神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)進(jìn)展 ppt學(xué)習(xí)課件.ppt

神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展及未來 1 神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù) NICU 的最早記載 1922年 美國巴爾的摩JohnHopkins醫(yī)院的神經(jīng)外科醫(yī)生WalterDandy專門調(diào)配了3張監(jiān)護(hù)病床用于照顧重癥神經(jīng)外科患者 TheEarlyDaysoftheNeurosciencesIntensiveCareUnit MayoClinroc 2011 86 9 903 1951年 美國波士頓的PeterBrigham醫(yī)院的神外醫(yī)生Harken及護(hù)士Heideman籌劃組建了首個(gè)雛形的神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室 2 神經(jīng)醫(yī)學(xué)與重癥醫(yī)學(xué)的深刻淵源 TheEarlyDaysoftheNeurosciencesIntensiveCareUnit MayoClinroc 2011 86 9 903 906 3 重癥醫(yī)學(xué)統(tǒng)領(lǐng)下的分支學(xué)科迅速發(fā)展 CriticalCareMedicine MICU 4 NICU?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)的建立 1958年 MayoClinic圣瑪麗醫(yī)院 SaintMarysHospital 神經(jīng)及神經(jīng)外科護(hù)士SrKlein認(rèn)識(shí)到越來越多的神經(jīng)重癥患者需要持續(xù)監(jiān)測和專科護(hù)理 積極倡導(dǎo)并組織有專門護(hù)理團(tuán)隊(duì)的NICU 病房位于MayoClinic的Domitilla病房大樓的二層 MayoClinicProgress 5 SrKlein對現(xiàn)代神經(jīng)重癥的貢獻(xiàn) 1950年 Klein自圣瑪麗醫(yī)院的護(hù)士學(xué)校畢業(yè) 1955年 Klein認(rèn)識(shí)到重型腦創(chuàng)傷患者以及開顱術(shù)后的患者亟需進(jìn)行完善的神經(jīng)監(jiān)護(hù)和護(hù)理 1958年 Klein倡議并具體組織成立了神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室 MayoClinicProgress 6 SrAmadeusKlein MayoClinicProgress 7 圣瑪麗醫(yī)院的NICU中心護(hù)士工作站及玻璃配置 透視狀態(tài)下的隔離監(jiān)護(hù)病房 8 MayoClinicNICU的意義 圣瑪麗醫(yī)院的NICU在美國神經(jīng)重癥發(fā)展史上有重要地位 作為開放式的監(jiān)護(hù)單元主要服務(wù)于神經(jīng)外科患者 因此也是現(xiàn)代神經(jīng)外科的第一個(gè)比較規(guī)范的?？票O(jiān)護(hù)病房 當(dāng)時(shí)已開始利用搖床和胸部呼吸器等提供康復(fù)治療 低溫冰毯的應(yīng)用也成為常規(guī) 9 NICU?？漆t(yī)生團(tuán)隊(duì)的建立 RopperAH NeurologicaIintensiVecare AnnNeurol 1992 32 564 569 1977年MGH神內(nèi)醫(yī)生Ropper 神外醫(yī)生Zervas和神經(jīng)麻醉醫(yī)生Kennedy聯(lián)合建立了有神經(jīng)重癥專科醫(yī)生直接參與的神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房 1978年 俄亥俄的克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心組織了首次神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)的課程班 目前 美國近百所醫(yī)學(xué)院校建立了獨(dú)立的10 20床位的NICU 多數(shù)中心具備培養(yǎng)神經(jīng)重癥臨床研究員 clinicalfellow 的能力和資質(zhì) 10 其他國家的NICU的發(fā)展 Performingyouroriginalsearch earlyneuroICU RinshoShinkeigaku 2003Nov 43 11 793 5 2000年前后 日本也越來越認(rèn)識(shí)到NICU的重要性并相繼建立獨(dú)立的NICU 2000后德國將神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)發(fā)展為相對成熟的神經(jīng)科學(xué)亞專業(yè) 2003年 神經(jīng)重癥醫(yī)師在美國成立了神經(jīng)重癥學(xué)會(huì)并創(chuàng)辦了學(xué)會(huì)?？?神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù) 雜志 11 NICU發(fā)展初期人員的配置 初期各個(gè)單元僅有1 2名神經(jīng)重癥醫(yī)師進(jìn)行專職醫(yī)療工作 不能進(jìn)行全職的輪換值班 神經(jīng)重癥醫(yī)生與神經(jīng)內(nèi) 外科醫(yī)生共同管理患者 NICU專科護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展早于醫(yī)療隊(duì)伍的建設(shè) 12 美國現(xiàn)代NICU的多學(xué)科團(tuán)隊(duì) 神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生Neurointensivists 神經(jīng)外科醫(yī)生Neurosurgeons 血管內(nèi)介入治療醫(yī)生IEPhysicians ?？谱o(hù)理人員Nurses 實(shí)習(xí)醫(yī)生 住院醫(yī)及臨床研究員Housestaff NICU 社會(huì)工作者SocialWorkers 專業(yè)化技師 TCD師 腦電監(jiān)測技術(shù)員 化驗(yàn)分析師 康復(fù)師 呼吸機(jī)治療人員 NICU藥師pharmacists 13 美國現(xiàn)代NICU的多學(xué)科團(tuán)隊(duì) 14 國外NICU的分類模式 根據(jù)?？