中醫(yī)婦科學復習重點.doc

1、周朝列女傳首見“胎教”的記載。2、內經記載了第一個治療血枯經閉、調經種子藥方四烏賊骨慮茹丸。3、五不女：螺、紋、鼓、角、脈。是對婦女生理缺陷的論述。4、亟齋居士著達生篇，論述了臨產六字真言：睡、忍痛、慢臨盆。5、陰道：又稱產道，意指胎兒分娩時所經之道路。6、陰道的功能：陰道是防御外邪入侵的關口，是排出月經、分泌帶下的通道、是陰陽交合的器官，又是娩出嬰兒，排出惡露的通道，陰道可反映婦女臟腑、精氣津液的盛衰。7、胞宮：是女性特有的內生殖器官的概稱，胞宮的功能涵蓋內生殖器官的功能。8、子宮：是女性特有的生殖器官，位于帶脈以下，小腹正中，前鄰膀胱，后有直腸，下口連接陰道。9、青春期：從月經初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時期稱青春期。10、絕經：婦女一生中最后一次行經后，停閉1年以上，稱為絕經。年齡一般為4555歲。11、特殊月經：定期兩月一至者為并月，三月一至者為居經或季經；一年一至者為避年；終身不行經而能受孕者為暗經；妊娠早期，個別婦女仍按月經周期有少量出血而無損于胎兒者為激經，又叫盛胎或垢胎。12、月經的產生機制：腎氣天癸沖任胞宮的月經機制。1、腎氣盛是起主導作用和決定性作用的2、天癸至 天癸是促成月經產生的重要物質3、任通沖盛 任脈通，太沖脈盛，是月經產生機制的又一重要環(huán)節(jié)，也是中心環(huán)節(jié)4、血溢胞宮，月經來潮5、月經產生機制有關的因素：督脈調節(jié)，帶脈約束；氣血是化生月經的物質基礎；臟腑為氣血之源。13、天癸：男女皆有，是腎精腎氣充盛到一定程度時體內出現的具有促進人體生長、發(fā)育和生殖的一種精微物質。天癸來源于先天，為先天之陰精，藏之于腎，受后天水谷精微的滋養(yǎng)而逐漸趨于成熟泌至，此后又隨腎氣的虛衰而竭止。天癸的生理作用主要表現在它對沖任、胞宮的作用方面?！疤旃镏痢眲t“月事以時下，故有子”，“天癸竭，則地道不通，故形壞而無子也”，說明天癸是促成月經產生和孕育胎兒的重要物質，即在天癸“至”與“竭”的生命過程中，天癸始終存在，并對沖任、胞宮起作用。因此天癸通達于沖、任經脈，不僅促使胞宮生理功能出現，而且是維持胞宮行經、胎孕正常的物質。14、“沖為血?！?，為“十二經之?！保瑥V聚臟腑之血；“任主胞胎”，為“陰脈之?！保偹揪蛞旱纫簧碇?；督脈為陽脈之海，總督一身之陽。15、月經：胞宮周期性出血，月月如期，經常不變，稱為月經，又稱月事、月水、月信。16、帶下：廣義帶下為泛指帶脈以下的疾病，即婦女經、帶、胎、產、雜??；狹義的帶下指健康女性從陰道排出的一種陰液，無色透明如蛋清樣，或黏而不稠如糊狀，其量適中，無腥臭氣，稱生理性帶下，俗稱白帶。17、妊娠：是從受孕至分娩的過程?！皟缮裣嗖?，合而成形”是妊娠的開始，“十月懷胎，一朝分娩”是妊娠的結束。18、預產期：按末次月經第一日算起，月份數加9（或減3），日數加7（陰加14）。19、分娩的四期：第一產程，自規(guī)律宮縮開始至宮口開全的一段時間。