常見(jiàn)四肢骨折.ppt

同學(xué)們好 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折是兒童常見(jiàn)的骨折 可分為伸直型和屈曲型兩種 易合并神經(jīng)血管的損傷 若骨骺受損 治療后常出現(xiàn)肘外翻或肘內(nèi)翻畸形 一 伸直型肱骨髁上骨折1 病因 多為間接暴力所致 遠(yuǎn)斷端向后上方移位 可同時(shí)伴有尺偏或橈偏 此型常損傷肱動(dòng)脈和正中神經(jīng)引起Volkmann 伏克曼 缺血攣縮 伸直型肱骨髁上骨折 2 臨床表現(xiàn) 1 外傷史 2 有骨折體征 3 肘部向后突并處于半屈位 4 肘前可觸及骨折端 肘后三角正常 5 須特別注意觀察有無(wú)血管神經(jīng)的損傷 觀察前臂的腫脹程度 腕部橈動(dòng)脈的搏動(dòng)情況 手的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能等6 注意是否出現(xiàn)骨筋膜室綜合癥的早期表現(xiàn) 盡量避免出現(xiàn)Volkmann攣縮 7 拍片進(jìn)一步明確診斷 3 治療 1 一般保守治療 石膏固定4 5周 2 若傷后時(shí)間長(zhǎng) 局部損傷重 腫脹明顯時(shí) 可先用尺骨鷹嘴懸吊牽引 3 手術(shù)指征 A 手法復(fù)位失敗 B 小的開(kāi)放傷口 污染不重 C 有神經(jīng)血管損傷 4 功能鍛煉 二 屈曲型肱骨髁上骨折1 病因 多為間接暴力所致 遠(yuǎn)斷端向前上方移位 可同時(shí)伴有神經(jīng)血管的損傷 2 臨床表現(xiàn) 1 外傷史 2 肘后凸起可觸及骨折端 3 有骨折體征 4 拍片進(jìn)一步明確診斷 3 治療 基本原則同伸直型 但手法復(fù)位的方向相反 橈骨下端骨折橈骨下端骨折系指距橈骨下端關(guān)節(jié)面3cm以?xún)?nèi)的骨折 多為間接暴力所致 根據(jù)受傷機(jī)制可分為以下三種 一 伸直型橈骨下端骨折 又稱(chēng)Colles骨折 1 受傷時(shí)體位為 前臂旋前 腕背伸 手掌著地 2 典型畸形 側(cè)面觀 銀叉樣正面觀 槍刺刀樣3 X線(xiàn) 遠(yuǎn)斷端向橈背側(cè)移位 治療 一般手法復(fù)位 小夾板 石膏 外固定4 6周即可 很少須手術(shù)治療 Colles骨折 向橈側(cè)移位 向背側(cè)移位 股骨頸骨折股骨頸骨折系指股骨頭以下至股骨頸基底之間骨折 多發(fā)生于中老年人 大多為間接暴力所致 一 解剖 1 頸干角 正常為110 140 平均為127 據(jù)此分髖內(nèi)翻 髖外翻 2 前傾角 正常為12 15 3 股骨頭血供 小凹動(dòng)脈 僅供股骨頭圓韌帶窩附近小范圍的血液 股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支 供應(yīng)股骨頸部分血液 旋股內(nèi) 外側(cè)動(dòng)脈的分支 均發(fā)自股深動(dòng)脈 是股骨頭 頸的重要營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈 旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈所發(fā)出的骺外側(cè)動(dòng)脈供應(yīng)股骨頭4 5 2 3區(qū)域的血液循環(huán) 因此其損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血壞死的主因 二 分類(lèi) 1 按X線(xiàn)表現(xiàn)分類(lèi) Pauwels角越大 骨折越不穩(wěn)定 1 外展型骨折 Pauwels角50 骨折不穩(wěn)定 愈合難 2 按骨折線(xiàn)部位分類(lèi)1 股骨頭下型骨折 2 經(jīng)股骨頸骨折 3 股骨頸基底骨折 前兩型為關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折 因骨折近端血供不足 不易愈合 常發(fā)生股骨頭缺血壞死 而后一種類(lèi)型為關(guān)節(jié)囊外骨折 血管損傷小 易于愈合 頭下型 經(jīng)頸型 基底型 股骨頸骨折 3 按移位程度分類(lèi)1 不完全骨折2 完全骨折 無(wú)移位 部分移位 完全移位 三 臨床表現(xiàn)和診斷1 嵌插骨折 病人輕微外傷史 僅感髖部疼痛 尚能站立行走 易被誤診 常有患肢外旋畸形 多在活動(dòng)后癥狀加重而再次就診 2 移位骨折 1 傷后患肢呈短縮屈曲外旋畸形 外旋的角度一般在45 60 之間 若外旋畸形達(dá)到90 應(yīng)懷疑有轉(zhuǎn)子間骨折 2 患肢局部有壓痛 叩痛及下肢縱向叩擊痛 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 3 患側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子頂端位于Nelaton線(xiàn)之上 Bryant三角底邊縮短 5 3 X線(xiàn)檢查 對(duì)中老年人有摔傷史 疑有股骨頸骨折者均應(yīng)拍片檢查 四 治療1 保守治療 主要是對(duì)穩(wěn)定性骨折 一般情況差不能耐受手術(shù)者 保守治療的方法 穿丁字鞋 患肢持續(xù)皮牽引6 8周 3個(gè)月后扶拐不負(fù)重下地行走 6個(gè)月后棄拐 此方法因臥床時(shí)間長(zhǎng) 并發(fā)癥多 死亡率高 2 手術(shù)治療 可早期下地活動(dòng) 并發(fā)癥少 1 閉合復(fù)位內(nèi)固定 2 切開(kāi)復(fù)位外固定 3 人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 半髖 全髖 股骨干骨折一 病因 股骨干骨折多由強(qiáng)大暴力所致 因出血較多易并發(fā)休克 1 直接暴力 多致橫形或粉碎性骨折 2 間接暴力 多致斜形或螺旋型骨折 3 在兒童可出現(xiàn)青枝骨折 股骨干骨折 4 股骨干上1 3骨折 近斷端因髂腰肌 臀肌和外旋肌的牽拉而外展外旋 遠(yuǎn)斷端受內(nèi)收肌的牽拉而向內(nèi) 向后 向上移位 5 股骨干中1 3骨折 由于內(nèi)收肌群的牽拉使骨折向外成角 6 股骨干下1 3骨折 近斷端移位不明顯 遠(yuǎn)斷端因腓腸肌的牽拉而向后移位 可壓迫或損傷動(dòng)靜脈及坐骨神經(jīng) 二 臨床表現(xiàn)及診斷1 有外傷史 2 有骨折專(zhuān)有體征 3 應(yīng)注意有無(wú)合并休克及血管神經(jīng)損傷 4 X線(xiàn)可明確骨折情況 三 治療1 保守治療 采用在Braun架上固定持續(xù)骨牽引 重量為體重