2013癥瘕病診療方案.doc

2013癥瘕?。ㄗ訉m肌瘤）診療方案一、診斷 （一）疾病診斷中醫(yī)診斷：癥瘕病西醫(yī)診斷：子宮肌瘤 1中醫(yī)診斷標準：（1）病史：經(jīng)期、產(chǎn)后感受外邪；長期情致不舒；行經(jīng)量多，下腹包塊；赤白帶下，小便不利。（2）臨床表現(xiàn)：漸進性下腹包塊增大，或脹、或滿、或痛，行經(jīng)量多，赤白帶下。（3）婦科檢查：子宮不規(guī)則增大，活動欠佳。2西醫(yī)診斷標準： 1.病史：大多數(shù)患者無明顯癥狀，僅在婦科檢查或其他婦科手術(shù)時偶然發(fā)現(xiàn)。子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)常與肌瘤的生長部位、大小、生長速度等有關(guān)。主要癥狀：月經(jīng)失調(diào)：常見的是月經(jīng)量多、經(jīng)期延長；壓迫癥狀：大的子宮肌瘤壓迫膀胱、輸尿管、直腸，可引起尿頻、排尿不暢、尿潴留、便秘、里急后重等；疼痛：肌瘤本身不引起疼痛，當漿膜下肌瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)或肌瘤紅色變性時可引起腹痛，伴發(fā)熱等；帶多；較大的肌壁間肌瘤或黏膜下肌瘤感染時，可出現(xiàn)黃帶或赤帶；不孕：約有2530的子宮肌瘤患者伴不孕；貧血：多由月經(jīng)過多所致。2.婦科檢查可捫及增大而不規(guī)則的子宮肌瘤，附件無異常。3.盆腔彩超超可測到子宮肌瘤大小、部位、形狀。（二）證候診斷 1.寒凝氣滯證：少腹有包塊，積塊不堅，推之可移，時聚時散，或上或下，時感疼痛，痛無定處，少腹脹滿，胸悶不舒，精神抑郁，月經(jīng)不調(diào)，舌紅，苔薄，脈沉弦。 2.氣滯血瘀證：小腹有包塊，積塊堅硬，固定不移，疼痛拒按，肌膚少澤，口干不欲飲，月經(jīng)延后或淋漓不斷，面色晦暗，舌紫黯，苔厚而干，脈沉澀有力。3.痰濕郁結(jié)證：小腹或少腹有包塊，按之不堅，時或作痛，帶下量多，色白質(zhì)粘稠，胸脘痞悶，時欲嘔惡，經(jīng)行延期，甚或閉經(jīng)不行，舌淡胖，苔白膩，脈弦滑。4.毒熱瘀阻證：小腹或少腹有包塊，拒按，小腹或少腹及腰骶部疼痛，帶下量多，色黃臭穢或五色雜下，可伴經(jīng)期提前或延長，經(jīng)血量多，經(jīng)前腹痛加重，煩躁易怒，發(fā)熱口渴，便秘溲黃，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。二、治療方案 辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥、簡便方、手術(shù) （一）中藥湯劑 1.寒凝氣滯治法：疏肝解郁，行氣散結(jié)方藥：香棱丸合小承氣湯加減 丁香10g 三棱6g 莪術(shù)6g 木香（后下）8g 厚樸15g 枳實15g 大黃12g 枳殼15g 青皮15g 川楝子15g 小茴香12g2. 氣滯血瘀治法：活血破瘀，散結(jié)消癥 方藥：桂校茯苓丸加減 桂枝9g 茯苓12g 赤芍10g 桃仁9g 生蒲黃10g（包煎） 煅牡蠣30g（先煎） 紫石英15g 烏藥9g 加減：便清者，去桃仁，加獲術(shù)12克、炮姜6克； 經(jīng)血淋漓不止者，如艾葉炭6克、仙鶴草15克； 四肢不溫者，加黃芪12克、仙靈脾9克。