腫瘤科危重病人的護理.ppt

腫瘤科危重病人的護理 1 上腔靜脈壓迫綜合征的護理常規(guī)2 急性惡性腫瘤溶解綜合征的護理常規(guī)3 深靜脈血栓的護理常規(guī)4 肝昏迷的護理常規(guī)5 消化道大出血的護理常規(guī) 護理常規(guī) 一 評估和觀察要點1 監(jiān)測生命體征變化 了解患者心肺功能的狀況2 觀察患者呼吸及神志3 觀察并記錄顏面 頸部和上肢腫脹消退情況4 準確記錄出入量 維持液體平衡 上腔靜脈壓迫綜合征的護理常規(guī) 二 護理要點1 心理護理 病人病情發(fā)展迅速 臨床癥狀明顯 護士要關心愛撫病人 給予心理支持及疏導 必要時遵醫(yī)囑給予止疼劑及鎮(zhèn)靜劑 緩解病人緊張情緒2 一般護理 1 患者取半臥位或高枕臥位 適當抬高雙上肢以減少上半身靜脈回流 2 持續(xù)呼吸道通暢 防止窒息 給予低流量氧氣吸入 指導有效咳嗽和排痰方法 必要時給予霧化吸入 減少活動 減少氧消耗 上腔靜脈壓迫綜合征的護理常規(guī) 3 病情觀察 1 密切觀察病情 神志 生命體征的變化 觀察心 肺功能情況 保持呼吸道通暢 加強急性發(fā)作的早期表現(xiàn)及先兆識別 及時匯報病情 配合醫(yī)生積極干預 做好急救準備 2 觀察并記錄顏面 頸部和上肢腫脹消退情況 3 準確記錄出入量 維持液體平衡4 保持床單位平整清潔 協(xié)助患者更換體位 防止壓瘡發(fā)生5 禁止在上肢靜脈 頸外靜脈 鎖骨下靜脈輸液 嚴格限制輸液量 控制輸液速度 上腔靜脈壓迫綜合征的護理常規(guī) 三 指導要點1 指導病人取坐位或半臥位 指導有效的咳嗽和排痰 加強病人的安全防護 尤其對意識障礙的病人 應防止跌倒和墜床2 指導病人戒煙酒 進清淡 高營養(yǎng) 高熱量 高蛋白及易于消化的飲食 少食多餐 細嚼慢咽 避免刺激性食物 限制鈉鹽攝入 減輕水腫 保持大便暢通 上腔靜脈壓迫綜合征的護理常規(guī) 四 注意事項1 禁止在右上肢測量血壓2 禁止在上肢 頸外及鎖骨下靜脈輸液 應選擇下肢輸液 避免加重癥狀及導致靜脈炎3 密切觀察患者意識狀況及呼吸 如有異常提示病情變化 應立即通知醫(yī)生予以處理 上腔靜脈壓迫綜合征的護理常規(guī) 一 評估和觀察要點1 評估患者心理 身體狀態(tài) 病情及對疾病認識2 觀察意識 生命體征及病情變化3 觀察患者24小時尿量 重視患者的主訴 急性惡性腫瘤溶解綜合征的護理常規(guī) 二 護理要點1 心理護理做好有關治療的宣教和解釋工作 解除患者緊張 恐懼心理 增加其對治療的信心 及時發(fā)現(xiàn)患者不良情緒傾向2 病情觀察 1 觀察患者有無惡心 嘔吐 腹痛 腹瀉 食欲減退等早期胃腸道癥狀 2 觀察患者有無肌肉無力 感覺異常 肌肉痙攣等神經(jīng)肌肉異常癥狀 3 觀察患者有無腰疼 水腫 少尿 無尿 血尿等癥狀 準確記錄24小時出入水量 急性惡性腫瘤溶解綜合征的護理常規(guī) 3 加強基礎護理 保持床單位 皮膚清潔 避免刺激4 遵醫(yī)囑行心電監(jiān)護 密切觀察有無心律失常5 重視患者主訴 加強識別病情變化的早期征兆 及時匯報醫(yī)生 準確執(zhí)行醫(yī)囑 密切觀察用藥效果并做好記錄 急性惡性腫瘤溶解綜合征的護理常規(guī) 三 指導要點1 指導患者每天飲水2000ml以上 進食含堿性的食物 如蘇打餅干 新鮮蔬菜水果 以增加尿堿性2 每天觀察體重和尿量的變化 嚴格記錄出入量3 提高風險防范意識 防止摔倒與墜床 