第二產程，又稱胎兒娩出期，指宮口開全至胎兒娩出的一段時間。第三產程，又稱胎盤娩出期，指從胎兒娩出至胎盤娩出的一段時間，第四產程，胎盤娩出至產后4小時。20、產褥期：分娩結束后，產婦逐漸恢復到孕前狀態(tài)，約需68周，此期稱為“產褥期”，又稱“產后”。生理特點是“多虛多瘀”。21、惡露：產后子宮排出的余血濁液。22、影響分娩的因素：分娩能否順利，取決于產力、產道、胎兒和精神因素四者的相互協調。若產力異常，如宮縮過頻、過強、過短、過弱或失去節(jié)律；或胎兒發(fā)育異常、胎位異常；或產道異常，均可影響分娩的過程，造成難產。除此之外，還有一些因素也能直接或者間接的影響分娩順利進行，如產婦的精神狀態(tài)對正常分娩的進展有著直接影響；產婦的素體狀態(tài)、產婦的年齡、產次、分娩間隔、胎盤的大小、破膜過早均在一定程度上影響分娩及易發(fā)生并發(fā)癥。達生篇總結出臨產六字真言曰：“睡、忍痛、慢臨盆”，對產婦的順利分娩具有一定指導意義。婦科疾病的病因：寒熱濕邪；情志因素；生活因素（房事所傷 飲食失宜 勞役失常 跌仆損傷）；體質因素。病機：臟腑功能失常；氣血失調；沖任督帶損傷、胞宮、胞脈、胞絡受損，腎-天癸-沖任-胞宮軸失調。23、月經?。菏且栽陆浀闹芷?、經期、經量異常為主癥，或伴隨月經周期，或于經斷前后出現明顯癥狀為特征的疾病。為什么說：“經水出諸腎”? “經水出諸腎”出自傅青主女科，是指腎氣盛在月經的產生中起主導和決定的作用。其緣由是：腎藏精。腎藏先、后天之精，精生血，亦化氣。血為月經的物質基礎，氣即腎氣是天癸至竭的主宰。只有腎氣盛，精血充足，月事才能下之有時。腎為天癸之源。只有腎氣盛，天癸方能按時泌至，沖任才能通盛，月事按時至。腎為沖任之本。腎氣盛，沖任才能通盛。沖任通盛，二脈相資，規(guī)律的滿盈、溢泄，而后產生月經。腎系胞絡。胞宮是月經之所，其發(fā)育及藏泄功能正常與否，由腎為主導。腎氣盛則胞宮功能正常，月事以時下。腎主生殖。月經是為營養(yǎng)胞宮，輸送精微，以備種子育胎；若未孕，則便產生月經，此功能亦為腎所主。腎為一身陰陽之根。腎陰、腎陽是濡養(yǎng)、滋潤、溫煦全身和維持機體正常活動的根本。機體、臟腑活動正常，月經才能按時而至。24、月經病的治則：一是重在治本調經，治本，即消除病因，平衡陰陽。調經，即運用各種治療方法，使月經恢復正常。臨證中首先要分清先病和后病。如先因病而后經不調，當先治病，病去則經自調；若因經不調而后生病，當先調經，經調則病自除。具體采用補腎、疏肝、健脾，調理氣血、調治沖任、調養(yǎng)胞宮，以及調控腎-天癸-沖任-胞宮軸等治法。二是急則治其標，緩則治其本。如痛經劇烈，應以止痛為主；若經血暴下，當以止血為先。癥狀緩解后，則審證求因治其本，使經病得到徹底治療，調經諸法，又常以補腎扶脾為要。治療月經病又要順應和掌握規(guī)律：一是順應月經周期中陰陽轉化和氣血盈虧的變化規(guī)律，經期血室正開，宜調和氣血，或引血歸經，過寒過熱、大辛大散之劑宜慎，以免滯血或動血；經后血海空虛，宜予調補，即經后勿濫攻；經前血海充盈，宜予疏導，即經前勿濫補。