單次硬膜外阻滯用于剖宮產(chǎn)的臨床觀察.doc

單次硬膜外阻滯用于剖宮產(chǎn)的臨床觀察【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)常用的麻醉方法為椎管內(nèi)阻滯，盡管筆者應(yīng)用腰麻或腰-硬聯(lián)合阻滯，但硬膜外阻滯仍為最常用的麻醉方法，且以連續(xù)硬膜外居多。近年來我們對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用單次硬膜外阻滯進(jìn)行了臨床觀察，取得了理想的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 剖宮產(chǎn)手術(shù)患者108例，無硬膜外麻醉禁忌證，年齡2044歲，孕期3742周，體重5395kg，ASA級(jí)，其中二次剖宮產(chǎn)14例，剖宮產(chǎn)+絕育15例，妊娠高血壓綜合征5例，并發(fā)貧血2例。手術(shù)時(shí)間4590min。 1.2 方法 術(shù)前30min肌注力月西0.07mg/kg，最多不大于4mg。阿托品0.5mg（或東莨菪堿0.3mg）。入室后先開放靜脈通路，快速輸入復(fù)方氯化鈉注射液，妊高征患者根據(jù)血壓控制情況酌情調(diào)速。接監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)BP、HR、SpO 2 ，穿刺部位選擇T 12 L 1 或L 12 椎間隙，穿刺成功后先注入2%利多卡因5ml（內(nèi)含1:20萬腎上腺素，妊高征棄用），觀察3min，不出現(xiàn)腰麻征象后據(jù)患者身高注入2%利多卡因1015ml。注射速度為5s，平臥后5、10、15min測(cè)麻醉平面。手術(shù)開始前輸入復(fù)方氯化鈉注射液300500ml。麻醉全程鼻導(dǎo)管吸氧。 2 結(jié)果 術(shù)中麻醉平面最高達(dá)T 4 （2例），低于T 8 （6例）。全組患者滿意102例（94.4%），不需用任何輔助用藥，效果欠佳6例（5.6%），需用輔助藥，其中杜、非合劑2ml2例，杜冷丁50mg1例，杜氟合劑2例，氟芬合劑2ml1例。無1例改用其他麻醉方法。血壓下降13例，其中下降幅度為術(shù)前的20%30%（12例），40%（1例），5例用麻黃素15mg+快速輸液很快回升并維持在正常范圍內(nèi)，余8例均采用加快輸液+右臀部墊高30而未用升壓藥，血壓亦在短時(shí)恢復(fù)正常，手術(shù)經(jīng)過順利。胎兒娩出后Apgar評(píng)分除1例7分以下（后經(jīng)證實(shí)為先天性多囊肺）余均為8分以上。 3 討論 剖宮產(chǎn)絕大多數(shù)為一種術(shù)式相對(duì)固定、術(shù)時(shí)較短的手術(shù)，除少數(shù)特殊病例外均能在硬膜外麻醉下完成手術(shù)。過去認(rèn)為:單次硬膜外麻醉風(fēng)險(xiǎn)大、擔(dān)心對(duì)循環(huán)、呼吸的干擾大影響母嬰安全。經(jīng)過實(shí)踐，證明在嚴(yán)謹(jǐn)實(shí)施、細(xì)心觀察，熟練掌握各種意外應(yīng)對(duì)措施的前提下可使風(fēng)險(xiǎn)降到最低，且并不比其他麻醉方法風(fēng)險(xiǎn)更大。我們認(rèn)為單次硬膜外阻滯優(yōu)點(diǎn)在于起效迅速，可明顯縮短麻醉至手術(shù)開始時(shí)間，贏得搶救嬰兒時(shí)間，尤其對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫更有意義，因?yàn)榇蠖鄶?shù)剖宮產(chǎn)均為急診，及早手術(shù)對(duì)患者有利。此法麻醉完善，因一次注藥藥物容量大，硬膜外腔充盈快 1 、擴(kuò)散好、濃度高、平面上升時(shí)間短。單次注射掌握得當(dāng)大可不必?fù)?dān)心平面過高、循環(huán)、呼吸的不穩(wěn)定因素。據(jù)我們觀察此方法阻滯節(jié)段理想、牽拉反射被抑制而輔助用藥減少，更能增加母嬰安全。由于藥物擴(kuò)散速度快而可能導(dǎo)致的循環(huán)變化快速輸液即可預(yù)防。對(duì)妊高征患者，術(shù)前大多都應(yīng)用解痙、利尿、降壓藥物，并有限鹽飲食，故麻醉前往往存在不同程度脫水、低鈉血癥和低血容量 2 ，須密切觀察血壓變化調(diào)節(jié)輸液速度。單次硬膜外注藥還避免了置管引起的并發(fā)癥。經(jīng)過本組病例觀察，筆者體會(huì):單次硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)不失為一種好的方法。 【參考文獻(xiàn)】 1 張東云，楊福華，賀留根，等.不同注藥方法對(duì)硬膜外阻滯作用的影響.臨床麻醉學(xué)雜志，2004，20:601. 2 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代