鼻鼽-過敏性鼻炎.doc

鼻鼽鼻科疾病概述鼻鼽以突然和反復發(fā)作性鼻塞、鼻癢、噴嚏、鼻流清涕為特征，為鼻科常見病，多發(fā)病之一。不論男女老幼均可發(fā)生，可為長年性發(fā)作，或為季節(jié)性發(fā)作，或在氣候突變、異氣、異物刺激時發(fā)作。與西醫(yī)的過敏性鼻炎相類似，屬于變態(tài)反應性疾病。診斷要點l、本病的典型癥狀是呈突發(fā)性鼻癢、噴嚏，流涕清稀量多，鼻塞，起病急，消失也快，常反復發(fā)作，病程一般較長。2、本病應與傷風鼻塞(風寒鼻塞)相鑒別。風寒鼻塞為感受風寒之邪而致，鼻塞、噴嚏，流涕清稀，常伴有發(fā)熱、惡寒等全身癥狀，病程較短，數(shù)天后可愈，而本病癥狀發(fā)作突然，消失也快，有反復發(fā)作病史，可資鑒別。3、鼻腔檢查發(fā)作時可見鼻粘膜淡紅、蒼白，或呈暗灰色，還可見水腫，以下鼻甲為甚。鼻竅內(nèi)可見清除鼻涕。間歇期鼻腔粘膜可恢復正常，但對病史較長，反應比較劇烈的患者，則可見鼻粘膜極度蒼白、水腫，甚者鼻粘膜可呈息肉樣變或形成鼻息肉。4、特殊檢查：通過皮膚試驗、鼻腔激惹試驗，可能找到過敏原。血清及鼻腔分泌物中嗜酸性細胞增多，IgE水平升高。辨證分析本病的發(fā)生，內(nèi)因多為臟腑功能失調(diào)，外因多為感受風寒，異氣之邪侵襲鼻竅而致。臟腑功能失調(diào)以肺、脾、腎之虛損為主，其病主要在肺，但與脾、腎有密切的關(guān)系。由于肺氣虛，衛(wèi)表不固，腠理疏松，風寒乘虛而入，犯及鼻竅，邪正相搏，肺氣不得通調(diào)，津液停聚，鼻竅壅塞，遂致噴嚏流清涕；肺氣的充實，有賴于脾氣的輸布，脾氣虛弱，可致肺氣不足，肺失宣降，津液停聚，寒濕久凝鼻部而致??；腎主納氣，為氣之根，若腎的精氣不足，氣不歸元，腎失攝納，氣浮于上可致噴嚏頻頻，若腎之陽氣不足，寒水上泛，則致鼻流清涕不止?？偟闹委煼椒ㄊ菧匮a肺、脾、腎。辨證論治肺氣虛寒型【證見】鼻竅奇癢，噴嚏連連，繼則流大量清涕，鼻塞不通，嗅覺減退。病者平素惡風怕冷，易感冒，每遇風冷則易發(fā)作，反復不愈。全身癥見倦怠懶言，氣短音低，或有自汗，面色晄白。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈虛弱?！局畏ā繙匮a肺臟，祛散風寒?！痉剿帯縧、主方：溫肺止流丹(陳士鐸辨證錄)加減處方：黨參15g，黃芪15g，白術(shù)10g，防風10g，辛夷花10g，蒼耳子10g，細辛3g，甘草6g。水煎服，或復渣再煎服，每日l劑。若汗出惡風，頸項疼痛者，加桂枝610g、葛根30g。喘咳痰稀者，可加法夏12g、炙麻黃610g、北杏10g。2、中成藥玉屏風散袋泡劑，口服，每次6g，每日3次，小兒每次24克。3、單方驗方(1脫敏湯(名醫(yī)名方錄干祖望)處方：紫草10g，茜草10g，徐長卿10g，旱蓮草10g，蟬蛻3g。水煎服。癥狀嚴重者，加干地龍、烏梅。涕多不斂者，加石榴皮、益智仁、訶子肉。體虛者，加黃芪、百合。(2)御風健鼻湯(名醫(yī)名方錄耿鑒庭)處方：蒼耳子、蟬蛻各6g，防風、白蒺藜各10g，肥玉竹10g，炙甘草4.5g，苡仁、百合各12g。