二是順應不同年齡階段論治的規(guī)律，古代醫(yī)家強調青春期重治腎，生育期中年重治肝，絕經后或老年期重治脾，對臨床有一定指導意義。三是掌握虛實補瀉規(guī)律，月經病可分虛實兩類論治，治療虛證月經病多以補腎扶脾養(yǎng)血為主，治療實證月經病多以疏肝理氣活血為主。虛實夾雜者，又當攻補兼施。25、月經先期：月經周期提前7天以上，甚至10余日一行，連續(xù)兩個周期以上者，稱為月經先期，亦稱經期超前，經行先期，經早，經水不及期等。病因病機：氣虛和血熱。氣虛證：1）脾氣虛證：補脾益氣，攝血調經 補中益氣湯。2）腎氣虛證：補腎益氣，固沖調經 固陰煎。血熱證：1）陽盛血熱證：清熱涼血調經 清經散。2）陰虛血熱證：養(yǎng)陰清熱調經 兩地湯 。3）肝郁化熱證：疏肝清熱，涼血調經 丹梔逍遙散。26、月經后期：月經周期延后7天以上，甚至3至5個月一行者，稱為月經后期，亦稱月經延后，經行后期，經遲。病因病機：虛者有腎虛、血虛、虛寒導致精血不足，沖任不充；實者有血寒、氣滯、導致血行不暢，沖任受阻。腎虛型補腎養(yǎng)血調經 當歸地黃飲。血虛型補血益氣調經 大補元煎。血寒證：1）虛寒型扶陽祛寒調經 溫經湯。2）實寒型溫經散寒調經 溫經湯婦人大全。氣滯型理氣行滯調經 烏藥湯。27、月經先后無定期：月經周期時或提前或延后7天以上，連續(xù)3個周期以上者，稱為月經先后無定期，亦稱經水先后無定期，月經愆期，經亂。病因病機：肝腎功能失常，沖任失調，血海蓄溢無常，其病因多為肝郁和腎虛。肝郁型疏肝理氣調經 逍遙散。 腎虛型補腎調經 固陰煎。28、經期延長：月經周期基本正常，行經時間超過7天以上，甚或淋漓半月方凈者，稱為“經期延長”，又稱“月水不斷”、“經事延長”。病因病機：氣虛沖任失約，或熱擾沖任，血海不寧，或瘀阻沖任，血不循經，即氣虛、血熱、血瘀。氣虛證-補氣攝血，固沖調經 舉元煎加阿膠、炒艾葉、烏賊骨。血熱證：1）虛熱證-養(yǎng)陰清熱止血 兩地湯合二至丸。2）濕熱證-清熱祛濕，化瘀止血 固經丸加敗醬草、魚腥草。血瘀證-活血祛瘀止血 桃紅四物湯合失笑散。29、崩漏：是月經的周期、經期、經量發(fā)生嚴重失常的病證，是指經血非時暴下不止或淋漓不盡，前者謂之崩中，后者謂之漏下。病因病機：脾虛、腎虛、血熱和血瘀，病機沖任損傷。脾虛證-補氣攝血，固沖止崩 固本止崩湯。腎虛證：1）腎氣虛證-補腎益氣，固沖止血 加減蓯蓉菟絲子丸加黨參、黃芪、阿膠。2）腎陽虛證-溫腎益氣，固沖止血 右歸丸加黨參、黃芪、三七。3）腎陰虛證-滋腎益陰，固沖止血 左歸丸合二至丸或滋陰固氣湯。血熱證：1）虛熱證-養(yǎng)陰清熱，固沖止血 上下相資湯。2）實熱證-清熱涼血，固沖止血 清熱固經湯。血瘀證-活血化瘀，固沖止血 逐瘀止血湯或將軍斬關湯。治崩三法：塞流：即是止血，治崩宜固攝升提，不宜辛溫行血，以免失血過多導致陰竭陽脫；治漏宜養(yǎng)血行氣，不可偏于固澀，以免血止成瘀。