陜西省重大科技創(chuàng)新專項資金計劃已.doc

陜西省重大科技創(chuàng)新專項資金計劃已驗收結(jié)題項目跟蹤調(diào)查表（2012）項目名稱: 項目編號： 承擔(dān)單位詳細(xì)名稱(蓋章): 單位負(fù)責(zé)人(簽章): 填表人: 電話： 填報時間: 年 月 日陜西省科學(xué)技術(shù)廳二一一年十二月填報說明一、制表目的：本套調(diào)查表是為了解已經(jīng)驗收（結(jié)題）項目的后續(xù)發(fā)展及經(jīng)濟社會效益，加強對計劃項目的宏觀管理而設(shè)計的。二、調(diào)查范圍：2010及2011年已驗收結(jié)題的重大創(chuàng)新項目。調(diào)查表由項目的第一承擔(dān)單位填報。三、報告期：項目立項至2011年12月31日。 四、填報要求：1.調(diào)查表上報時，必須由本單位負(fù)責(zé)人簽章確認(rèn)并蓋單位公章。2.要按調(diào)查表所規(guī)定的指標(biāo)含義、計算方法、分類標(biāo)準(zhǔn)、填寫說明等認(rèn)真填報。未經(jīng)同意，任何單位和個人不得修改，不得虛報、瞞報、謊報數(shù)據(jù)。3. 打印請用A4紙打印。如人工填寫，須字跡工整，用鋼筆填寫，數(shù)字用阿拉伯?dāng)?shù)字，文字用漢字，英文字母用大寫。4.表內(nèi)欄目不得空缺，填報時，一律取整數(shù)；請在填寫時注意指標(biāo)單位。如果某項指標(biāo)值沒有，請?zhí)睢盁o”。封面填寫說明項目名稱：按合同書上的名稱填寫。項目編號：該項目立項時，由計劃主管部門給定的項目編號。表1填寫說明項目技術(shù)領(lǐng)域(1位)：將合適選項的編號填入前方的空格內(nèi)。 第一承擔(dān)單位：指該項目合同的乙方單位。 名稱：按單位公章的詳細(xì)名稱填寫，不能填寫簡稱。 地址(不超過20個漢字符)：按單位所在地的詳細(xì)地址填寫，必須詳細(xì)到縣(區(qū))、街(路)門牌號。 聯(lián)系電話：項目負(fù)責(zé)人的聯(lián)系電話。主管單位：第一承擔(dān)單位的上級行政直接主管單位。若無行政直接主管單位，請?zhí)睢盁o”。 其他主要參加單位：填寫參加單位的全稱，如果有多個參加單位，只填寫最核心的兩個。所在地代碼：根據(jù)參加單位所在的省、自治區(qū)、直轄市，參照科技統(tǒng)計工作文件中“省、自治區(qū)、直轄市代碼”填寫。 單位性質(zhì)：根據(jù)單位實際情況填寫。企業(yè)根據(jù)在工商管理部門登記注冊的經(jīng)濟類型填寫。 項目負(fù)責(zé)人：選擇合適的選項編號填入對應(yīng)的空格內(nèi)。主要技術(shù)的來源：為達到該項目預(yù)期目標(biāo)所采用的主要技術(shù)來源。獨立研發(fā)：所采用的技術(shù)是項目承擔(dān)單位自主開發(fā)的。合作開發(fā)：所依托或采用的主要技術(shù)是項目承擔(dān)單位與其他單位合作開發(fā)的。購買或獲得轉(zhuǎn)讓國內(nèi)技術(shù)：所使用的技術(shù)是從國內(nèi)其他企業(yè)或研究院所、高等學(xué)校購買的或者獲得其他企業(yè)或研究院所、高等學(xué)校的技術(shù)轉(zhuǎn)讓直接應(yīng)用。引進技術(shù)本企業(yè)消化創(chuàng)新：所采用的技術(shù)是在引進國外技術(shù)基礎(chǔ)上，由本企業(yè)自身或聯(lián)合有關(guān)單位，共同進行消化吸收并有新的技術(shù)突破。該項目還獲得了其他哪類支持：除了陜西省重大科技創(chuàng)新專項資金項目計劃的支持以外，該技術(shù)或者產(chǎn)品還獲得了其他哪些計劃項目或者資金的支持。表1 概 況一、基本信息項目名稱項目所屬技術(shù)領(lǐng)域1.裝備制造 2.電子信息 3.太陽能光伏及LED照明 4.新材料5.機電一體化 6.能源化工及環(huán)保 7.生物醫(yī)藥 8.