慢性阻塞性肺疾病的治療綜述.doc

慢性阻塞性肺疾病的治療綜述護(hù)理121班徐爽 2012211310目的慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種較為常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率和病死率都較高，具有病程較長(zhǎng)、痛苦較大及容易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，并以呼吸道氣流受限不完全可逆及肺功能進(jìn)行性發(fā)展為特征。通過(guò)綜述報(bào)告的形式讓護(hù)理人員更詳細(xì)慢阻肺的情況。方法在期刊里檢索文獻(xiàn) 借閱圖書(shū)結(jié)果在我國(guó)流行病越來(lái)越嚴(yán)重的時(shí)候，慢性病已經(jīng)儼然成了一個(gè)危險(xiǎn)的話題。慢性阻塞性肺疾病目前居全球死亡原因第四位，其患病率占40歲以上人群的8.2%1。因其導(dǎo)致的患病人數(shù)多，死亡率高，已經(jīng)成了一個(gè)社會(huì)衛(wèi)生公共問(wèn)題。在我國(guó)，慢性呼吸系統(tǒng)疾病嚴(yán)重危害人們健康2。而人們?nèi)匀晃匆鹱銐虻闹匾?，認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病不會(huì)立刻涉及生命，認(rèn)為它沒(méi)有想象中那么可怕，其實(shí)，慢性阻塞性肺疾病已漸漸侵蝕人們的健康。1 慢性阻塞性肺疾病的主要發(fā)病機(jī)制1.1 吸煙許多調(diào)查證明，吸煙是氣道阻塞性疾病流行的主要因素，長(zhǎng)期吸煙造成肺通氣功能的損傷。在我國(guó)吸煙者慢性阻塞性肺氣腫患病率較非吸煙者高4倍，大多慢性阻塞性肺疾病大多是吸煙引起的。吸煙導(dǎo)致肺蛋白酶-抗蛋白酶失衡2。吸煙引起肺泡巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞產(chǎn)生大量彈性蛋白酶使蛋白酶/抗蛋白酶失衡，引起肺組織的破壞。1.2 氣道高反應(yīng)實(shí)驗(yàn)表明，存在氣道高反應(yīng)性的患者FEV1的下降加快，并且更易于發(fā)展有慢性咳嗽、咯痰、呼吸困難及持久喘息等癥狀。20%-60%的慢性阻塞性肺疾病的患者存在氣道高反應(yīng)，氣道反應(yīng)性越高，F(xiàn)EV1下降越快3。1.3 感染 病毒感染可導(dǎo)致上皮細(xì)胞抑制物質(zhì)合成減少，支氣管炎癥和肺泡壁結(jié)締組織增生，氣道狹窄，加重了慢性阻塞性肺疾病的形成。1.4 職業(yè)性粉塵過(guò)敏 肺通氣功能下降程度與煤礦粉塵的累積量成正比，而矽肺本身并不使已經(jīng)由于粉塵、吸煙所致的肺功能減退再進(jìn)一步降低。 污染空氣中的炭末和其他粉塵沉積在肺泡內(nèi)，由巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)移至小葉中央?yún)^(qū)呼吸性細(xì)支氣管二級(jí)分支周圍，易患支氣管炎和其他疾病。2 慢性阻塞性肺疾病的治療2.1 超短波配合治療據(jù)報(bào)道4 , 超短波是治療慢性阻塞性肺疾病的重要方法,治療后IL-8(白介素- 8 )、TNF-A(腫瘤壞死因子-A)、G-CSF (粒細(xì)胞集落刺激因子)水平降低,主要作用是提高機(jī)體免疫系統(tǒng)和單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的機(jī)能，加速組織修復(fù)，從而加速了氣道和肺部組織的彈性恢復(fù)，在消除炎癥的同時(shí)，提高了肺順應(yīng)性，加速肺功能的康復(fù)。能使肺組織化學(xué)反應(yīng)加速，毛細(xì)血管迅速擴(kuò)張，改善肺通氣血流比值，使局部滲透性增強(qiáng)，血液和淋巴循環(huán)加快，吞噬作用增強(qiáng)，加速肺部炎癥的吸收、消散，改善肺功能，從而提高FVC、FEV1。由于超短波屬于高頻電療及其“內(nèi)生熱”，通過(guò)非免疫機(jī)制導(dǎo)致肥大細(xì)胞通透性增高，釋放組織胺。因此，在給患者進(jìn)行過(guò)敏的患者進(jìn)行治療時(shí)，一定要注意過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停止治療。