澄源：即求因治本，針對具體原因，采用補腎、健脾、清熱、理氣、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治療。復舊：即調理善后，崩漏之后應調理脾胃，化生氣血，使之康復。30、經期延長和崩漏的鑒別：漏下除陰道流血淋漓不盡，甚者延續(xù)數十日或數月不等之外，尚有月經周期紊亂；經期延長行經時間雖在7天以上，但往往在2周之內自然停止，且月經周期正常。31、閉經：女子年逾16周歲，月經尚未來潮，或月經來潮后又中斷6個月以上者，稱為閉經。病因病機：虛者多因精血不足，沖任不充，血?？仗?，無血可下；實者多為邪氣阻隔，沖任受阻，脈道不通，精血不得下行。常由腎虛、脾虛、血虛、氣滯血瘀、寒凝血瘀、痰濕阻滯等所致。氣血虛弱-益氣養(yǎng)血調經 人參養(yǎng)榮湯。腎氣虧損-補腎益氣，調理沖任 加減蓯蓉菟絲子丸加淫羊藿、紫河車。陰虛血燥-養(yǎng)陰清熱調經 加減一陰煎加丹參、黃精、女貞子、制香附。氣滯血瘀-理氣活血，祛瘀通經 血府逐瘀湯。痰濕阻滯-健脾燥濕化痰，活血調經 四君子湯合蒼附導痰丸加當歸、川芎。32、痛經：婦女正值經期或行經前后，出現周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為痛經，亦稱經行腹痛。主要病機在于邪氣內付或精血素虧，更值經期前后沖任二脈氣血的生理變化急驟，導致胞宮的氣血運行不暢，不通則痛；或沖任、胞宮失于濡養(yǎng)，不榮則痛。常由腎氣虧損，氣血虛弱，氣滯血瘀，寒凝血瘀，濕熱瘀阻所致。氣滯血瘀型理氣行滯，化瘀止痛 膈下逐瘀湯。寒凝血瘀型溫經散寒，祛瘀止痛 少腹逐瘀湯。濕熱瘀阻型清熱除濕，化瘀止痛 清熱調血湯加車前子、敗醬草、薏苡仁。氣血虛弱型益氣養(yǎng)血，和中止痛 圣愈湯。腎氣虧損型補腎填精，養(yǎng)血止痛 益腎調經湯或調肝湯。 33、帶下過多：帶下的量明顯增多，色質氣味發(fā)生異常，或伴全身、局部癥狀者，稱為帶下過多，又稱下白物，赤白瀝。病因病機濕邪傷及任帶二脈，而脾腎肝功能失常產生內濕之因。常由脾虛、腎陽虛、陰虛夾濕、濕熱下注和熱毒蘊結。帶下病的治療原則以健脾、升陽、除濕為主，輔以疏肝固腎，佐以清熱除濕，清熱解毒，散寒除濕等法。脾陽虛型證候分析：脾氣虛弱，運化失職，水濕下注，傷及任帶，使任脈不固，帶脈失約而為帶下異常；脾虛中陽不振，則面色不榮而呈晄白或萎黃，四肢不溫，精神疲乏；脾虛失運，則納少便溏，兩足浮腫。舌淡苔白或膩，脈緩弱，也為脾虛中陽不振之象。治法-健脾益氣，升陽除濕 完帶湯：白術30 山藥30 人參6 白芍15 車前子9 甘草3 陳皮2 黑荊芥2 柴胡2腎陽虛型溫腎培元，固澀止帶 內補丸。陰虛夾濕型滋腎益陰，清熱祛濕 知柏地黃丸。濕熱下注型清熱利濕佐以解毒殺蟲 止帶方。熱毒蘊結型清熱解毒除濕 五味消毒加土茯苓、薏苡仁、敗醬草、魚腥草。34、妊娠病的病因病機是：一是陰血虛。陰血素虛，孕后血聚宮養(yǎng)胎，陰血益虛，可致陰虛陽亢而發(fā)病。二是脾氣虛。脾虛則氣血生化乏源，胎失所養(yǎng)。