類風濕性關節(jié)炎的X線診斷PPT課件.ppt

1 類風濕性關節(jié)炎的X線診斷 2 類風濕性關節(jié)炎 簡稱RA 以慢性進行性關節(jié)破壞為特征的自身免疫性疾病 病變特征是以侵犯周圍關節(jié)為主的多關節(jié)性慢性炎性病變 手足小關節(jié)受累為主的對稱性 持續(xù)性 多關節(jié)炎 3 基本病理改變 滑膜炎 急性期滑膜表現(xiàn)為滲出性和細胞浸潤性慢性期 滑膜逐漸增厚 表面形成血管翳 含有大量巨噬細胞 纖維母細胞 侵蝕破壞關節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì) 造成關節(jié)破壞 關節(jié)畸形 關節(jié)功能障礙 4 臨床表現(xiàn) 女性多見 30 50歲為發(fā)病高峰發(fā)病隱匿 早期癥狀有低熱 疲勞 消瘦和肌肉酸痛 血清類風濕因子 RF 及抗環(huán)瓜氨酸多肽 CCP 抗體陽性 關節(jié)疼痛 腫脹畸形 功能障礙等 關節(jié)破壞 脫位 畸形和肌腱斷裂是類風濕關節(jié)炎的主要致殘原因 骨質(zhì)破壞是致殘的第一步 5 6 7 8 9 美國風濕協(xié)會ACR1987RA診斷標準 符合以下 4條 可診斷為RA 晨僵 持續(xù)時間至少1小時 6周 多關節(jié)炎 3個關節(jié)同時腫脹 6周 手關節(jié)炎 腕或掌指或近端指間關節(jié)腫脹 6周 對稱性關節(jié)炎 6周 皮下結節(jié) 陽性X線 手和腕關節(jié)的X線改變類風濕因子 陽性 10 11 12 迄今為止 盡管現(xiàn)代影像技術 CT和MRI 迅速發(fā)展 但X線檢查一直作為RA患者首選的影像學檢查方法 不足的是其敏感性較低 對顯示RA早期病變?nèi)杂幸欢ǖ南薅?13 X線分期 期 正?；蚬琴|(zhì)疏松 期 骨質(zhì)疏松 有輕度關節(jié)面下骨質(zhì)侵襲或破壞 關節(jié)間隙輕度狹窄 期 關節(jié)面下明顯的骨質(zhì)侵襲和破壞 關節(jié)間隙明顯狹窄 關節(jié)半脫位畸形 期 上述改變合并有關節(jié)纖維性或骨性強直 14 X線表現(xiàn) 最早可以無明顯X線改變 關節(jié)周圍軟組織梭形腫脹 系因滑膜及周圍軟組織充血水腫和關節(jié)積液所致 最常見于指間關節(jié) 骨質(zhì)疏松初為關節(jié)部受累 掌骨和指骨兩端關節(jié)部疏松 骨干部相對密度尚保持正常 15 手足小關節(jié)是最早 最常受累的部位 少數(shù)侵及膝 肘 肩 髖 踝等大關節(jié) 中軸骨以頸椎最常受累 主要引起寰樞關節(jié)半脫位 16 骨侵蝕關節(jié)面骨質(zhì)侵犯多見于邊緣 是滑膜血管翳侵犯的結果 也可累及臨近骨皮質(zhì) 小關節(jié) 特別手骨最常見 軟骨下囊性變常多發(fā) 邊緣不清楚的囊狀透亮區(qū) 是血管翳侵入骨內(nèi)所致 17 關節(jié)間隙變窄關節(jié)軟骨破壞所致 早期近有關節(jié)間隙變窄而不伴有關節(jié)皮質(zhì)面破壞 關節(jié)畸形可見四肢萎縮 關節(jié)半脫位或脫位 骨端破壞后形成骨性或纖維性骨融和 強直 半脫位發(fā)生于環(huán)樞椎 可以是最早的變化 指間 掌指關節(jié)半脫位明顯 且造成指向尺側偏斜畸形 具有一定的特點 18 19 20 21 22 23 本病還可以引起胸腔積液和彌漫性肺炎 24 鑒別診斷 骨關節(jié)結核有結核病接觸史 或有結核病原發(fā)病灶 好發(fā)部位為脊柱 其次為髖關節(jié)及膝關節(jié) 單發(fā)關節(jié)發(fā)病 關節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞 發(fā)展相對快而嚴重 其中手指短管狀骨結核多發(fā)生于10歲以下小兒 多發(fā)生于第三指 呈膨脹性破壞 皮質(zhì)變薄 破壞區(qū)可見死骨和骨膜新生骨 25 26 痛風性關節(jié)炎好發(fā)于男性 足部小關節(jié)多見 半數(shù)以上先侵犯第1跖趾關節(jié) 早期關節(jié)間隙不變窄 發(fā)作與峰期高血尿酸為特點 無骨質(zhì)疏松 晚期形成痛風結節(jié) 27 28 29 手腕部肥大關節(jié)炎與RA相似處為關節(jié)間隙變窄及囊狀破壞 但肥大性關節(jié)炎可見關節(jié)邊緣骨刺 受累關節(jié)無骨質(zhì)疏松及骨性強直 30 31 退行性骨關節(jié)病發(fā)病緩慢 多發(fā)生于50歲以上 特點為運動后疼痛 休息緩解 累及負重關節(jié) 膝 髖關節(jié) 為主 X線 軟骨下骨質(zhì)增生硬化 骨贅形成 關節(jié)間隙變窄 后期出現(xiàn)關節(jié)畸形 游離體 32 33 風濕性關節(jié)炎青少年多見 以四肢大關節(jié)游走性疼痛為特點 很少出現(xiàn)關節(jié)畸形 34 牛皮癬性關節(jié)炎有牛皮癬病史 好發(fā)于手足的遠側指間關節(jié) 病變不對稱 指骨的肌腱 韌帶附著處骨質(zhì)增生 35 CT和MRI影像檢查方法在許多方面優(yōu)于傳統(tǒng)的X線檢查方法 然而 在臨床的實際工作中 傳統(tǒng)的X線檢查方法即可顯示多RA患者的早期改變 為早期RA診斷提供客觀依據(jù) 且傳統(tǒng)的X線檢查費用相對較低 故臨床上常規(guī)的