2.2 藥物治療2.2.1 抗炎治療Fujimoto 等5發(fā)現(xiàn)COPD患者誘導(dǎo)痰中去甲腎上腺素( NE )、白介素8 等在急性發(fā)作期顯著高于穩(wěn)定期, 誘導(dǎo)痰中NE的含量還與PMN 計(jì)數(shù)顯著相關(guān)。慢性阻塞性肺疾病患者長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)吸收代謝障礙，易致腎上腺皮質(zhì)素萎縮，糖皮質(zhì)激素可改善這種狀況6。糖皮質(zhì)激素在急性期能作用于嗜酸性粒細(xì)對(duì)抗炎癥滲出、水腫,在以后的階段,糖皮質(zhì)激素作用于嗜中粒細(xì)胞,改善與嗜中粒細(xì)胞相關(guān)的病理改變?nèi)缑?xì)血管和纖細(xì)胞的增生,肉芽組織生成,粘連及瘢痕形成。2.2.2 茶堿類藥物茶堿類藥物常被用于治療慢性阻塞性肺疾病,但茶堿藥物的治療窗狹窄, 靜脈使用茶堿類藥物具有一定的危險(xiǎn)性。它的作用是抑制各種炎癥，降低氣道的張力。患者的體征、癥狀均顯著改善，治療有顯著提高。2.2.3 抗膽堿藥物 其中異丙托溴銨主要作用于氣道的平滑肌和黏膜下腺體的膽堿能受體，能使支氣管平滑肌松弛，黏液分泌減少。并且起效快，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。慢性阻塞性肺疾病患者在急性發(fā)作期過(guò)后其肺功能仍在持續(xù)惡化，并因其機(jī)體疫功能的降低及外環(huán)境各類有害因素的影響導(dǎo)致反復(fù)發(fā)展并產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥7，從而嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。因此有效的鍛煉身體也能改善病情。2.2.4 攝入維生素8 研究表明，維生素在預(yù)防氣道和肺病炎癥以及氧化-抗氧化失衡中起中作用。其中，維生素A能夠調(diào)節(jié)肺的形態(tài)發(fā)生和細(xì)胞分化，具有抗感染作用，從而保護(hù)機(jī)體免受過(guò)氧化物的損傷。缺乏維生素A，導(dǎo)致肺氣道擴(kuò)張性的喪失。維生素C可以減少肺功能的減低，對(duì)于COPD患者，能消除氧自由基及單線態(tài)氧，總超氧化物歧化酶水平升高。2.3 長(zhǎng)期吸氧 氧療可以改善睡眠，減少夜間心率失常的發(fā)生，也可以增加供氧能力和運(yùn)動(dòng)中氧的利用率，降低一分鐘通氣量和呼吸氧耗，減輕靜息狀態(tài)下的呼吸困難，還可通過(guò)延緩呼吸肌疲勞和提高膈肌功能改善活動(dòng)后氣短。長(zhǎng)期氧療可以糾正慢性缺氧患者的低氧血癥，提高動(dòng)脈氧分壓和氧合血紅蛋白的質(zhì)量濃度，增加組織供氧。從而改善心、腦、肝、腎的功能。有利于改善心功能狀態(tài)和延緩肺心病的發(fā)展。長(zhǎng)期氧療還可改善患者的認(rèn)知能力，擴(kuò)大了患者的活動(dòng)范圍，可以參加一些社會(huì)活動(dòng)，部分患者還可以從事職業(yè)工作; 還減少了慢性阻塞性肺疾病患者急性加重的發(fā)生率。2.4霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療法 霧化吸入治療是將藥物或水分散成霧粒或微粒懸浮于氣體中, 通過(guò)吸入的方法進(jìn)入呼吸道和肺部9氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入藥液對(duì)患者無(wú)任何痛苦, 無(wú)異味, 霧化柔和,霧吸過(guò)程舒適, 超聲霧化吸入可使慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者的血氧飽和度明顯降低。而糖皮質(zhì)激素在治療中作為一種特殊的抗炎藥，減少水腫和氣道阻塞，用霧化吸入療法直接將藥物送到呼吸道，達(dá)到高沉積率，避免了非病變器官的影響10。2.5機(jī)械通氣治療法2.5.1 雙水平氣道正壓通氣治療法通過(guò)正壓通氣治療能夠及時(shí)糾正患者缺氧和CO2潴留,使得各組織器官受損程度減輕，幫助患者克服氣道阻力,雙水平正壓通氣能明顯改善型呼吸衰竭患者的低氧血癥和高碳酸血癥, 并發(fā)癥少,療效好。