水煎服。表現(xiàn)氣虛之象者，加黃芪10g、白術(shù)10g，(若病人多怒，黃芪應少用或免用)也可再加黨參10g、山藥12g。頭痛者，加白芷10g。若嚏時涕淚俱下，且頭額有緊束之感者，加蔓荊子10g。鼻癢者，重用蟬蛻。若表現(xiàn)血郁之象，如局部蒼白，且現(xiàn)有青藍之色者，可加當歸9g。若頂門發(fā)冷畏風，遇外風或受寒則更重，且腰脊酸者，加鹿脊髓或鹿角10g。肺脾氣虛型【證見】鼻塞鼻脹較重，鼻涕清稀或粘白，淋漓而下，嗅覺遲鈍，雙下鼻甲粘膜腫脹較甚，蒼白或灰暗，或呈息肉樣變。患病日久，反復發(fā)作，平素常感頭重頭昏，神昏氣短，怯寒，四肢困倦，胃納欠佳，大便或溏。舌質(zhì)淡或淡胖，舌邊或有齒印，苔白，脈濡弱。小兒鼻，以肺脾氣虛為多見?！局畏ā拷∑⒁鏆?，補肺斂氣?！痉剿帯縧、主方：補中益氣湯(李脾胃論)加減處方：黃芪15g，黨參15g，白術(shù)10g，炙甘草6g，升麻10g，柴胡10g，陳皮6g，茯苓15g，生苡仁30g，五味子12g。水煎服?！驹剑狐S芪15g、人參（黨參）15g、白術(shù)10g、炙甘草15g、當歸10g、陳皮6g、升麻6g、柴胡12g、生姜9片、大棗6枚】若噴嚏多者，加蟬蛻6g、地龍干10g。若鼻流清涕不止，汗多者，加浮小麥30g、糯稻根30g。2、中成藥補中益氣丸，口服，大蜜丸每次l丸，水蜜丸每次510g，水泛丸每次6g，每日23次。3、單方驗方參照肺氣虛寒型單方驗方。腎陽虧虛型【證見】鼻鼽多為長年性，鼻癢不適，噴嚏連連，時間較長，清涕難斂，早晚較甚，鼻甲粘膜蒼白水腫。患者平素頗畏風冷，甚則枕后、頸項、肩背亦覺寒冷，四肢不溫，面色淡自，精神不振?；蛞娧ニ彳洠z精早泄，小便清長，夜尿多。舌質(zhì)淡，脈沉細弱?！局畏ā繙啬I壯陽，益氣固表。【方藥】1、主方：金匱腎氣丸(張仲景金匱要略)加減處方：熟地黃15g，鹿角霜15g，淮山藥15g，熟附子10g，山萸肉12g，炙甘草6g，肉桂3g(焗服)。水煎服。若噴嚏連連，清涕不止者，可加細辛3g、吳茱萸10g?？人蕴迪獯?，加蛤蚧10g、炙麻黃6g、胡桃肉10g。2、中成藥腎氣丸，口服，蜜丸，每丸重9g，早晚各服 l丸。3、單方驗方參照肺氣虛寒型單方驗方。肺經(jīng)郁熱型【證見】多見于鼻鼽初起或稟質(zhì)過敏者?；颊哂鰺釟饣蚴承翢岬氖澄飼r，鼻脹塞、酸癢不適，噴嚏頻作，鼻流清涕，鼻下甲腫脹，色紅或紫暗，或見咳嗽咽癢，口干煩熱。脈弦或弦滑，舌質(zhì)紅，苔白?！局畏ā壳逍螣?，散邪適竅?！痉剿帯縧、主方：辛夷清肺飲(吳謙醫(yī)宗金鑒)加減處方：黃芩12g，知母12g，桑白皮12g，批把葉12g，山梔子12g，升麻15g，麥冬15g，百合15g，辛夷花10g，地龍干10g。水煎服。若噴嚏多者，加蟬蛻10g、僵蠶10g、烏梅12g。頭脹痛者，加蔓荊子10g、白蒺藜15g。2、中成藥(1)鼻炎康片，口服，每次4片，每日3次。(2)千柏鼻炎片，口服，每次34片，每日3次，15天為一療程。外治法1、滴鼻 可用滴鼻靈、鼻炎滴劑、苯海拉明麻黃素滴鼻液等滴鼻，每次23滴，每日34次。