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文檔簡介
一例晚期胃癌的臨床思考 1 胃癌IV期 病例 2 治療 手術(shù)化療化療 靶向治療替吉奧60mgbid 14 多西他賽70mgd1 3 治療 化療第12天患者無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部脹痛 無放射痛無明顯嘔吐 解成形大便一次 無黏液膿血無心悸胸悶 無黑矇暈厥查體 上腹部輕壓痛 無肌衛(wèi) 墨菲征陰性 腸鳴音減弱 無氣過水聲 4 診斷 胃癌急腹癥 5 鑒別診斷 胃癌穿孔腸梗阻胃腸炎膽石癥闌尾炎胰腺炎化療藥物副反應(yīng)其他 心肌梗塞 胸膜炎 缺血性腸病 6 檢查 腹部平片 腸管積氣 無明顯液氣平血淀粉酶 1169u l血常規(guī) N75 WBC 8 94 109全腹部CT 胰腺體尾部飽滿伴周圍脂肪間隙模糊 7 檢查 8 診斷 胃癌急性胰腺炎 9 胰腺炎發(fā)病原因 膽道疾病 結(jié)石 蛔蟲 腫瘤炎癥 大量飲酒和暴飲暴食高脂血癥胰管阻塞 結(jié)石 狹窄 腫瘤 10 胰腺炎發(fā)病原因 十二指腸乳頭鄰近病變手術(shù)與創(chuàng)傷內(nèi)分泌與代謝障礙自身免疫性疾病病毒感染藥物原因未明 11 文獻(xiàn)復(fù)習(xí) Nakao等報告胃癌術(shù)后輸入襻綜合癥十二指腸內(nèi)壓力增高誘導(dǎo)胰腺炎Cruz等報告胃竇帶蒂巨大息肉阻塞十二指腸降部而導(dǎo)致胰腺炎White等報告1例十二指腸套疊致胰腺炎國內(nèi)報告一例因胰腺炎發(fā)病最終發(fā)現(xiàn)胃癌患者 12 發(fā)病機(jī)制 腫塊壓迫胰頭導(dǎo)致主胰管不全梗阻發(fā)生胰腺炎 縮小腫瘤緩解梗阻是唯一解決辦法 如果梗阻原因無法去除 可能反復(fù)發(fā)作 13 治療 抑制胰酶分泌 禁食 生長抑素 抗炎維持水電平衡 14 下一步治療 第二療程前 患者體檢發(fā)現(xiàn)頸部腫塊增多增大 B超證實(shí) 病情進(jìn)展二線
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