3.痰濕郁結(jié)治法：除痰化濕，散結(jié)消癥方藥：散聚湯加減 半夏10g 橘皮6g 茯苓10g 當歸8g 杏仁10g 桂心3g 檳榔10g 甘草6g 4.毒熱瘀阻治法：解毒除濕，破瘀消癥 方藥：銀花蕺菜飲加減銀花20g 蕺菜10g 土茯苓10g 炒荊芥10g甘草15g 赤芍10g 丹皮6g 丹參10g三棱6g 莪術(shù)6g 皂角刺12g（二）中成藥1.三七總甙片每日23次，每次3片，吞服。適用于經(jīng)血淋漓不止者。2.宮血寧每日3次，每次4片，吞服。適用于月經(jīng)量較多者。血減，宮血寧每次服2片。3.延胡顆粒沖劑每日2次，每次2包，沖服。經(jīng)前3天開始服至痛經(jīng)止。適用于子宮肌瘤伴痛經(jīng)者。4.鱉甲煎丸每日3次，每次3克，吞服。用于消瘤。（三）簡便方1.阿魏消瘤膏敷于下腹部，用于子宮肌瘤貼近腹壁者，有消瘤作用。2.香桂活血膏加七厘散敷于下腹部關(guān)元穴，有止痛消瘤作用。3.灌腸治療：方桃仁、川芎、三棱、莪術(shù)、穿山甲、路路通、陳皮（各）10克。諸藥共煎成150200毫升，待溫，保留灌腸。適用于子宮肌瘤靠近直腸者，15次為一療程。 （四）手術(shù) 1.手術(shù)方式：全子宮或次全子宮切除術(shù)，或子宮肌瘤剝除術(shù)。 2.手術(shù)途徑：經(jīng)腹、經(jīng)腹腔鏡、經(jīng)陰道。 3.術(shù)后一日加服丹參，活血祛瘀，預防血栓；防粘連湯，理氣運濕，防止粘連，擬方如下： 黃芪15g 黨參15g 白術(shù)15g 茯苓15g 陳皮12g 神曲15g 萊菔子15g 川樸12g 枳殼12g 甘草6g 三、注意事項 1.定期參加婦科普查，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。2.有子宮肌瘤者更要做好避孕工作。一旦懷孕，對人流手術(shù)帶來一定難度，易出血多。3.中藥治療子宮肌瘤時要定期作婦科檢查和B超檢查，了解子宮肌瘤變化情況，如發(fā)現(xiàn)以下情況，應作手術(shù)治療：（1）有明顯癥狀，特別是月經(jīng)過多或腹痛，治療無效者。（2）子宮肌瘤迅速增大，或大于3個月妊娠子宮者。（3）子宮肌瘤伴變性者。（4）子宮肌瘤位于子宮頸部或突出于陰道者。4.子宮肌瘤合并妊娠的處理（1）妊娠期應在嚴密觀察下，注意預防流產(chǎn)或早產(chǎn)的發(fā)生，如肌瘤過大，估計難以繼續(xù)妊娠者，應及早手術(shù)。（2）分娩時要注意避免胎位異常、滯產(chǎn)和胎盤滯留的發(fā)生。如肌瘤阻塞產(chǎn)道壩必須作剖宮產(chǎn)術(shù)。（3）產(chǎn)后要注意預防出血及感染。 四、療效評價 （一）評價標準1子宮肌瘤療效評定痊愈：治療后肌瘤消失，出血停止。顯效：治療后肌瘤未見增大，出血量較前減少。有效：治療后肌瘤減小，出血量較前明顯減少。無效：治療后行盆腔彩超檢查及婦科檢查較前增大，出血及壓迫癥狀無改善或加重。2中醫(yī)證候療效評定痊愈：治療后肌瘤消失，出血停止。顯效：治療后肌瘤未見增大，出血量較前減少。有效：治療后肌瘤減小，出血量較前明顯減少。無效：治療后行盆腔彩超檢查及婦科檢查較前增大，出血及壓迫癥狀無改善或加重。 （二）評價方法1證候療效評價方法：見下表。2觀察時間：治療前及治療開始后2、3、6