精神科小講課 ppt.ppt

10月份小講課 精神科杜勝男 01 輸液安全管理 02 危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理 03 過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案 04 過(guò)敏性休克急救程序 05 出現(xiàn)輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案 Contents 目 錄 一 輸液安全管理 1 確保輸液用具安全 輸注藥物前必須認(rèn)真檢查輸液用具有效期 包裝的完整性 如發(fā)現(xiàn)不符要求則不可使用 2 藥物的安全使用 靜脈輸液治療流程中藥物的領(lǐng)取 擺藥 配藥 查對(duì) 更換液體等步驟均存在安全隱患 必須確保每一個(gè)步驟安全 才能保證輸液安全 3 查對(duì)制度1 醫(yī)囑查對(duì) 藥物在使用前必須由2人以上核對(duì)醫(yī)囑 確認(rèn)醫(yī)囑無(wú)誤后才能執(zhí)行 執(zhí)行醫(yī)囑前需打印好輸液瓶簽 輸液執(zhí)行單 由專人負(fù)責(zé)擺藥 2 溶液查對(duì) 擺藥者須檢查每一袋 瓶溶液的質(zhì)量 根據(jù)輸液包裝不同采用以下不同方法 軟包裝溶液檢查方法 一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照 一擠 雙手用力擠壓軟包裝 檢查有無(wú)滲液 如發(fā)現(xiàn)有滲液 說(shuō)明軟包裝已有裂縫 溶液已污染 不能使用 二照 對(duì)光照看溶液的質(zhì)量 認(rèn)真觀察溶液有無(wú)沉淀 絮狀物 霉點(diǎn)等 三倒轉(zhuǎn) 將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無(wú)漂浮物或絮狀物 四復(fù)照 再一次對(duì)光照看溶液 檢查其質(zhì)量 如檢查溶液發(fā)現(xiàn)有異常 需及時(shí)上報(bào)藥房 瓶裝溶液檢查方法 與軟包裝溶液檢查法類似 方法 一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn) 擰 用拇指 食指 中指三個(gè)手指輕輕地?cái)Q瓶塞 檢查其松緊情況如不能擰動(dòng)或輕微動(dòng)視為正常 如輕輕一擰其活動(dòng)度很大 則提示該溶液不能使用 二搖 輕輕地?fù)u動(dòng)瓶身 三照 四倒轉(zhuǎn)與軟包裝溶液檢查方法相同 準(zhǔn)確張貼輸液瓶簽 張貼瓶簽前必須認(rèn)真核對(duì)溶液名稱 濃度 劑量與瓶簽是否相符 核對(duì)無(wú)誤后方能張貼 3 配藥 配藥者在配藥前必須再認(rèn)真查對(duì)一次 確認(rèn)藥名 濃度 劑量無(wú)誤后嚴(yán)格按無(wú)菌操作加藥 藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用 4 更換液體 接瓶 換瓶 更換液體時(shí)必須做好以下幾項(xiàng)工作 檢查接瓶的液體有無(wú)渾濁 沉淀等 查對(duì)前后二組液體有無(wú)配伍禁忌 如無(wú)才能接瓶 更換后應(yīng)仔細(xì)觀察二者的反應(yīng) 是否有沉淀 渾濁的現(xiàn)象出現(xiàn) 如有應(yīng)馬上更換輸液管 對(duì)兩種已知有配伍禁忌的液體不能前后輸入 中間應(yīng)有其他的液體間隔 如無(wú)其他補(bǔ)液 應(yīng)用生理鹽水間隔 藥液輸入后 應(yīng)檢查茂菲氏滴管液平面及輸液管道是否通暢 并檢查穿刺部位有無(wú)滲出 根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速 并作相應(yīng)宣教 4 用藥觀察1 有無(wú)藥物過(guò)敏反應(yīng)2 藥物輸液滴速3 輸液外滲5 輸液反應(yīng)處理則按輸液反應(yīng)處理流程進(jìn)行 并上報(bào)護(hù)理不良事件和藥物不良事件 二 危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理 1 轉(zhuǎn)運(yùn)下列病人時(shí)要按危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)方法進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn) 生命體征不穩(wěn)定 意思改變 抽搐 氣管內(nèi)插管 使用鎮(zhèn)靜藥后有意思抑制等改變 帶有有創(chuàng)壓力檢測(cè)管 靜脈使用調(diào)節(jié)血壓 心率及呼吸方面藥物 2 醫(yī)生應(yīng)評(píng)估病人病情 以判斷病人 心跳 呼吸停止是否可以轉(zhuǎn)運(yùn) 有緊急氣管插管指征 但未插管1 在下列情況發(fā)生時(shí)禁止轉(zhuǎn)運(yùn) 血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定 但未使用藥物2 是否必須轉(zhuǎn)運(yùn) 是否需要該轉(zhuǎn)運(yùn)程序 如需要 將醫(yī)囑書寫在病歷上 3 轉(zhuǎn)運(yùn)病人前按需要做好以下準(zhǔn)備 氧氣枕 開通留置的靜脈通路 對(duì)于大出血病人 應(yīng)保持兩路以上通路 心率和血壓檢測(cè)儀器 指脈搏血氧飽和度檢測(cè) 使用血管活性藥物者 應(yīng)用帶蓄電池的注射泵 以保證連續(xù)給藥 型號(hào)合適的簡(jiǎn)易人工呼吸器 4 轉(zhuǎn)運(yùn)方在轉(zhuǎn)運(yùn)病人前 應(yīng)通知接收部門 以確保接收部門獲知病情 做好準(zhǔn)備工作 5 負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士 應(yīng)熟練掌握急救技術(shù) 如病人有人工氣道且使用呼吸機(jī) 轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)有呼吸師陪送 病情需要時(shí) 有醫(yī)生一起轉(zhuǎn)運(yùn) 6 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程及病人做檢查時(shí) 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)留在病人身邊 根據(jù)需要觀察和紀(jì)錄生命體征和病情變化 并完成所有的治療和護(hù)理工作 三 過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案 1 患者一旦發(fā)生過(guò)敏性休克 應(yīng)立即停藥 護(hù)士協(xié)助患者平臥 報(bào)告醫(yī)生 就地?fù)尵?2 遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1ml 小兒酌減 如癥狀不緩解 每隔30分鐘在皮下注射或靜脈注射0 5ml 直至脫離危險(xiǎn)期 注意保暖 3 改善缺氧癥狀 給予氧氣吸入 呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸 喉頭水腫影響呼吸時(shí) 應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管 必要時(shí)配合行氣管切開 4 迅速建立靜脈通道 補(bǔ)充血容量 必要時(shí)建立2條靜脈通路 遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液 升壓藥維持血壓 應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣 給予呼吸興奮劑 此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物 5 發(fā)生心臟驟停 立即進(jìn)行心臟按壓 人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施 6 密切觀察患者的意識(shí) 體溫 脈搏 呼吸 血壓 尿量等病情變化 患者未脫離危險(xiǎn)前不易搬動(dòng) 7 6小時(shí)內(nèi)及時(shí) 準(zhǔn)確的記錄搶救過(guò)程 四 過(guò)敏性休克急救程序 立即停藥此藥 報(bào)告醫(yī)生 平臥 保持靜脈通暢 遵醫(yī)囑給藥 改善缺氧癥狀 補(bǔ)充血容量 解除支氣管痙攣 發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇 密切觀察病情變 告知家屬 記錄搶救過(guò)程 五 出現(xiàn)輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案 1 立即停止輸液 更換輸液器 更換其他液體 2 報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥 情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?3 觀察生命體征 必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇 4 記錄患者生命體征 一般