(chuàng)傷 未控制高血壓或腦卒中 43 可編輯 病因及病理分型 臨床特點(diǎn)及診斷 急診處理 三 主動脈夾層 44 可編輯 病理分型 45 可編輯 主動脈壁炎癥反應(yīng) 高血壓動脈粥樣硬化 創(chuàng)傷 遺傳性疾病 先天性主動脈畸形 特發(fā)性主動脈中層退性變 病因 主動脈夾層 46 可編輯 臨床表現(xiàn) 臨床特點(diǎn)及診斷 47 可編輯 急救處置 內(nèi)科治療 外科治療 急診處理 48 可編輯 四 自發(fā)性食道破裂 病因 臨床特點(diǎn)及診斷 急診處理 49 可編輯 病因 自發(fā)性食道破裂 顱內(nèi)疾病或顱腦手術(shù)后 食管病變 50 可編輯 急性腹痛的分類及診治 臟器穿孔性腹痛 梗阻性腹痛 出血性腹痛 損傷性腹痛 急性腹痛的分類 功能紊亂性或其他疾病所致腹痛 炎癥性腹痛 缺血性腹痛 51 可編輯 臨床特點(diǎn)及診斷 早期癥狀 伴隨癥狀 并發(fā)癥 X光胸片 胸腔穿刺 臨床特征及診斷 鑒別診斷 52 第三節(jié)急性腹痛 第十四章急性疼痛 可編輯 概述 重癥急性腹痛的臨床特點(diǎn) 急性腹痛的分類及診治 主要教學(xué)內(nèi)容 54 可編輯 一 概述 一 發(fā)病機(jī)制 二 臨床特點(diǎn) 三 診斷思路 四 急診處理 55 可編輯 發(fā)病機(jī)制 56 可編輯 腹痛性質(zhì) 腹痛的程度 轉(zhuǎn)移和放射痛 腹痛的部位 臨床特點(diǎn) 輕 中 重三種 起始和最明顯處往往是病變所在部位 持續(xù)性陣發(fā)性持續(xù)性伴有陣發(fā)性加重 某些急性腹痛有特征性的轉(zhuǎn)移痛與放射痛 臨床特點(diǎn) 57 可編輯 診斷思路 原發(fā)病變性質(zhì) 鑒別腹痛 58 可編輯 急診處理 急性腹痛的處理流程 59 可編輯 二 重癥急性腹痛的臨床特點(diǎn) 急性腹痛伴失血性休克 60 可編輯 二 重癥急性腹痛的臨床特點(diǎn) 臨床特點(diǎn) 中毒表現(xiàn) 面色蒼白 血壓下降 少尿 脈搏細(xì)速 末梢循環(huán)障礙等 白細(xì)胞明顯升高或降低 出現(xiàn)異形核細(xì)胞 治療原則 靜脈補(bǔ)液 抗生素經(jīng)驗(yàn)性初始治療 物理降溫 清除感染灶 Text Text 急性腹痛伴感染性休克 61 可編輯 二 重癥急性腹痛的臨床特點(diǎn) 繼發(fā)性急性腹膜炎 62 可編輯 三 急性腹痛的分類及診治 炎癥性腹痛臟器穿孔性腹痛梗阻性腹痛出血性腹痛缺血性腹痛損傷性腹痛功能紊亂性或其他疾病所致腹痛 63 可編輯 炎癥性腹痛 急性闌尾炎 急性膽囊炎 急性胰腺炎 急性盆腔炎 急性壞死性腸炎 腹痛發(fā)熱壓痛或腹肌緊張 64 可編輯 臟器穿孔性腹痛 65 可編輯 急性腹痛的分類及診治 梗阻性腹痛痛 嘔 脹 閉 膽絞痛 膽道蛔蟲病 腸梗阻 嵌頓性疝 腎 輸尿管結(jié)石 肝內(nèi) 外膽管結(jié)石 腸套疊 66 可編輯 出血性腹痛 腹痛 隱性出血或顯性出血 嘔血 便血或血尿 失血性休克 1 膽道出血 2 肝癌破裂出血 3 腹主動脈瘤破裂出血 4 異位妊娠破裂 臨床特