急性惡性腫瘤溶解綜合征的護理常規(guī) 四 注意事項1 保持尿液2000ml 24小時以上2 觀察有無頸靜脈緊張 根據(jù)病情調整輸液量及輸液速度3 嚴密監(jiān)測患者血清電解質及腎功能結果 急性惡性腫瘤溶解綜合征的護理常規(guī) 一 評估和觀察要點1 評估患者心理 身體狀態(tài) 病情及對疾病認識2 觀察意識 生命體征及病情變化3 觀察患側肢體循環(huán)情況 深靜脈血栓的護理常規(guī) 二 護理要點1 心理護理做好有關治療的宣教和解釋工作 解除其緊張 恐懼心理 增加治療的信心 及時發(fā)現(xiàn)不良情緒傾向2 病情觀察 1 每天測量雙側肢體同一部位臂 腿圍 觀察腫脹消退情況 做好記錄 2 觀察患肢皮膚溫度 色澤 彈性及肢端動脈波動情況并做好記錄 3 觀察疼痛的性質 持續(xù)時間和程度 遵醫(yī)囑給予對癥處理 4 觀察患者的意識 生命體征變化 如有異常提示病情變化 應立即通知醫(yī)生予以處理 深靜脈血栓的護理常規(guī) 2020 1 29 15 可編輯 5 行抗凝溶栓治療的患者 用藥期間應監(jiān)測凝血功能 觀察皮膚黏膜有無出血傾向3 加強基礎護理 保持床單位 皮膚清潔 避免刺激 預防壓瘡 深靜脈血栓的護理常規(guī) 三 指導要點1 囑患者臥床休息 抬高患肢 促進血液回流2 對于長期臥床及肥胖等靜脈血栓的易發(fā)人群 應指導其肢體主 被動運動及按摩 適當抬高肢體等方法預防發(fā)生3 戒煙 酒 避免含膽固醇飲食 多飲水 食富含纖維素飲食 保持大便通暢4 提高風險防范意識 防止摔倒與墜床 深靜脈血栓的護理常規(guī) 四 注意事項1 禁止對發(fā)生栓塞的肢體進行按摩和熱敷2 禁止在發(fā)生栓塞的肢體進行靜脈輸液 深靜脈血栓的護理常規(guī) 一 評估和觀察要點1 評估患者神志 通孔及生命體征2 評估患者有無行為異常3 評估患者實驗室檢查4 評估患者腦電圖情況5 評估患者用藥反應及副作用 肝昏迷的護理常規(guī) 二 護理要點1 密切觀察病人病情變化 嚴密觀察病人的意識和神志2 患者應絕對臥床休息 定時翻身 以防肺部感染及褥瘡發(fā)生3 加強休息和飲食護理 飲食以糖類為主 控制蛋白質的攝入 保證水 電解質和其他營養(yǎng)的平衡4 保持患者大便暢通5 保持呼吸道暢通6 遵醫(yī)囑慎重選擇止痛 麻醉 安眠 鎮(zhèn)靜類藥物7 加強與患者交流 了解患者的心理狀況 使患者保持良好的心態(tài) 肝昏迷的護理常規(guī) 三 指導要點1 緩解患者及家屬緊張和焦慮2 指導患者控制蛋白質的攝入 肝昏迷的護理常規(guī) 四 注意事項1 做好各項基礎護理 嚴防并發(fā)癥2 防止患者跌倒 墜床 肝昏迷的護理常規(guī) 一 評估和觀察要點1 評估患者神志 瞳孔 及生命體征2 評估患者呼吸道是否通暢3 評估患者嘔血的顏色 性質 量4 評估患者用藥反應及副作用 消化道大出血的護理常規(guī) 二 護理要點1 密切觀察病人生命體征的變化 觀察患者精神及意識狀況2 保持呼吸道通暢 患者應平臥床頭偏向一側 給予氧氣吸入3 建立靜脈通道 配合醫(yī)生處理4 禁食 安靜休息5 觀察嘔吐物和大便的顏色 性質 量6 觀察病人尿量的變化7 做好患者的思想工作 同時也要與家屬溝通 取得配合 消化道大出血的護理常規(guī) 三 指導要點1 緩解患者及家屬緊張和焦慮2 指導患者絕對臥床休息 消化道大出血的護理常規(guī) 四 注意事項1 做好各項基礎護理 嚴防并發(fā)癥2 保