現(xiàn)代農(nóng)業(yè)第一承擔(dān)單位名稱 郵政編碼 地址 聯(lián)系人聯(lián)系電話性質(zhì) 1.股份制企業(yè) 2.有限責(zé)任公司 3.國有企業(yè) 4.其他企業(yè) 5.研究院所 6.大專院校 7.事業(yè)單位 8.合作社 9.其他主管單位其他主要參加單位單位名稱單位性質(zhì)1.2.項目負(fù)責(zé)人姓名 性別 出生年學(xué)歷 學(xué)位 職稱 聯(lián)系電話1. 年2.年性別：1.男 2.女 學(xué)歷：1.研究生 2.大學(xué) 3.大專 4.中專 5.其他 學(xué)位：1.博士 2.碩士 3.學(xué)士 4.其他 職稱：1.高級 2.中級 3.初級 4.其他主要技術(shù)來源1.獨立研發(fā) 2.合作開發(fā) 3.購買或獲得國內(nèi)轉(zhuǎn)讓技術(shù)4.引進技術(shù)本企業(yè)消化吸收 5.其他 該項目還獲得了其他哪類支持 （可多選）1.國家級科技計劃 2.省部級計劃 3.地市級科技計劃4.民間基金 5.風(fēng)險投資 6.其他二、項目結(jié)題情況結(jié)題日期年 月項目合同預(yù)期指標(biāo)完成情況 1.達到預(yù)期指標(biāo) 2.超過預(yù)期指標(biāo) 3.未達到預(yù)期指標(biāo)項目合同預(yù)期指標(biāo)完成情況：根據(jù)項目合同中所列最終主要指標(biāo)的實際完成情況。三、投入情況總投資額萬元創(chuàng)新專項資金 萬元銀行貸款萬元自籌資金萬元其他資金萬元平衡關(guān)系：總投資額=創(chuàng)新專項資金+銀行貸款+自籌資金+其他資金總投資額：立項合同書中寫明的投資總額。項目實施過程中追加的投資不計在內(nèi)。包括以下各項：創(chuàng)新專項資金：指來源于陜西省政府“陜西省重大科技創(chuàng)新專項資金項目計劃”的專項資金。國家部委撥款：指國家各部委資助的項目經(jīng)費。不論承擔(dān)單位以何種形式獲取的均計入在內(nèi)。銀行貸款：由國內(nèi)各類金融機構(gòu)（包括銀行、投資機構(gòu)、信用社等）提供的各類貸款。自籌資金：指在國內(nèi)注冊的各類企業(yè)（含港澳臺商及外商投資企業(yè)、由研究機構(gòu)轉(zhuǎn)制的企業(yè)）自身籌集的用于科技活動的經(jīng)費，不包括來自政府、事業(yè)單位、金融機構(gòu)以及國外的用于科技活動的經(jīng)費。其他資金：不屬上述各項來源的經(jīng)費，包括國內(nèi)捐助、贈款、集資、借款及國外資金等。四、創(chuàng)新資金使用創(chuàng)新專項資金的補助方式為 1.無償撥款 2.貸款貼息 3.資本金投入 創(chuàng)新專項資金的主要使用領(lǐng)域(最多選填三項)1.技術(shù)研發(fā) 2.設(shè)備、材料等購買 3.基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè) 4.人員費用 5.貸款貼息 6.其他創(chuàng)新專項資金的補助方式：按合同規(guī)定選擇，并將合適的選項填入前面的空格中。表2 項目效益及成果一、本項目已取得的直接經(jīng)濟、社會效益新增產(chǎn)值萬元銷售收入萬元出口額萬美元凈利潤額萬元實交稅金總額萬元增加就業(yè)人數(shù)人新增產(chǎn)值：指采用該項目成果進行生產(chǎn)經(jīng)營活動所增加的產(chǎn)值。農(nóng)業(yè)上可按畝增產(chǎn)價格計算。銷售收入：指采用該項目成果進行生產(chǎn)經(jīng)營活動所獲得的銷售產(chǎn)品的總收入。 凈利潤額：指采用該項目成果進行生產(chǎn)經(jīng)營活動所實現(xiàn)的利潤。 實交稅金總額：指采用該項目成果進行生產(chǎn)經(jīng)營活動實際繳納的稅金。增加就業(yè)人數(shù)：指通過該項目的實施，項目承擔(dān)單位在報告期內(nèi)新增工作人員數(shù)，平臺項目或技術(shù)推廣項目帶動農(nóng)戶或農(nóng)民增收的數(shù)字不計算在內(nèi)。