83 腫瘤科 肺癌中醫(yī)診療方案(2017年版).docx

肺癌中醫(yī)診療方案（2017年版）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標準參照2014年人民衛(wèi)生出版社出版的惡性腫瘤中醫(yī)診療指南中的相關內容。2.西醫(yī)診斷標準參考中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015年版）（國家衛(wèi)生和計劃生育委員會，2015年）。肺癌的診斷多依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學檢查、病理學和細胞學檢查以及血清學檢查進行綜合判斷，其中病理學、細胞學檢查結果是診斷肺癌的金標準。（二）證候診斷1.氣陰兩虛證：咳嗽有痰或無痰、神疲乏力、汗出氣短、口干發(fā)熱、午后潮熱、手足心熱、有時心悸，舌質紅苔薄或舌質胖有齒痕，脈細。2.肺脾氣虛證：久嗽痰稀、胸悶氣短、神疲乏力、腹脹納呆、浮腫便溏，舌質淡苔薄，邊有齒痕，脈沉細。3.肺陰虛證：咳嗽氣短、干咳痰少、潮熱盜汗、五心煩熱、口干口渴、聲音嘶啞，舌赤少苔、或舌體瘦小、苔薄，脈細數(shù)。4.氣滯血瘀證：咳嗽氣短而不爽、氣促胸悶、心胸刺痛或脹痛、痞塊疼痛拒按、唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔薄，脈弦或澀。5.痰熱阻肺證：痰多嗽重、痰黃黏稠、氣憋胸悶、發(fā)熱、納呆，舌質紅、苔厚膩、或黃，脈弦滑或兼數(shù)。二、治療方法（一）辨證論治1.氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰（1）推薦方藥：沙參麥門冬湯加減。生黃芪、沙參、麥門冬、百合、元參、浙貝、杏仁、半枝蓮、白花蛇舌草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。（2）針刺治療選穴：太淵、肺俞、膏肓、三陰交、膻中、足三里、脾俞。操作：太淵、肺俞、膏肓、脾俞施以捻轉補法，針后可加灸。足三里、三陰交施以提插捻轉補法，膻中施以呼吸補法，留針30分鐘，間歇行針。（3）中藥泡洗技術根據(jù)患者證候特點選用益氣養(yǎng)陰中藥隨證加減，煎煮后，洗按足部，每日1次，每次1530分鐘。（4）飲食療法宜進食益氣養(yǎng)陰的食品，如：百合、蓮子、桂圓、紅棗、山藥、黑木耳、瘦肉、魚肉等。食療方：皮蛋瘦肉粥、桂圓山藥羹。2.肺脾氣虛證治法：健脾補肺，益氣化痰（1）推薦方藥：六君子湯加減。生黃芪、黨參、白術、茯苓、清半夏、陳皮、桔梗、生苡仁、川貝、杏仁等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。（2）針刺治療選穴：脾俞、足三里、肺俞、膏肓、太淵、氣海。便溏者加關元、命門。操作：針刺得氣后，進行捻轉之補法，留針30分鐘，并間歇行針，針后可艾條灸約30分鐘。（3）中藥泡洗技術根據(jù)患者證候特點選用健脾補肺，益氣化痰類中藥隨證加減，煎煮后，洗按足部，每日1次，每次1530分鐘。（4）飲食療法宜進食健脾補肺的食品，如：蓮子、桂圓、紅棗、山藥、茯苓、薏米、銀耳、百合等。3.肺陰虛證治法：滋陰潤肺，止咳化痰（1）推薦方藥：麥味地黃湯加減。麥冬、生地黃、牡丹皮、山萸肉、五味子、鹽知母、浙貝母、全瓜蔞、夏枯草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。（2）針刺治療選穴：肺俞、太淵、中府、三陰交、魚際、陰郄、太溪?？┭撸涌鬃?；便干者，宜加支溝、照海。操作：肺俞、太淵、中府、太溪施以捻轉補法，三陰交施以提插捻轉補法，陰郄、魚際施以捻轉平補平瀉法，留針30分鐘，并間歇行針。（3）中藥泡洗技術根據(jù)患者證候特點選用滋陰潤肺，止咳化痰類中藥隨證加減，煎煮后，洗按足部，每日1次，每次1530分鐘。（4）飲食療法宜進食滋陰潤肺，止咳化痰的食品，如：百合、牛奶、酸奶、豆腐漿、銀耳、蘑菇、金針菇、草菇、平菇、糯米、黑木耳、番茄、枸杞頭、綠豆芽、甘蔗、葡萄、蜂蜜、薏苡仁、山藥、海參、雞肉、豬皮、藕汁、雪梨以及蛋類、瘦肉類。4.氣滯血瘀證治法：行氣活血，化瘀解毒（1）推薦方藥：四物湯加減。當歸尾、赤芍、仙鶴草、苡仁、夏枯草、元胡、貝母、莪術等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭＃?）針刺治療取穴：內關、公孫、膻中、膈俞、血海、三陰交。操作：內關、公孫、膈俞、血海施以捻轉瀉法。