局部注射無水乙醇與同期加服米非司酮治療腹壁切口子宮.doc

局部注射無水乙醇與同期加服米非司酮治療腹壁切口子宮【摘要】目的探討米非司酮配合無水乙醇局部注射治療腹壁切口子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)的臨床價值。方法腹壁切口子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)患者42例，隨機分為2組，對照組20例經(jīng)腹壁用9號針頭穿刺、抽液，并注射無水乙醇治療（硬化治療）；治療組22例同樣方法行異位結(jié)節(jié)硬化治療，且當(dāng)日起加服米非司酮（12.5 mg，qd）36個月，比較兩組療效及復(fù)發(fā)率。結(jié)果兩組病例均痊愈，隨訪2年，治療組和對照組的復(fù)發(fā)率1年內(nèi)分別為9.2%和35.0%，2年內(nèi)分別為9.2%和40%，兩組間比較差異有顯著性（P0.01），兩組內(nèi)1年及2年復(fù)發(fā)率比較差異無顯著性（P0.05）。結(jié)論硬化治療加用小劑量米非司酮輔助治療（6個月經(jīng)周期）可有效地降低腹壁切口子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)穿刺硬化治療的復(fù)發(fā)率，副反應(yīng)輕。 【關(guān)鍵詞】 壁切口子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)；無水乙醇；米非司酮 近年來子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率有上升趨勢，特殊部位的子宮內(nèi)膜異位癥的報道亦逐漸增多，近10年隨著剖宮產(chǎn)率的明顯上升，腹壁切口子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)的病例較以前有所增加，雖可行手術(shù)切除異位結(jié)節(jié)，但手術(shù)給患者帶來一定的痛苦，且有一定創(chuàng)傷。單純硬化治療操作簡單，創(chuàng)傷小，可重復(fù)，但其復(fù)發(fā)率較高。本文在硬化治療的基礎(chǔ)上加用小劑量米非司酮口服輔助治療，取得較好效果，現(xiàn)將其治療與隨訪結(jié)果報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 1996年6月2004年12月，我科對42例腹壁切口子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)患者進(jìn)行治療，年齡2436歲，平均31.5歲；均有剖宮產(chǎn)病史，其中有28例有兩次以上剖宮產(chǎn)病史；所有病例均訴腹壁切口局部周期性痛，體檢發(fā)現(xiàn)切口瘢痕處有腫物，直徑大小1045 mm，平均27.5 mm，且腫物隨著月經(jīng)周期性增大。隨機分為對照組20例和治療組22例。 1.2 方法 兩組病例治療時間均為月經(jīng)干凈的第一天，異位結(jié)節(jié)最明顯時，用9號針頭從腹壁異位結(jié)節(jié)中間穿刺，抽出囊內(nèi)巧克力樣液體后，反復(fù)注入生理鹽水沖洗至囊液為清亮后抽盡，分兩次注入無水乙醇，量為25 ml，各停留10 min后抽盡；其中治療組當(dāng)日起加服米非司酮（12.5 mg，qd）36個月，穿刺半年內(nèi)每月復(fù)診1次，半年后每3個月復(fù)診1次，記錄癥狀、體征改變情況，服藥組每月查肝功能1次，隨訪2年。 1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以治療后檢查腹壁有無結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)為療效判斷指標(biāo)。 1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 復(fù)發(fā)率比較用χ2檢驗。 2 結(jié)果 穿刺后兩組檢查異位結(jié)節(jié)均消失，抽出液送細(xì)胞學(xué)檢查均未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。兩組平均年齡及腫物大小無統(tǒng)計學(xué)差異。 2.1 復(fù)發(fā)率 42例均隨訪至少2年， 治療組及對照組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率各為9.1%（2/22）及35.0%（7/20）；2年內(nèi)復(fù)發(fā)率各為9.1%（2/22）及40.0%（8/20），兩組間比較差異有顯著性（P0.01），兩組內(nèi)1年及2年復(fù)發(fā)率無明顯差異，其中對照組5例1年內(nèi)復(fù)發(fā)，再次納入治療組，治療后觀察2年未見復(fù)發(fā)。 