2、超聲霧化噴鼻 可選用柴胡注射液、北芪注射液、復方丹參注射液或當歸注射液等，每次用藥液4ml，噴鼻1520分鐘，每日1次。其他療法1、針灸療法(1)針刺法：主穴取迎香、上星、禾髎、風池、風府、腎俞、足三里。配穴取合谷、百會、陽白、脾俞、肺俞、腎俞、足三里。每次選主穴及配穴各 l2穴，手法以捻轉(zhuǎn)補法為主。每天針刺1次，710天為一療程。(2)灸法：取百會、上星、身柱、印堂、涌泉、命門、肺俞、脾俞、腎俞、足三里、三陰交等穴。每次選 l3穴，懸灸15分鐘，灸至局部焮熱感，皮膚出現(xiàn)紅暈為度。每天1次，710天為一療程。(3)耳穴貼壓法：取腎上腺、內(nèi)分泌、神門、鼻、肺、脾、腎等穴。每次選25穴，隔3天1次。方法：將壓貼物如王不留行予或耳珠貼在膠布上，左手固定耳廓，右手將已粘好的王不留行膠布對準穴位壓貼好，壓貼時要稍施壓力。并囑患者平時用手按壓刺激穴位。(4)穴位注射法：取迎香、合谷、足三里、三陰交、肺俞、脾俞、腎俞、風池、風府等穴。方法：穴位常規(guī)消毒，選用57號針頭，直刺穴內(nèi)，一般深度為0.5l厘米；當病人感覺有酸、麻、脹并感到得氣時，即停止進針，抽吸無回血后，將藥液緩慢注入穴內(nèi)。每次選用1穴(雙側(cè))，注入藥液0.51ml，每天或隔天1次，10次為一療程。選用藥物如北芪注射液、當歸注射液、人參注射液、膠性鈣注射液、胎盤組織液等。2、飲食療法(1)北芪杞子燉乳鴿：北黃芪30g，杞子15g，乳鴿1只(去內(nèi)臟，切塊)，放燉盅內(nèi)加水適量，隔水燉熟，飲湯吃鴿肉，每周 l2次。有補氣固表，滋陰養(yǎng)血的作用。(2)胡椒根煲蛇肉：胡椒根4060g，蛇肉250g，加清水煲湯，食肉飲湯。有溫經(jīng)散寒，核風活血，滋補強壯的作用。3、按摩療法雙手魚際互相摩擦至發(fā)熱后，貼于鼻兩側(cè)，沿鼻根至迎香穴往返按摩，至局部發(fā)熱為止，然后再由攢竹穴向太陽穴推擦至局部發(fā)熱，每日23次。也可用兩手中指于鼻梁兩邊揩擦2030次，令表里俱熱，每日早晚各揩擦一回。并以掌心按摩面部及頸后、枕部皮膚，輕柔，每次1015分鐘。4、預防調(diào)護(1)意觀察，尋找誘因，避免接觸引起個人過敏的物質(zhì)、食品、藥品等。(2)注意生活起居有節(jié)，注意冷暖，衣著適宜，避免受涼。加強勞動保護及個人防護。(3)避免過食或少食寒涼、生冷的食物，宜食溫補之品。慢性單純性鼻炎慢性單純性鼻炎是一種常見的鼻粘膜慢性炎癥。常見的原因有：急性鼻炎反復發(fā)作及鄰近器官的慢性炎癥的影響；職業(yè)及環(huán)境因素的影響；煙酒過度，長期疲勞，精神緊張，多種維生素缺乏，全身慢性消耗性疾病；內(nèi)分泌功能失調(diào)；藥物性鼻炎等?！驹\斷】一、現(xiàn)代醫(yī)學1詢問病史：局部及全身疾病史，工作環(huán)境及不良習慣和鼻腔用藥史。2交替性、間歇性鼻阻：鼻阻晝輕夜重，夏輕冬重，常伴有頭痛，頭昏，輕度嗅覺減退，鼻涕增多等癥狀。鼻涕初期為粘涕，繼發(fā)感染時為粘膿涕?？山?jīng)鼻咽部流向呼吸道引起慢性咽炎而出現(xiàn)咳嗽，咽部不適，重者誘發(fā)氣管炎及肺炎。