膻中施以呼吸瀉法。三陰交施以提插捻轉平補平瀉法。留針30分鐘，間歇行針。（3）中藥泡洗技術根據(jù)患者證候特點選用行氣活血，化瘀解毒類中藥隨證加減，煎煮后，洗按足部，每日1次，每次1530分鐘。（4）飲食療法宜進食活血化瘀的食品，如：山楂、芹菜、大白菜、白蘿卜、生姜、大蒜類。5.痰熱阻肺證治法：清熱化痰，袪濕散結（1）推薦方藥：二陳湯加減。陳皮、半夏、茯苓、白術、黨參、生苡仁、杏仁、瓜蔞、黃芩、葦莖、金蕎麥、魚腥草、半枝蓮、白花蛇舌草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。（2）針刺治療取穴：內關、公孫、天突、膈俞、血海、豐隆、陰陵泉、足三里。操作：內關、公孫、膈俞、血海施以捻轉瀉法。天突施以呼吸瀉法，至喘憋平緩為度。豐隆、陰陵泉施以提插捻轉瀉法。足三里施以提插捻轉補法。留針30分鐘，間歇行針。（3）中藥泡洗技術根據(jù)患者證候特點選用清熱化痰，袪濕散結類中藥隨證加減，煎煮后，洗按足部，每日1次，每次1530分鐘。（4）飲食療法宜進食清熱化痰，袪濕散結的食品，如：白蘿卜、百合、山藥、銀耳、蓮藕、黑木耳、雪梨、蜂蜜等。（二）其他中醫(yī)特色療法（1）足浴法主要用于治療肢體麻木，選用活血通絡類中藥隨證加減，煎煮后，洗按足部，每日1次，每次1530分鐘，1周為一療程。（2）貼敷療法主要用于治療胸背部疼痛，根據(jù)病情，選用理氣活血止痛類藥物研細末，水調成糊狀后外敷患處，詳見技術規(guī)范。技術規(guī)范：準備：選取患者相對固定的、單一的疼痛部位作為用藥部位，使用前清潔患處。用藥：將藥末用開水調成糊狀，平攤于石膏棉墊上，厚度約0.3cm，面積直徑約大于疼痛部位皮膚2cm。固定：藥膏上順序敷蓋一層紗布，一層塑料薄膜，并用脫敏膠布封閉固定。時間：每日一次，貼敷時間812小時。（3）耳穴埋豆法主要用于治療惡心嘔吐等，將王不留行子粘貼于耳穴處，并給予適度的揉、按、捏、壓；主穴：膈、胃、肝、脾、交感；配穴：神門、皮質下、腎上腺。每日1次。（4）中醫(yī)診療設備可根據(jù)患者病情選用射頻腫瘤治療儀等中醫(yī)診療設備以提高療效。（三）運動康復可根據(jù)患者卡氏評分情況酌情采用走步、踏車、太極拳、八段錦等方法。（四）西藥治療參考中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015年版）（國家衛(wèi)生和計劃生育委員會，2015年）擬定。根據(jù)患者的臨床分期，分別應用手術、化學治療、放射治療、靶向治療等方法；對于不能或不愿接受前述方法治療的患者，根據(jù)病情進行對癥支持治療。（五）護理調攝要點1.?？普{理根據(jù)腫瘤?？铺攸c，開展口腔護理、呼吸道護理。2.情志調理加強疾病常識宣教，重視情志護理，避免情志刺激，保持心情舒暢。三、療效評價參照2015年中藥新藥治療惡性腫瘤臨床研究技術指導原則進行制定。（一）評價標準1.中醫(yī)證候觀察中醫(yī)藥治療對患者臨床癥狀，如咳嗽、咯痰、胸悶、氣短、疲乏無力、食欲不振等中醫(yī)證候的改善情況。評定指標：中醫(yī)癥狀根據(jù)臨床觀察分為4級：（0）無癥狀、（1）輕度、（2）中度、（3）重度，治療情況根據(jù)根據(jù)癥狀出現(xiàn)的情況記錄。詳見附件1。評價方法：治療前后癥狀總積分情況比較（療前/療后）。顯效：癥狀消失，或癥狀積分減少2/3。有效：癥狀減輕，積分減少1/3，2/3。無效：癥狀無減輕或減輕1/3。2.生存質量觀察中醫(yī)藥對患者生活質量的影響，治療前后行生活質量判定。評定指標：卡氏評分，詳見附件2。評價方法：治療前后癥評分情況比較。顯效：治療后比治療前提高20分以上。有效：治療后比治療前提高10分以上。穩(wěn)定：治療后比治療前提高不足10分或沒有變化。無效：治療后比治療前下降。3.客觀療效觀察中醫(yī)藥治療對患者的瘤體變化。評定標準：a.目標病灶的評價CR完全緩解：所有目標病灶消失，至少維持4周。 PR部分緩解：基線病灶最大徑之和至少減少30%，至少維持4周。 PD病變進展：基線病灶最大徑之和至少增加20%或出現(xiàn)新病灶。 SD病變穩(wěn)定（stable disease）：基線病灶最大徑之和有減少但未達PR或有增加但未達PD。 b.非目標病灶的評價：CR完全緩解：所有非目標病灶消失和腫瘤標志物恢復正常。 IR/SD未完全緩解（incomplete response）/病變穩(wěn)定：一個或多個非目標病灶持續(xù)存在和/或腫瘤標志物高于正常。 PD病變進展：出現(xiàn)新病灶和/或非目標病灶明確進展。（二）評價方