若脾虛濕聚，則泛濫肌膚或水停胞中為病。腎虛則腎精匱乏，胎失所養(yǎng)?；蚰I氣虛弱，胎失所系，胎元不顧。三是沖氣上逆。孕后經血不瀉，聚于沖任、子宮以養(yǎng)胎，沖脈氣盛，沖脈隸于陽明，若胃氣素虛，沖氣上逆犯胃，胃失和降則嘔惡。四是氣滯。素多憂郁，氣機不暢，腹中胎體漸大，易致氣機升降失常，氣滯則血瘀水停而致病。35、妊娠病的治療原則：是治病與安胎并舉。具體治療大法有三：補腎，目的在于固胎之本，用藥以補腎益陰為主；健脾，目的在于益血之源，用藥以健脾養(yǎng)血為主；疏肝，目的在于通條氣機，用藥以理氣清熱為主。若胎元異常，胎殞難留，或胎死不下者，則安之無益，宜從速下胎以益母。36、妊娠用藥原則：1）不宜亂投藥，用藥宜慎重，可用可不用的藥當不用。2）不能因懷孕而諱疾忌醫(yī)，須知“有病則當之”。3）凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗氣、散氣及一切有毒藥品都應慎用或禁用。4）病情確實需要可適當選用，所謂“有故無損，亦無損也”但須掌握劑量，“衰其大半而止”。37、惡阻：妊娠早期，出現嚴重的惡心嘔吐，頭暈厭食，甚則食入即吐，又稱子病，阻病等。本病主要發(fā)病機制是沖氣上逆，胃失和降。治療大法以調氣和中、降逆止嘔為主。脾胃虛弱健脾和胃、降逆止嘔香砂六君子湯（嘔吐痰涎用小半夏加茯苓湯）肝胃不和抑肝和胃、降逆止嘔蘇葉黃連湯（嘔甚而胃陰虧者用生脈散+增液湯）38、異位妊娠：凡孕卵在子宮體腔以外著床發(fā)育，稱為異位妊娠，俗稱宮外孕。病機：血瘀少腹實證。治法：以活血化瘀為主。異位妊娠破裂的急癥處理：患者平臥，立即測血壓、脈搏、呼吸、體溫及觀察患者神志急查血常規(guī)、血型及交叉配血，或做回收自身血準備立即給予吸氧輸液。必要時輸血。有條件者可同時服用參附湯回陽救逆，或服生脈散合宮外孕1號方以益氣固脫，活血化瘀若經以上處理休克仍不能糾正者，應立即手術。未破損期活血化瘀，消癥殺胚宮外孕2號（宮外孕1號（丹參、桃仁、赤芍+三棱莪術）已破損期休克型不穩(wěn)定型活血化瘀，佐以益氣宮外孕2號包塊型破瘀消癥宮外孕2號39、胎漏，胎動不安定義：妊娠期間，陰道不時有少量出血，時出時止，或淋漓不斷，而無腰酸腹痛，小腹墜脹等現象者，稱為為胎漏。若妊娠期間腰酸、腹痛下墜或伴有少量陰道出血者稱為胎動不安。病機：沖任不固，胎失所養(yǎng)，胎元不健。 治法治則：以安胎為主。腎虛證腎主系胞，為沖任之本，腎虛沖任失固，蓄以養(yǎng)胎之陰血下泄，故陰道少量出血。腎失溫煦，血失陽化，故色淡黯。腎虛胎元不固有欲墮之勢，故腰酸腹痛下墜。腎虛胎失所系，故屢孕屢墮。頭暈耳鳴、眼眶黯黑、舌淡黯、脈沉細滑、尺脈弱均為腎虛之證。補腎健脾、益氣安胎壽胎丸（菟絲子120桑寄生60川續(xù)斷60真阿膠60，前三味軋細，水化阿膠和為丸，每丸重0.3g。每服20丸，開水送下，日服二次）加黨參、白術或滋腎育胎丸氣血虛弱證補氣養(yǎng)血、固腎安胎胎元飲血熱證清熱涼血、養(yǎng)血安胎保陰煎或當歸散血瘀證活血化瘀，補腎安胎桂枝茯苓丸墮胎，小產：妊娠12周內胚胎自然隕墮者稱為墮胎； 妊娠1228周內，胎兒已成形而自然隕墮者，稱為小產或半產。