2.5.2 無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療法無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響小, 護(hù)理工作量小, 間斷使用呼吸機(jī), 可在保持呼吸肌充分休息的基礎(chǔ)上, 防止呼吸機(jī)依賴和呼吸肌廢用萎縮。此法療效可靠, 并發(fā)癥減少, 操作簡(jiǎn)便。隨著無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用，用雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣方法，可改善缺氧及二氧化碳滯留狀況，它已經(jīng)成為了慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的重要治療措施之一11。2.5.3 PEEP通氣12用于COPD患者和伴有肺病病人的間歇輔助治療，通過(guò)治療氣道壓力明顯下降，雙肺呼吸較前增強(qiáng)，血析明顯改善。PEEP在改善氣道痙攣、減少氣道阻力有重要意義。小結(jié)在對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理中，除積極做好一般護(hù)理外，還應(yīng)重視心理護(hù)理工作。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)介紹醫(yī)院環(huán)境，消除患者煩躁和恐懼心理，使患者充分了解治療、護(hù)理的過(guò)程，更好地配合醫(yī)護(hù)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，護(hù)士還應(yīng)提醒患者的注意保暖以及飲食營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，在生理和心理方面盡量減輕患者對(duì)于慢阻肺疾病所承受的痛苦。參考文獻(xiàn)1中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.COPD診治指南(修訂版)J.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2007,21(2):51-59.2程顯聲，李景周，張珍祥等.吸煙與慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率的關(guān)系J.中華結(jié)核和呼吸雜志，1999，22：290-2923李清，謝高強(qiáng)等.4年間氣道高反應(yīng)性對(duì)慢性阻塞性肺疾病發(fā)病影響的隨訪研究J.中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，4-5874孫強(qiáng)三, 王偉, 徐少華, 等. 超短波治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者細(xì)胞因子變化的影響 J. 中國(guó)臨床康復(fù), 2004, 8( 6): 1066-1067.5 Fujimoto K,YasuoM, UruhibataK, et a.l A irw ay in flamm at ion du ringstab le and acutelyexacerbatedchronicobstructivepu lm on ary d isease J. Eu r Respir J, 2005, 5: 640 - 646.6 南曉峰.聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期70例療效觀察 J . 河北醫(yī)學(xué), 2009, 15 ( 9) : 1105 11067 尚彩芹.乳酸左氧氟沙星在慢性阻塞性肺疾病治療中的療效觀察J.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(11):45.8 申靈，王秋楓.維生素與慢性阻塞性肺疾病的研究進(jìn)展J.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，25(5）9 吳珊珊, 鄒璐, 張倩. 霧化吸收入治療的護(hù)理體會(huì) J . 哈爾濱醫(yī)藥,2009, 29( 6 ): 118