過敏性休克的急救和處理.ppt

兵器工業(yè)521醫(yī)院 脊柱外科 高婷 周瑩 孟娜 過敏性休克的搶救 過敏性休克在定義 過敏反應(yīng)發(fā)生的病因 過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn) 過敏性休克的鑒別診斷 過敏反應(yīng)的急救處置 課程目標(biāo) 過敏性休克的預(yù)防措施 一定義 過敏性休克 是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已至敏的機(jī)體后 通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多個(gè)臟器累及癥群 過敏性休克的表現(xiàn)與程度 與機(jī)體反應(yīng)性 抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別 通常突然發(fā)生且很劇烈 若不及時(shí)處理 ?？晌＜吧?二過敏性休克的病因 多糖類大豆果仁 藥物 青霉素 頭孢類抗生素 鏈霉素 破傷風(fēng)抗毒素 普魯卡因 細(xì)胞色素C 碘化物造影劑 異種蛋白海鮮類魚蝦 過敏反應(yīng) 皮膚過敏反應(yīng) 血清樣反應(yīng) 過敏性休克 循環(huán)系統(tǒng)癥狀 呼吸系統(tǒng)癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 其它過敏反應(yīng) 主要表現(xiàn)為蕁麻疹 嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生剝脫性皮炎 皮膚過敏反應(yīng) 用藥后7 14天出現(xiàn) 臨床表現(xiàn)與血清病相似 有發(fā)熱 關(guān)節(jié)腫痛 皮膚瘙癢 蕁麻疹 全身淋巴結(jié)腫大和腹痛等癥狀 血清樣反應(yīng) 過敏性休克 少見 但發(fā)生發(fā)展迅猛 病情往往在30min內(nèi)達(dá)高峰 有的甚至呈閃電樣發(fā)作 過敏性休克的臨床表現(xiàn) 迷走性暈厥 血管性水腫 低血糖性暈厥 過敏性休克的急救和處理流程 2 立即給予0 1 腎上腺素0 5 1ml皮下或肌注 小兒每次0 02 0 025ml kg 1 腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物 2 肌注0 1 腎上腺素0 5ml 大多數(shù)患者可迅速獲效 3 注射后5min如效果不佳 可根據(jù)病情每5 10min重復(fù)注射0 2 0 3ml 亦可給腎上腺素1 2ml加入5 葡萄糖液250ml 緩慢靜滴 4 腎上腺素易致心律失常 故過敏性休克發(fā)生時(shí) 一般不主張用沒有稀釋的腎上腺素直接靜注 搶救心跳呼吸驟停病人時(shí)除外 過敏性休克的急救和處理 4 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 有減少免疫反應(yīng)活性介質(zhì)釋放 抗支氣管痙攣?zhàn)饔?可使支氣管痙攣 喉頭水腫 休克好轉(zhuǎn) 常用 地塞米松10 20mg靜注或氫化可的松200 500mg加入5 10 葡萄溏500ml靜滴 5 抗組胺類藥物的應(yīng)用 6 補(bǔ)充血容量 如異丙嗪25 50mg或苯海拉明40mg肌注 宜選用低分子右旋糖酐 平衡液 一般先給500 1000ml 輸液不宜過快 過多 以免誘發(fā)肺水腫 一般24h可給予3000 4000ml 有條件亦可給血漿或人體白蛋白以提高有效血容量 7 升壓藥的應(yīng)用 9 防止并發(fā)癥 盡可能使血壓 收縮壓 維持在90 100mmHg 以保證重要臟器的血流灌注 如經(jīng)上述處理血壓仍不回升者 可選用升壓藥間羥胺或多巴胺加入5 葡萄糖100ml靜脈點(diǎn)滴 喉頭水腫 肺水腫 腦水腫 代謝性酸中毒等 8 心臟停搏 立即心肺復(fù)蘇 詢問過敏史 向病人 家屬說明可能會(huì)發(fā)生的反應(yīng)有哪些備齊急救藥品 儀器不要在空腹?fàn)顟B(tài)下注射 病情許可時(shí) 注射前 皮試或首次注射開始時(shí) 必須守護(hù)病人