護(hù)理查房記錄糜爛性胃炎伴出血.doc

南桐總醫(yī)院護(hù)理查房記錄 內(nèi)四科 科 2017 年 5 月時 間查房護(hù)士被查房護(hù)士參加人員患者姓名羅XX診斷：糜爛性胃炎伴出血住院號：00070083患者簡要病情及主要治療措施：簡要病情介紹：患者羅開貴，男,53歲，因“腹脹、腹痛伴納差10余天”于5月15日入院，查體：T:36.8 P:56次/分 R:20次/分 BP:137/66mmHg血糖：6.3mmol/L。捫腹軟，上腹壓痛，無反跳痛。胃鏡提示：1食管炎（已活檢）；2慢性非萎縮性胃體、胃竇炎伴糜爛出血；3十二指腸球部及降段炎伴糜爛。4,急查血示：血鉀3.3mmol/L治療有：抗酸、護(hù)胃、根除幽門螺桿菌治療，等對癥支持治療。護(hù)理問題：1、 疼痛：與胃酸刺激潰瘍面引起化學(xué)性炎癥有關(guān)。2、 睡眠型態(tài)紊亂：與夜間疼痛使睡眠中斷有關(guān)。3、 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與疼痛導(dǎo)致攝入量減少及消化吸收障礙有關(guān)。4、 潛在并發(fā)癥：出血、穿孔，幽門梗阻、癌變。5、 焦慮：與疼痛、出血有關(guān)。6、 知識的缺乏：缺乏有關(guān)消化性潰瘍的病因及預(yù)防等知識。護(hù)理措施：1、病情觀察及對癥治療：注意觀察疼痛的規(guī)律和特點，在疼痛發(fā)作時進(jìn)食或服藥以防止疼痛。2、休息與活動:保持環(huán)境安靜、舒適，避免刺激。患者應(yīng)注意休息，減少活動，癥狀嚴(yán)重時臥床休息。3、飲食護(hù)理：潰瘍活動期宜少食多餐，細(xì)嚼慢咽以增加有稀釋、中和胃酸作用的唾液分泌，選擇質(zhì)軟、易消化、富營養(yǎng)、有足夠熱量的食物，營養(yǎng)均衡，最好以面食、或軟米飯為主。4、心理護(hù)理：做好患者的心理疏導(dǎo)，解除其精神緊張，保證身心兩方面得以充分休息。5、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給藥，注意不良反應(yīng)和療效。（1）抗酸藥 在飯后一小時服用，避免與奶制品同用，不宜與酸性食物及飲料同用。（2）胃黏膜保護(hù)劑 枸櫞酸鉍鉀服用后，個別人有惡心，偶見過敏反應(yīng)，大劑量可導(dǎo)致腎衰竭。（3）H2RA（H2受體拮抗劑）藥物 應(yīng)在餐中或餐后服用。（4）抗生素 阿莫西林類藥物，偶可引起過敏性休克。6、健康宣教：（1）指導(dǎo)患者保持穩(wěn)定的情緒，規(guī)律的生活。（2）合理的飲食習(xí)慣，均衡營養(yǎng)，戒煙酒，不進(jìn)食刺激性食物和飲料。（3）慎用和不用可引起胃黏膜損傷的藥物。（4）嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，掌握藥效與不良反應(yīng)，以減少復(fù)發(fā)。（5）定期復(fù)查，如有嘔吐宿食、黑便、嘔血及時就醫(yī)。（6）告知患者本病治愈率高，死亡率已降至1%。本疾病護(hù)理新進(jìn)展：查房目的：1、 讓患者了解胃潰瘍病因和發(fā)病機(jī)制。2、 了