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輔助生殖技術(shù) 1 輔助生殖技術(shù) 當(dāng)夫婦雙方或其中一人不能自然生育或不適合自然生育時(shí)可借助于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)即輔助生殖技術(shù)生育后代 較成熟且常用的輔助生殖技術(shù)有人工受精技術(shù)和 試管嬰兒 技術(shù) 第八章輔助生殖技術(shù) 2 第一節(jié)人工受精是目前人類輔助生殖技術(shù)中常用的技術(shù)之一 開(kāi)始于200年前 第一例成功的人工授精是1790年 夫精人工受精 1884年首例供精人工受精成功 1954年首例冷凍精子供精人工受精成功 1983年湖南醫(yī)科大學(xué)用冷凍精液實(shí)施人工受精獲得成功 84年上海醫(yī)科大學(xué)用洗滌的丈夫精液實(shí)施人工受精獲成 第八章輔助生殖技術(shù) 3 一 定義和分類 定義 是指通過(guò)人工方式將男性精液注入女性生殖管道內(nèi) 以達(dá)到受孕目的技術(shù) 分類 根據(jù)精子來(lái)源不同可分為 夫精人工授精 artificialinseminationbyhusbandsemen AIH 供精人工授精 artificialinseminationbydonorsemen AID 4 根據(jù)授精部位不同可分為 陰道內(nèi)人工授精宮頸內(nèi)人工授精 宮腔內(nèi)人工授精 輸卵管內(nèi)人工授精 5 二 人工授精的原理和條件 原理 通過(guò)人工的方法幫助精子穿越宮頸粘液的屏障 增加女性生殖管道內(nèi)精子的數(shù)量 活力 克服影響精子到達(dá)受精部位的因素 增加受孕的機(jī)會(huì) 條件 1 足夠數(shù)量和活力的精子2 女性正常排卵3 至少一條輸卵管通暢和功能正常 6 三 適應(yīng)癥和禁忌癥 一 夫精人工受精 AIH 1 適應(yīng)癥 1 男性少精 弱精 液化異常 2 男性性功能障礙 生殖器畸形等 3 宮頸因素 女性生殖道畸形或心理因素導(dǎo)致不能性交 4 免疫性不孕 5 原因不明不孕 6 輕微子宮內(nèi)膜異位癥 7 禁忌癥 1 任何一方患有生殖泌尿系統(tǒng)急性感染或性傳播疾病 2 任何一方患有嚴(yán)重的遺傳 軀體疾病或精神心理疾患 3 任何一方接觸致畸量的射線 毒物 藥物并處于作用期 4 任何一方有吸毒等嚴(yán)重不良嗜好 8 二 供精人工授精 AID 1 適應(yīng)癥 1 不可逆的無(wú)精癥 嚴(yán)重的少精 弱精癥和畸精癥 2 輸精管復(fù)通術(shù)失敗 3 射精障礙 4 男方和 或 家族有不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾病 5 母嬰血型不合不能得到存活的新生兒 9 2 禁忌癥 1 女方患有生殖泌尿系統(tǒng)急性感染或性傳播疾病 2 女方患有嚴(yán)重的遺傳 軀體疾病或精神心理疾患 3 女方接觸致畸量的射線 毒物 藥物并處于作用期 4 女方有吸毒等嚴(yán)重不良嗜好 10 四 人工授精的方法 一 女方的準(zhǔn)備1 自然周期對(duì)排卵的評(píng)估方法有 基礎(chǔ)體溫 B超檢測(cè)尿LH測(cè)試宮頸粘液2 控制性誘導(dǎo)排卵3 其它準(zhǔn)備生殖道全面檢查雙方傳染性疾病和性傳播疾病的檢查優(yōu)生優(yōu)育方面的檢查 11 二 精子的準(zhǔn)備 1 新鮮精液 精液質(zhì)量好 用于女方的原因或男女方性交不能的配偶2 精子的洗滌和優(yōu)選 精液質(zhì)量較差 洗滌法上游法 可對(duì)精子優(yōu)選 梯度離心法 可對(duì)精子優(yōu)選 3 凍精精子配偶的精子精子庫(kù)供精者的精子 12 五 常用的人工授精技術(shù) 1 宮頸內(nèi)人工授精將精液原液注入宮頸外口或?qū)m頸管內(nèi) 是一種簡(jiǎn)便 方便和安全的人工授精方法 該方式多用于供精人工授精和性交障礙的不孕夫婦 2 宮腔內(nèi)人工授精最常用將洗滌后的精子注射到子宮腔內(nèi) 可克服精子運(yùn)輸?shù)绞芫课坏挠绊懸蛩厝珀幍浪岫?