病機：沖任不固，受胎不實。胎墮難留證-祛瘀下胎-脫花煎加益母草或生化湯加益母草。胎墮不全證-活血化瘀，佐以益氣-脫花煎加人參、益母草、炒蒲黃。41、滑胎：凡墮胎、小產連續(xù)發(fā)生3次或以上者，稱為滑胎，亦稱數墮胎。病機：母體沖任損傷；胎元不健?；ブ≈饕熤谀I虛，氣血虧虛，并且可因多次墮胎，重傷腎氣和沖任，腎益虛。腎虛證：1）腎氣不足-補腎健脾，調理沖任-補腎固沖丸2）腎陽虧虛-溫補腎陽，固沖安胎-腎氣丸去澤瀉，加菟絲子，杜仲，白術。3）腎精虧虛-補腎填精，固沖安胎-育陰湯。氣血兩虛-益氣養(yǎng)血，固沖安胎-泰山磐石散。脾腎虛弱證-補腎健脾，養(yǎng)血安胎-安奠二天湯。血熱證-清熱養(yǎng)血，滋腎安胎-保陰煎。血瘀證-祛瘀消瘕，固沖安胎-桂枝茯苓丸合壽胎丸。42、產后?。菏侵府a婦在新產后及產褥期發(fā)生與分娩或產褥有關的疾病。產后三?。航饏T要略婦人產后病脈癥并治“新產婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難。”產后三急：嘔吐、盜汗、泄瀉。產后三沖：沖心、沖肺、沖胃。產后病的病機：（1）亡血傷津；（2）瘀血內阻；（3）外感六淫或飲食房勞所傷。產后三審：產后病的診斷，除了運用四診八綱外，還須根據新產后的生理、病理特點，注意三審：即先審小腹痛與不痛，以辨有無惡露停滯；次審大便通與不通，以驗津液的盛衰；再審乳汁的行與不行和飲食的多少，以察胃氣的強弱。產后病的病理特點：亡血傷津、瘀血內阻、多虛多瘀。43、產后病發(fā)病機制：一失血過多，亡血傷津，虛陽浮散，或血虛火動，易導致產后血暈，產后痙病，產后發(fā)熱，產后大便難等，二是元氣受損，產時用力耗氣，朝后操勞過早，或失血過多，氣隨血耗，而致氣虛失攝。沖任不固可致產后小便不通、產后惡露不覺、產后乳汁自出、產后汗癥、產后發(fā)熱、產后血勞等。三是瘀血內阻，氣機不利，血行不暢，導致產后血暈，產后腹痛；產后病的治療大法應根據亡血傷津、瘀血內阻、多虛多瘀的特點，本著勿拘于產后，亦勿忘于產后原則。44、產后發(fā)熱：產褥期間，出現發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其他癥狀者。病因病機：感染邪毒，入里化熱；外邪襲表，營衛(wèi)不和；陰血驟虛，陽氣外散；敗血停滯，營衛(wèi)不通。血虛，感染邪毒，外感，血瘀。治則治法：以調氣血和營衛(wèi)為主。感染邪毒清熱解毒，涼血化瘀五味消毒飲血瘀新產后子宮復舊不良，惡露排出不暢，瘀血停滯胞宮，阻礙氣機，營衛(wèi)失調，陰陽失和，則寒熱時作；氣機不暢，瘀血內停，故惡露紫黯有塊；胞宮、胞脈阻滯，故小腹疼痛拒按。舌質紫黯或有瘀點，脈澀均為血瘀之證?；钛龊蜖I退熱生化湯（當歸24川芎9桃仁6干姜2炙甘草2）加丹參、丹皮、益母草外感養(yǎng)血祛風，疏解表邪荊穗四物湯血虛補血益