苹攸c(diǎn) 神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房可分為開放型封閉型混合型 15 各種NICU模式的優(yōu)缺點(diǎn) 16 國外NICU收治患者的主要對象 腦腫瘤及其他神外科術(shù)后病人腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性卒中顱腦外傷神經(jīng)介入硬膜下血腫癲癇持續(xù)狀態(tài)腦膜炎 腦炎 腦膿腫重癥肌無力格林巴利綜合征 17 規(guī)范化的神經(jīng)重癥管理可提高患者預(yù)后NeuroICUvsGeneralICU Admissiontoaneurologic neurosurgicalintensivecareunitisassociatedwithreducedmortalityrateafterintracerebralhemorrhage CritCareMed2001 29 635 640 18 重癥醫(yī)學(xué)在中國的發(fā)展 1984年 國外學(xué)習(xí)3年后歸國的陳德昌教授在北京協(xié)和醫(yī)院 按國際先進(jìn)模式 建立了國內(nèi)第一個(gè)獨(dú)立的綜合性ICU 揭開了中國重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展的序幕 陳德昌教授 劉大為教授等為我國外科重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了基石2008年 在首任主委劉大為教授的領(lǐng)導(dǎo)下 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)取得了國家二級(jí)學(xué)科的編號(hào) 陳德昌 中國重癥醫(yī)學(xué)的春天到來了 中國危重病急救醫(yī)學(xué) 2009 21 8 449 450 19 神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)在中國的發(fā)展 1986年解放軍總醫(yī)院建立神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室20世紀(jì)90年代后 北京 天津 上海 成都等城市的神經(jīng)外科中心相繼建立了神經(jīng)重癥病房 神經(jīng)外科顱腦創(chuàng)傷中心 神經(jīng)外科急救中心 神經(jīng)外科ICU等 20 國內(nèi)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)管理的現(xiàn)狀 普通神經(jīng)外科病房管理開放型NICU管理 僅有專門的NICU護(hù)理隊(duì)伍 無?？芅ICU醫(yī)生 封閉型綜合外科ICU管理 缺少神經(jīng)?？平?jīng)驗(yàn) 混合型神外醫(yī)生與ICU共管理 低效 缺乏應(yīng)急處理的條件 專職NICU醫(yī)生負(fù)責(zé)的NICU團(tuán)隊(duì)管理 尚不完善 21 中國NICU取得成績 重癥理念逐漸更新和加強(qiáng)與國內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展協(xié)調(diào)的硬件設(shè)備逐步完善國內(nèi)外?？平涣骷岸鄬W(xué)科協(xié)作逐步加強(qiáng)逐漸推廣的低溫治療 顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù) 腦代謝及腦血流監(jiān)測取得成績 22 與發(fā)達(dá)國家的差距 ?？脐?duì)伍建設(shè)滯后 缺乏專業(yè)人才重癥醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的理念不夠深入 經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的思路缺乏更新神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)的硬件設(shè)備與國外存在較大差距神經(jīng)重癥臨床科研薄弱 23 如果對病理生理學(xué)知之很少 或者不感興趣 只能是一位手術(shù)匠 不是外科醫(yī)師 曾憲九教授 24 建立NICU對神經(jīng)外科的重要意義 顯著提高神經(jīng)急重癥的搶救水平 降低病死率 是培養(yǎng)高級(jí)神經(jīng)急重癥?？漆t(yī)護(hù)人員的基地 有助于建立神經(jīng)外科重癥患者的診治規(guī)范 25 NICU單元的建設(shè)和配置 環(huán)境清潔安靜便利床位15m2 床床間距 1 5m人員醫(yī)師與病人1 1 護(hù)士與病人3 1基本設(shè)備監(jiān)護(hù)儀 ICP監(jiān)測 呼吸機(jī) 除顫器 反搏循環(huán)輔助器 氣管切開包 深靜脈置管包等其它設(shè)備腦電和誘發(fā)電位 TCD 亞低溫設(shè)備 移動(dòng)CT等 26 中國神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)的發(fā)展方向之一 建立神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)與治療的專科隊(duì)伍 包括專科的醫(yī)療和護(hù)理隊(duì)伍 ?？脐?duì)伍要掌握重癥醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和技能 更要掌握神經(jīng)外科?？频闹R(shí)和技能 27 中國神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)的發(fā)展方向之二 完善NICU的硬件建設(shè) 既要保障系統(tǒng)監(jiān)護(hù)和治療 更要保障專科監(jiān)護(hù)和治療 顱內(nèi)壓 腦代謝 腦血流動(dòng)力學(xué)以及腦復(fù)蘇等 28 中國神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)的發(fā)展方向之三 加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作 神經(jīng)重癥患者尤其是復(fù)雜重癥患者涉及多系統(tǒng) 多專業(yè)的治療和救治 只有綜合神經(jīng)內(nèi)外科 重癥醫(yī)學(xué)科 急救醫(yī)學(xué)以及其他各相關(guān)科室的力量才能使學(xué)科發(fā)展向高層次 高水平發(fā)展 29 中國神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)的發(fā)展方向之四 制定NICU診治規(guī)范 病情監(jiān)測管理血流動(dòng)力學(xué)管理顱內(nèi)壓監(jiān)測管理氣道和呼吸機(jī)管理體液管理鎮(zhèn)靜和疼痛管理營養(yǎng)管理并發(fā)癥處理心理護(hù)理 30 中國神經(jīng)外科重癥監(jiān)測發(fā)展方向之五 多參數(shù)信息化處理計(jì)算機(jī)信息處理