2.2 復(fù)發(fā)時間 兩組共10例復(fù)發(fā)，治療組2例各為硬化治療后6個月，10個月;對照組8例為314個月。 2.3 月經(jīng)改變 治療組服藥期間20例閉經(jīng)，2例月經(jīng)稀發(fā)，月經(jīng)量少，所有患者停藥后26個月月經(jīng)恢復(fù)正常，所有患者服藥期間癥狀消失，對照組月經(jīng)周期無明顯改變。 2.4 服藥副反應(yīng) 治療組2例下腹隱痛，8例輕度惡心，均自然緩解；8例服藥后第35個月B超觀察到子宮內(nèi)膜增厚，其中4例行診刮為增殖內(nèi)膜，停藥后均恢復(fù)自然月經(jīng)；服藥期間每月復(fù)查肝功能1次，無一例肝功能受損。 3 討論 腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生于剖宮產(chǎn)術(shù)，其發(fā)病機制可能與子宮內(nèi)膜直接種植有關(guān)。會陰部及腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥驗證了醫(yī)源性播散（種植）理論的成立1，為預(yù)防腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)注意以下方面：（1）剖宮產(chǎn)術(shù)中，用紗布墊保護(hù)好手術(shù)切口；（2）若胎兒娩出后出血不多，可以等待胎盤自行剝離，不必過早行人工剝離胎盤；（3）若胎盤粘連，必須行人工剝離胎盤，清理宮腔，清宮后清洗傷口，更換手套，防止子宮內(nèi)膜種植；（4）產(chǎn)后延長哺乳時間使月經(jīng)復(fù)潮延遲對該病有一定預(yù)防作用。 大多數(shù)子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)單純應(yīng)用藥物治療效果不佳，且容易復(fù)發(fā)。無水乙醇可使子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)內(nèi)的內(nèi)壁細(xì)胞脫水、變性、壞死，并喪失分泌功能，繼而使囊壁皺縮粘連，最終消失。文獻(xiàn)報道子宮內(nèi)膜異位硬結(jié)治療復(fù)發(fā)率為7%66%2。過高的復(fù)發(fā)率可能與囊液黏稠、囊腫較大等因素使囊液沖洗不徹底、乙醇浸泡不充分有關(guān)。異位子宮內(nèi)膜和在位子宮內(nèi)膜一樣，都受卵巢周期性分泌的甾體激素影響，一旦缺乏這些激素將抑制子宮內(nèi)膜生長。米非司酮于20世紀(jì)90年代初期用于治療異位癥，通過多個環(huán)節(jié)起治療作用，主要是直接作用于子宮內(nèi)膜，使病灶萎縮、閉經(jīng)、疼痛緩解3。另外，米非司酮還可以影響卵巢功能，連續(xù)服用米非司酮可減少FSH和LH的分泌，抑制卵泡發(fā)育和延遲排卵；同時通過競爭性占據(jù)子宮內(nèi)膜的孕酮受體而產(chǎn)生較強的孕酮拮抗作用，使子宮內(nèi)膜腺體分泌活動減少進(jìn)而萎縮，服藥期間盡管雌、孕激素分泌下降，但體內(nèi)仍可保持早卵泡期的雌孕激素水平4。本治療組中在異位結(jié)節(jié)穿刺硬化治療的基礎(chǔ)上加服米非司酮，結(jié)果顯示加用藥物治療后異位結(jié)節(jié)的復(fù)發(fā)率顯著降低，證實了通過藥物輔助治療，可從不同的作用途徑使異位結(jié)節(jié)內(nèi)殘留的異位內(nèi)膜進(jìn)一步萎縮、壞死，異位結(jié)節(jié)囊壁粘連閉合，使治療更徹底。且長期小劑量服用米非司酮可有效造成閉經(jīng)，改善痛經(jīng)和縮小病灶，用于輔助子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)的硬化治療有獨到之處，并且副作用小，值得推廣?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1李亞里.子宮內(nèi)膜異位癥.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（3）：133-135.2孫大為，冬春霞，盧美松，等.陰道超聲下子宮內(nèi)膜異位囊腫穿剌及酒精注入療法.中華婦產(chǎn)科雜志，1994，29（7）：438.3尚慧玲，李光儀，劉海虹，等.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