腎炎型腎病綜合征整理PPT課件.ppt

腎炎型腎病綜合征腎功能不全病例討論 08年7月3日兒科 1 病情簡介 主訴 反復(fù)浮腫4月余患兒予今年2月份開始出現(xiàn)全身浮腫 顏面及雙下肢明顯 在普寧當(dāng)?shù)蒯t(yī)院尿檢發(fā)現(xiàn)血尿 蛋白尿 診斷為 1 腎病綜合征2 慢性腎炎慢性腎功能不全 氮質(zhì)血癥期 予激素治療后浮腫消退 具體不詳 但尿常規(guī)仍有血尿 蛋白尿 2 病情簡介 出院后停用激素治療 在當(dāng)?shù)匦≡\所予中草藥治療 多次尿常規(guī)潛血2 3 蛋白2 3 6月17日 患兒再次出現(xiàn)浮腫 在普寧市人民醫(yī)院 查血常規(guī) WBC 23 03 10e9L GRAN 81 63 LY 11 04 RBC 3 09 10e12L HGB 91gL HCT 0 260 PLT 310 10e9L 生化提示 尿素氮 28 56mmolL 3 病情簡介 肌酐 397 99umolL 尿酸 618 61umolL 總蛋白 51 23g L 白蛋白 25 68g L 總膽固醇 6 76mmolL 乙肝三對均為陰性 4 入院主要檢查結(jié)果 胸片 心肺未見病變 B超 雙腎彌漫性改變 請結(jié)合腎功能 少量腹腔積液 肝膽胰脾未見異常 膀胱未見異常 心電圖 竇性心律不齊 尿常規(guī) 蛋白質(zhì) 3 血肌酐 411 572umolL 尿素氮 26 95 34 61mmolL 尿肌酐 5 入院主要檢查結(jié)果 生化 白蛋白 55 3g L 膽固醇 7 25mmolL 甘油三酯 5 19mmol L 凝血三項(xiàng) PT 9 5s AT 150 8 INR 0 79 APTT 22 1 自免8項(xiàng) ASO 免疫6項(xiàng) HIV未見異常 24小時尿量 2 175L UPRO 1 59gL 24小時尿蛋白定量 3 458g 24h 6 目前治療 1 口服 中藥湯劑 尿毒康 開同片 2 甲強(qiáng)龍沖擊 奧美拉唑保護(hù)胃粘膜 3 青霉素靜滴抗感染 4 結(jié)腸透析 7 病例特點(diǎn) 1 符合腎病綜合征的 三高一低 診斷 有浮腫 大量蛋白尿 低蛋白血癥 高脂血癥 有多次尿潛血陽性 且尿素氮持續(xù)升高 存在持續(xù)性腎功能不全 支持腎炎型腎病綜合征診斷 2 通過完善相關(guān)檢查 可基本排除繼發(fā)性腎病綜合征 3 患兒內(nèi)生肌酐清除率為22 83umol L 屬于腎功能不全 氮質(zhì)血癥期 8 目前主要問題 1 患兒腎功能不全的原因 2 是否需要行相關(guān)腎穿刺活檢術(shù)以明確診斷 4 針對患兒腎功能不全有何治療措施 5 是否具備透析指征 9 患兒腎功能不全的原因 1 患兒無明顯的血容量不足的病史及臨床表現(xiàn) B超未見明顯異常 可排除腎前性和腎后性等因素引起的腎功能不全 腎性腎功能不全 10 患兒腎功能不全的原因 2 腎性腎功能不全的原因 腎小球原因 鏈球菌感染后的腎炎 急進(jìn)性腎炎是兒童時期最常見的腎衰原因 腎小管原因 腎臟缺血 藥物因素引起的腎小管上皮缺血壞死 急性間質(zhì)性腎臟疾患 急性間質(zhì)性腎炎 急性腎盂腎炎 藥物過敏等 11 患兒腎功能不全的原因 氮質(zhì)血癥和腎綜的關(guān)系 患兒有腎病綜合征 但多數(shù)腎綜患兒腎功能檢查為正常 少數(shù)腎炎型腎綜患兒可伴氮質(zhì)血癥 是否會進(jìn)行性升高 12 患兒腎功能不全的原因 鏈球菌感染依據(jù) 患兒發(fā)病時間長 ASO 3 5周高峰 半年內(nèi)恢復(fù)正常 檢查不能排除鏈球菌感染 腎穿刺活檢 屬于毛細(xì)血管增生性腎炎 13 患兒腎功能不全的原因 急進(jìn)性腎小球腎炎 是一種臨床綜合征 可由于多種病因引起 臨床發(fā)展急劇 腎功能呈進(jìn)行性惡化 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 發(fā)病3個月以內(nèi)腎功能急劇變化 2 少尿或無尿 4 既往無腎臟疾病 5 腎臟大小正?；蜉p度腫脹 6 腎穿刺活檢提示50 以上新月體形成 多用激素及免疫抑制劑沖擊治療 14 患兒腎功能不全的原因 藥物因素引起的腎功能損害 少尿 尿比重下降 血尿 蛋白尿 B超示雙腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng) 雙 腎腫大 部分可見腎盂積液 免疫抑制劑治療 15 是否行腎穿刺活檢術(shù) 綜上 有行腎穿刺活檢的指征 原因不明的急慢性腎功能不全 是否有禁忌癥 B超提示 雙腎彌漫性改變 請結(jié)合腎功能 是否提示固縮腎 16 腎功能不全的治療 西 針對原發(fā)病的治療 液體入量的控制 能量及蛋白質(zhì)的適量補(bǔ)充 糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 控制血壓 控制感染糾正貧血透析和腎移植 17 是否行透析治療 多主張?jiān)缙谕肝?透析指征 1 水血癥伴心功能不全 2 血尿素氮大于28 5mmol L 3 血鉀大于6mol L 4 嚴(yán)重的酸中毒 18 腎功能不全的治療 中 屬于中醫(yī)的 水腫 腎衰病 范疇 病因病機(jī) 脾腎虧損 健運(yùn)失司 氣化輸布水液無權(quán) 水濕穢濁瘀毒之邪雍塞三焦 濁陰不泄 上犯脾胃 濕濁內(nèi)困 阻塞氣機(jī) 陰陽平衡失調(diào) 日久漸致腎功能衰竭 病機(jī)以脾腎虛為本 水濕穢濁瘀毒互結(jié)為標(biāo) 19 腎功能不全的中醫(yī)