3鼻腔檢查：鼻粘膜充血，腫脹，表面光滑濕潤，下鼻甲肥大，下鼻道常見有粘膿性分泌物。鼻甲粘膜柔軟而有彈性，探針觸之可凹陷，用1麻黃素涂搽收縮敏感。4注意與血管舒縮性鼻炎、變態(tài)反應性鼻炎相鑒別。二、中醫(yī)學慢性鼻炎屬中醫(yī)“鼻窒”范疇。1病因病機：本病因外感寒熱之邪，傷于皮毛，肺氣不利，壅寒鼻竅而致。肺開竅于鼻，肺和則鼻竅通利，嗅覺靈敏；若肺氣不足，衛(wèi)陽不固，則易受邪毒侵襲，失去清肅功能，以致邪滯鼻竅；或饑飽勞倦，損傷脾胃，脾氣虛弱，運化不健，失去升清降濁之職，濕濁滯留鼻竅，壅阻脈絡(luò)，氣血運行不暢而致鼻竅窒塞。又體虛之人，正不勝邪，外邪侵犯鼻竅，邪毒久遏，阻于脈絡(luò)，以致氣滯血瘀，鼻塞加重。2辨證依據(jù)：鼻塞時輕時重，或雙側(cè)鼻竅交替堵塞，肌膜腫脹，甚至鼻甲硬實不消，凹凸不平，但鼻腔內(nèi)無新生物堵塞，病情反復，經(jīng)久不愈，甚而嗅覺失靈。3臨床分型（1）肺脾氣虛型：交替性鼻塞，或鼻塞時輕時重，流清涕，遇寒加重，頭微脹，鼻腔肌膜腫脹色淡?？砂榭人蕴迪。瑲舛檀?，舌淡苔薄白；或食欲不振，體倦乏力，大便時溏，舌淡苔白，脈緩弱。（2）肺熱蘊積型：交替性鼻塞，時輕時重，鼻涕色黃而稠，遇熱加重。鼻粘膜充血明顯，色紅較深；鼻孔干燥，呼氣灼熱，頭痛或脹，口干欲飲；大便秘結(jié)，舌紅苔黃少津，脈滑數(shù)。（3）氣滯血瘀型：鼻甲腫實色暗，呈桑椹樣，鼻塞持久嚴重，嗅覺遲鈍，流涕黃稠或粘白?？砂轭^脹痛，口干咽燥，耳鳴不聰?shù)?。舌紅或有瘀點，脈弦?！局委煛恳?、現(xiàn)代醫(yī)學1加強鍛煉，提高身體抵抗力，根除病灶，積極治療全身疾病。21麻黃素點鼻或加用呋喃西林或撲爾敏混合應用。30.251普魯卡因或5mg地塞米松加生理鹽水2ml行下鼻甲封閉或鼻丘注射，間日1次，5次為1療程。4可配合各種物理治療。二、中醫(yī)學1治療原則：虛者宜補，熱者宜清，瘀者宜散。2治療方法（1）肺脾氣虛型：外治：a.用鵝不食草、川芎、細辛、辛夷花、青黛各等分研末吹鼻，每天34次。b.用鵝不食草100g，樟腦5g，共研細末，以薄絹包裹藥末少許塞鼻，每天換藥1次。內(nèi)治：用黨參20g，黃芪20g，茯苓15g，白術(shù)10g，五味子10g，訶子10g，桂枝10g，白芍5g，蒼耳子10g、葶藶子15g，蟬蛻10g，薄荷5g，白芷10g。水煎，每日1劑，分3次服。針灸治療：針刺迎香、合關(guān)、上星穴，留針15分鐘，隔日1次。艾灸人中、迎香、風府、百會，肺氣虛配肺俞、太淵，脾虛配脾俞、胃俞、足三里，隔日1次。（2）肺熱蘊結(jié)型：外治：用葛根30g，麻黃20g，桂枝15g，白芍15g，蒼耳子30g，辛夷花15g，白芷12g，細辛6g，生石膏30g，黃連10g，黃芩15g，甘草10g，濃煎3次，取汁濃縮后加入蜂蜜60g。每日用棉簽蘸藥涂于鼻腔23次。內(nèi)治：用菊花15g，白蒺藜15g，蔓荊子15g，石膏25g，知母10g，黃芩10g，花粉10g，蒼耳子10g，夏枯草20g，白芷10g，僵蠶10g，藁本10g，辛荑花10g。水煎，每日1劑，分3次服。（3）氣滯血瘀型：外治：用川芎500g，鵝不食草500g，