宮頸粘液的理化性狀及ASAB等對(duì)精子穿透的阻礙 宮腔內(nèi)人工授精與控制性誘導(dǎo)排卵可明顯提高臨床妊娠率 13 六 人工受精的成功率 宮腔內(nèi)人工授精成功率高于其他方式 每位女性在一個(gè)月經(jīng)周期中可進(jìn)行3次人工授精 即在排卵日前3天開(kāi)始 若按小時(shí)計(jì)算 即在排卵日前72小時(shí) 24小時(shí)和排卵后24小時(shí)各進(jìn)行一次 若在一個(gè)月經(jīng)周期中未能受孕 可連續(xù)做幾個(gè)周期 必要時(shí)可用藥物誘導(dǎo)排卵和調(diào)整好排卵期 以提高受孕率 4 6個(gè)周期的成功率最高 女性年齡小者成功率高 14 七 人工受精的并發(fā)癥卵巢過(guò)渡刺激綜合征異常妊娠盆腔感染痙攣性下腹痛產(chǎn)生抗體 15 八 人工受精的安全性 冷凍復(fù)蘇后的精子染色體畸變率無(wú)明顯差異嬰兒畸形率不高于正常妊娠者性別比維持在理論值 左右自然流產(chǎn)率 不高于正常人 16 第二節(jié)體外授精和胚胎移植 體外授精和胚胎移植俗稱 試管嬰兒 是將夫婦的精子與卵子取出體外 于培養(yǎng)液內(nèi)受精 培養(yǎng)3 5天植入宮腔內(nèi)生長(zhǎng) 獲得正常妊娠分娩 該技術(shù)經(jīng)過(guò)艱苦曲折過(guò)程 第一例試管嬰兒于1978年7月 我國(guó)1988年3月北京醫(yī)學(xué)院誕生首例試管嬰兒 該項(xiàng)技術(shù)是一項(xiàng)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué) 胚胎學(xué) 內(nèi)分泌 遺傳學(xué)以及顯微操作的綜合技術(shù) 在治療不孕不育癥的方法中最為先進(jìn) 17 一 適應(yīng)癥 1 輸卵管性不孕2 子宮內(nèi)膜異位癥3 男性因素不孕 少精弱精 4 原因不明不孕5 多囊卵巢綜合征6 免疫性不孕7 多種不孕因素 18 二 禁忌癥 1 任何一方患有生殖 泌尿系統(tǒng)急性感染或性傳播疾病 或精神疾患 2 患有 母嬰保健法 規(guī)定的不宜生育的 夫婦雙方或一方患有目前無(wú)法進(jìn)行胚胎植入前遺傳學(xué)診斷的遺傳學(xué)疾病 3 任何一方具有酗酒 吸毒等嚴(yán)重不良嗜好 4 任何一方接觸致畸量的射線 毒物 藥物并處于作用期5 女方子宮不具備妊娠功能或嚴(yán)重軀體疾病不能承受妊娠 19 三 試管嬰兒 技術(shù)第一代 試管嬰兒 技術(shù)主要針對(duì)女性不孕如輸卵管不暢等 通過(guò)人工提取卵子和精子 在體外受精形成胚胎 培養(yǎng)3 5天后再植入子宮腔內(nèi) 20 第二代 試管嬰兒 技術(shù)稱卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射 ICSI 主要針對(duì)男性嚴(yán)重少 弱精或阻塞性無(wú)精癥 使試管嬰兒技術(shù)的成功率得到很大的提高 而且使試管嬰兒技術(shù)適應(yīng)癥大為擴(kuò)大 該項(xiàng)技術(shù)難度在于尋找精子 有些患者精子極少 需通過(guò)對(duì)附睪和睪丸穿刺 然后再在顯微操作下將精子注射入卵子中 21 第三代 試管嬰兒 技術(shù)被稱作 胚胎移植前基因診斷 其意義在于優(yōu)生 目前 能夠遺傳給子代的基因病 染色體病有8000多種 如血友病 鐮狀紅細(xì)胞貧血癥等 第三代 試管嬰兒 技術(shù)則在每個(gè)胚胎長(zhǎng)到8個(gè)細(xì)胞以上時(shí) 從每個(gè)胚胎中各取1至2個(gè)細(xì)胞 進(jìn)行染色體或基因缺陷檢查 將確認(rèn)沒(méi)有缺陷的胚胎植入宮腔內(nèi)進(jìn)一步妊娠 22 四 試管嬰兒進(jìn)行的步驟 1 控制性超排卵2 監(jiān)測(cè)卵泡3 取卵4 取精5 體外受精6 胚胎體外培養(yǎng)7 胚胎移植8 胚胎移植后補(bǔ)充黃體酮9 胚胎移植后第14天驗(yàn)晨尿確定是否妊娠10 妊娠后14天 B超檢查胚胎數(shù)及胚胎著床部位 23 控制性超排卵 由于自然月經(jīng)周期的長(zhǎng)短因人而異 同一患者不同周期也存在差異 所以不易安排取卵時(shí)間 而且自然周期中只有一個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育 受精后只能形成一個(gè)胚胎 而移植一個(gè)胚胎的妊娠率是很低的 所以需要采用控制性超排卵來(lái)增強(qiáng)與改善卵巢功能 以達(dá)到不受自然周期的限制 獲得多個(gè)健康卵子的目的 提供多個(gè)胚胎移植 并盡可能使黃體發(fā)育與子宮內(nèi)膜功能同步 24 取卵最常用的取卵方式是在的局部麻醉下 經(jīng)陰道B超引導(dǎo) 將取卵針穿過(guò)陰道穹窿 直達(dá)卵巢吸取卵子 并立即在顯微鏡下將卵子移到含胚胎培養(yǎng)液的培養(yǎng)皿中 置37 C的培養(yǎng)箱中培養(yǎng) 取精 精子取出的時(shí)間與取卵的日子為同一天 取精前洗凈雙手 用自慰法留取精液 所給的小杯是無(wú)菌的 留取時(shí)不要觸摸杯緣及杯內(nèi) 取出的精液采用上游法或Percoll密度梯度離心法處理 體外受精 取卵后4 5小時(shí)將處理后的精子與卵子放