針刀治療中風后遺癥臨床經(jīng)驗總結.docx

針刀治療中風后遺癥臨床經(jīng)驗說明：此文檔為北京天民針刀醫(yī)學研究院轉載！針刀醫(yī)學治療中風，文獻中報道較少，有些只是個案報道，沒有對有關的理論及實踐問題進行系統(tǒng)性的、規(guī)范性的總結。筆者在任市級醫(yī)院的內(nèi)科主任時，接診治療了大量的中風病人，有較多的機會用針刀對中風病人進行治療。一、中風的早期針刀治療過去曾有人認為中風早期，病人生命垂危，不宜針刀治療。但是筆者認為，中風早期，針刀治療效果較好，也安全。適應癥：1、腦梗阻早期，生命體征較平穩(wěn)，可針刀治療；2、中風的危險期平均10天。各種中風危險期過后，均可針刀治療。針刀治療機理：中風與頸椎病有明顯的相關性，頸椎移位、增生等可使椎動脈供血障礙，誘導中風。 同時，因頸部交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)受牽拉，受壓，受無菌性炎癥刺激等，可使頸內(nèi)動脈痙攣，造成大腦血流緩慢，誘導中風。針刀治療可解除內(nèi)臟神經(jīng)受壓、牽拉、刺激等，從而改善腦供血、有利于中風的恢復。針刀治療：所有頸椎有病變的部位，重點是治療C1、C2的病變處，如寰枕關節(jié)、寰樞關節(jié)，椎枕肌、寰枕筋膜、頭夾肌、頸夾肌、上斜方肌、頭半棘肌、頸半棘肌等。癱瘓的上、下肢、面肌。二、中風恢復期及后遺癥的治療針刀治療機理一過去人們往往認為中風引起的癱瘓，表現(xiàn)的全部是肌肉的收縮力下降，即肌力的下降或喪失。所以，康復治療的重點都為肌力的下降或喪失而設計及進行的。但結果往往是療效不佳。過去把肌力分為級，即第級為正常肌力，級以下為肌力減弱。其實在臨床中，肌力增強的情況很常見。如肌肉痙攣時，靜息時的肌力就大于正常的肌力。因此，肌痙攣時，似乎應歸類為級肌力較妥，即靜息時或運動時大于正常的肌力。所以。設計治療方案時，應有針對級肌力（肌痙攣或攣縮）的治療措施。這就是我們針刀治療中風的一個重要的思路。為什么？中風的早期，表現(xiàn)為急性脊髓休克狀態(tài)，癱瘓表現(xiàn)為軟癱。因為中風病人的脊髓本身是沒有病變的，所以，當脊髓的應激期（往往為2040天）過后，脊髓的功能就恢復正常，這時，因脊髓失去了大腦的控制，就會出現(xiàn)某些肌力的過度收縮，這時就是痙攣性癱瘓期（硬癱）。根據(jù)神經(jīng)學的研究表明，脊髓等低級中樞對肢體的支配，其規(guī)律一般是上身肌肉的屈肌痙攣，伸肌松弛；下身的屈肌松弛，伸肌痙攣。因為中風后，大腦會部分失去對脊髓的控制，所以不受控制的脊髓即發(fā)揮低級中樞的作用。因此，我們在臨床中得到的一個重大發(fā)現(xiàn)就是，偏癱不僅僅是肌力下降造成的，拮抗肌的痙攣是造成偏癱的十分重要的因素。針刀治療機理二研究認為，中風后的上神經(jīng)元損傷不是引起肌力痙攣（硬癱）的主要原因。真正引起硬癱的是姿勢調(diào)節(jié)系統(tǒng)的損傷。姿勢調(diào)節(jié)系統(tǒng)平時對肌緊張可產(chǎn)生有效的抑制作用，當中風后，使大腦的姿勢調(diào)節(jié)系統(tǒng)受到不同程度的破壞，從而部分失去對肌緊張的抑制，最終導致肌痙攣。牽張反射可致肌痙攣。牽張反射分為：腱反射及肌緊張。牽張反射的感受器是肌梭，當肌肉受外力牽拉時，肌梭內(nèi)感受裝置被動拉長，使螺旋形末梢發(fā)生變直，導致a類纖維傳入沖動增加，從而使肌肉收縮。針刀可有效地緩解或解除肌痙攣：針刀通過破壞部分肌梭感受裝置，切開腱的部分腱器可使肌肉松弛；切斷部分a類纖維，減少沖動的傳入；解除痙攣肌肉筋膜等部位的粘連、瘢痕、攣縮、堵塞、無菌性炎癥刺激等對肌梭、a、等神經(jīng)纖維的刺激，從而達到明顯減少神經(jīng)沖動及傳入及傳出，達到明顯的緩解或解除肌痙攣的目的。例如：中風病人下肢抬起困難，髂腰肌等抬下肢的肌力無力所致是一個因素，但是，中風的病人進入恢復期后，其癱瘓的肌力多有一定程度的恢復，許多病人可恢復到級的肌力，理應在不負重的情況，能活動肢體，但結果是往往不能活動。那么這是什么原因呢？