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_ 護(hù)士注冊(cè)健康檢查表指定體檢醫(yī)院名稱: 體檢日期： 年 月 日姓 名性別出生日期近照體檢單位騎縫章工作單位出 生 地民 族即往病史家 族 史外科甲狀腺脊柱醫(yī)師簽字：淋 巴四肢肛 門關(guān)節(jié)泌尿生殖器其 它內(nèi)科血 壓醫(yī)師簽字:神經(jīng)及精神肺及呼吸道心臟及血管腹部器官肝脾其它胸部X線透視醫(yī)師簽字：心 電 圖醫(yī)師簽字：轉(zhuǎn) 氨 酶乙肝表面抗原化驗(yàn)員簽字：五官科眼視力右色覺右其 它眼 疾醫(yī)師簽字：左左耳聽力右耳疾左鼻及鼻竇疾病咽 喉其 它主檢結(jié)果 （以下部分請(qǐng)?jiān)诜系捻?xiàng)目上用“”表示：）結(jié)果： 1：健康或良好 2：一般或較弱 3：有慢性?。ㄈ缬新圆≌?qǐng)繼續(xù)在下列符合的項(xiàng)目上用“”表示：） 1.心血管病 6.結(jié)核病 2.腦血管病 7.糖尿病 3.慢性呼吸系統(tǒng)病 8.神經(jīng)或精神病 4.慢性消化系統(tǒng)病 9.其它慢性病(具體): 5.慢性腎炎 體檢醫(yī)院蓋章 主檢醫(yī)師簽字: 填寫日期: 年 月 日注冊(cè)機(jī)關(guān)意見注冊(cè)機(jī)關(guān)蓋章填報(bào)日期： 年 月 日 注： 1.表中內(nèi)容請(qǐng)?bào)w檢單位如實(shí)工整填寫，不得涂改，不得弄虛作假。2.體檢后此表交注機(jī)關(guān)。3.X線.心電圖.肝功報(bào)告單請(qǐng)貼在背面。4.體檢有效期為6個(gè)月。 護(hù)士聘用證明姓名性別職稱學(xué)歷身份證號(hào)碼擬執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)名稱機(jī)構(gòu)登記號(hào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址擬執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)科目我單位聘用 在 科從事 崗位工作. 聘期 年, 自 年 月 日起至 年 月 日止. 法定代表人簽字： 單位蓋章 年 月 日注：本表由執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)用鋼筆或者簽字筆填寫,內(nèi)容真實(shí),字跡清晰. 附件4：保 證 書烏魯木齊市衛(wèi)生局： 申請(qǐng)人保證：本申請(qǐng)表中所申報(bào)的內(nèi)容和所附材料均真實(shí)、合法。如有不實(shí)處，我愿負(fù)相應(yīng)法律責(zé)任，并承擔(dān)由此造成的一切后果。申請(qǐng)人（簽名） 年 月 日

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