二、項目專利情況 提出專利申請數(shù)項 其中：發(fā)明專利申請項 其中：向國外申請專利項 獲得專利授權(quán)數(shù)項 其中：發(fā)明專利授權(quán)項 其中：國外授權(quán)專利項專利使用權(quán)轉(zhuǎn)讓次數(shù)次獲得專利轉(zhuǎn)讓收入萬元三、項目成果登記情況省級成果登記項行業(yè)成果登記項四、項目獲得的獎勵情況獲國家科技獎項獲省級科技獎項獲地方科技獎項五、技術(shù)轉(zhuǎn)移情況 簽訂技術(shù)合同項 技術(shù)合同交易金額萬元 表3 項目產(chǎn)業(yè)化發(fā)展情況一、以該項目為依托，爭取其他國家級計劃項目情況序號項目名稱計劃類別經(jīng)費完成情況計劃類別：指獲得資助的國家級計劃項目類別，如863計劃、973計劃、支撐計劃、火炬計劃、星火計劃、國家自然科學(xué)基金等。經(jīng)費：指國家計劃項目合同中約定的國家撥付的資金。完成情況：是指完成國家級計劃項目的情況。分為已完成、正在實施、準(zhǔn)備實施。二、以該項目為依托，產(chǎn)生的技術(shù)及產(chǎn)品支持國家或省級重大工程情況序號技術(shù)或產(chǎn)品名稱支持的工程名稱級別經(jīng)濟效益支持的工程名稱：指該技術(shù)或產(chǎn)品得到應(yīng)用的國家或省級重大工程的名稱。如西氣東輸、南水北調(diào)、大飛機工程、探月工程等。級別：指應(yīng)用的工程的級別。分為國家級和省級。經(jīng)濟效益：指該技術(shù)或產(chǎn)品的應(yīng)用為重大工程創(chuàng)造的效益或節(jié)約的成本。三、以該項目為依托，獲得的國家級或省級名牌產(chǎn)品情況序號產(chǎn)品名稱品牌名稱級別銷售收入品牌名稱：指依托創(chuàng)新項目生產(chǎn)的新產(chǎn)品獲得國家或省級名牌產(chǎn)品認(rèn)定的名稱。級別：指該品牌的級別。分為國家級和省級。銷售收入：是指該名牌產(chǎn)品已經(jīng)取得的銷售收入表4 項目成果應(yīng)用情況一、驗收/結(jié)題以后本項目成果主要被應(yīng)用于以下哪些方面（請在合適的選項打，最多可選三項）開發(fā)新產(chǎn)品/裝置/工藝等減少污染物排放建成中試線或生產(chǎn)線污染治理計算機系統(tǒng)/軟件社會環(huán)境改善提高原有產(chǎn)品產(chǎn)量生態(tài)系統(tǒng)保護提高品質(zhì)疾病診斷、治療方法，醫(yī)療保健體系改進性能或增加新功能公共服務(wù)更新或改進能源的生產(chǎn)、輸送、儲存、分配方法公共安全節(jié)約能源/資源減災(zāi)防災(zāi)國防其他，請說明： 二、 課題成果目前已產(chǎn)生的社會效益（請在合適的選項打，可多選）降低了資源消耗帶動了相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展改善了國民生活環(huán)境與質(zhì)量推進了科學(xué)的發(fā)展改善了企業(yè)的生產(chǎn)條件其他，請說明： 帶動了原有產(chǎn)業(yè)的技術(shù)升級不了解（選此項時不能同時選其它項）三、項目成果應(yīng)用/轉(zhuǎn)化狀況與形式（請在合適的選項打，可多選）自行用于科研自行生產(chǎn)提供給其他用戶用于科研提供給其他用戶進行生產(chǎn)用于國家大型工程項目其他技術(shù)服務(wù)四、課題成果形成產(chǎn)品應(yīng)用于市場情況未形成產(chǎn)品形成產(chǎn)品，且市場無同類產(chǎn)品形成產(chǎn)品，市場已有同類產(chǎn)品形成產(chǎn)品，市場已有大量同類產(chǎn)品 產(chǎn)品占市場份額為 % 產(chǎn)品主要銷售地區(qū)為表5 項目后續(xù)發(fā)展情況課題后續(xù)發(fā)展的主要目標(biāo)（請在最合適的選項打，只選一項） 基于理論發(fā)展新的技術(shù)和方法提高生產(chǎn)規(guī)模改善性能其他減少成本尚無后