研究認為更主要的是拮抗肌腘繩肌等的痙攣，對抗了抬下肢肌的肌力，使下肢不能抬高。如果用針刀切斷部分痙攣變性的腘繩肌纖維后，病人的下肢往往會奇跡般地抬起來了。針刀的治療機理三：針刀的雙向治療作用針刀對肌肉有雙向調(diào)節(jié)作用。針刀對肌肉的治療作用，其實有兩種相反的作用。針刀刀刃的方向與肌肉纖維的方向平行刺入（刺激運動終板、肌梭，使興奮性增加，促使肌肉收縮。）可使下降的肌力的收縮力增加。所以，針刀對松弛的肌力的治療，可使肌力逐漸往正常的肌力去恢復。針刀刀刃的方向與肌肉纖維的方向垂直切入，可使部分痙攣或變性的肌肉松弛到正常的肌力范圍之內(nèi)。所以，針刀切斷部分痙攣或變性的肌肉纖維，可使肌肉松弛，攣縮的肌肉延長，從而減少對拮抗肌的運動產(chǎn)生過度拮抗的作用。中風恢復期及后遺癥的針刀治療 1、上肢屈肌的治療中風偏癱病人上肢的病變部位一般表現(xiàn)為：腕屈曲、手屈曲、前肢及上肢屈曲、前肢前旋等。這些都是身體的上部分的屈肌的痙攣所導致的。這時因為上肢屈肌的痙攣造成以上的屈曲狀態(tài)；同時因為上肢伸肌的肌力下降，導致上肢的各個關節(jié)伸直障礙。針刀治療部位：肱二頭肌、肱肌、喙肱肌、橈側腕屈肌、尺側腕屈肌、掌長肌、指淺屈肌等。以上屈肌的起止部分的肌腹與肌腱的移行部分、肌腹。刀刃方向與肌纖維垂直切入，扎穿整個肌腹即可。2、上肢伸肌的治療三角肌、肱三頭肌、肘肌、尺側腕伸肌、橈側腕長伸肌、橈側腕短伸肌、指伸肌、拇短伸肌、拇長伸肌、示指伸肌等。針刀治療：刀刃與肌纖維平行刺入、可使松弛的肌力增加。針刀治療三角肌、岡上肌等對肩關節(jié)半脫位有良好的治療作用。3、旋前圓肌、旋前方肌的治療針刀刀刃與肌纖維垂直切入?？杉m正前臂旋前畸形。4、拇短屈肌、拇收肌的治療針刀刀刃方向與肌纖維垂直，可糾正拇指內(nèi)收、屈曲。5、掌筋膜由縱束和橫束二部分組成。縱行纖維行至屈肌腱的腱鞘，掌骨深橫韌帶和掌指關節(jié)的韌帶，同時也放射至手掌的真皮內(nèi)。掌腱膜使韌帶，間隔和筋膜形成一個功能上的整體，并牢固地與腕骨表層的手掌皮膚相貼。偏癱病人的掌腱膜處于攣縮狀態(tài)，如果切斷部分攣縮的掌腱膜，可迅速使手指伸直。6、胸大肌、胸小肌針刀切斷部分攣縮變性的胸大肌、胸小肌，可使上肢抬舉明顯好轉。7、腰部的治療腰部以下一般的規(guī)律表現(xiàn)為伸肌痙攣、屈肌松弛。腰伸?。瑚炯〉闹委煟度蟹较蚺c肌纖維方向垂直切入，可糾正腰部歪斜。腰屈?。貉蠹?、髂肌的治療，針刀在全部的腰椎橫突間隙進針，刀刃與肌纖維方向一致，刺入腰大肌。針刀在髂骨的前方，髂棘的腹側、髂前上棘、髂前下棘、股骨小結節(jié)處進針，刀刃方向與肌纖維方向平行刺入。經(jīng)此治療：可使下肢上抬。8、下肢肌痙攣的治療下肢外旋：往往是臀小肌、臀中肌、臀大肌、梨狀肌、股方肌等的痙攣，針刀切斷以上痙攣的部分肌肉纖維，可迅速糾正下肢外旋。股四頭?。横樀兜度蟹较蚺c肌纖維方向平行刺入或者切斷部分痙攣、攣縮變性的肌纖維，可使小腿彎曲。股內(nèi)側肌與大收肌共一段肌腱，在下肢的運動中起至關重要的作用，所以，當針刀扎入股內(nèi)收肌在膝部的附著面時，大部分可達到癱瘓的下肢抬高，小腿曲直的奇效。9、縫匝肌往往處于痙攣狀態(tài)，下肢內(nèi)旋，邁不開步子。針刀切斷部分縫匝肌，可使以上癥狀明顯好轉。10.骼脛束往往有痙攣，有時因為痙攣，病人疼痛十分激烈，止痛藥都難以奏效。針刀切斷部分髂脛束，可使疼痛立即緩解，有長期的效果。髂脛束痙攣，同時可使大腿抬起困難，切斷部分痙攣的髂脛束，往往可迅速使大腿抬起。11.腘繩肌痙攣部分病人有腘繩肌痙攣，對髂腰肌的抬下肢的作用產(chǎn)生拮抗，使下肢不能抬起，用針刀切斷部分腘繩肌纖維，往往迅速使下肢抬起。12、小腿伸肌的痙攣脛前肌、趾長伸肌、趾短伸肌等?？墒棺阃夥?、背曲。針刀切斷以上部分纖維，可使足外翻、背曲明顯好轉。注：糾正足外翻對偏癱的康復至關重要。切斷部分脛骨前肌可顯著糾正足外翻。13、小腿屈肌的松弛小腿三頭肌，針刀刀刃與肌纖維方向平行切刺入，可使松弛的肌肉增強肌力。14、皺眉、口嘴歪斜的治療刀刺激眶上孔的眶上神經(jīng)，眶下孔的眶下神