頜面外傷急救、護(hù)理

口腔頜面部損傷病員急救及護(hù)理 頜面外科劉燕 概述 口腔頜面部是人體的暴露部位 其損傷平時(shí)多為工傷 交通事故和生活中的意外而至 由于口腔頜面部特殊的解剖生理特點(diǎn)及功能的要求 充分認(rèn)識(shí)口腔頜面部損傷的特點(diǎn) 對(duì)于正確診斷和處理口腔頜面部損傷都是十分重要的 口腔頜面部損傷的分類(lèi) 軟組織損傷 開(kāi)放性損傷閉合性損傷硬組織損傷 牙及牙槽骨損傷頜骨骨折顴骨與顴弓骨折 口腔頜面部損傷特點(diǎn) 口腔頜面部血豐液循環(huán)富 易出血易并發(fā)顱腦外傷易發(fā)生窒息易發(fā)生感染易導(dǎo)致面部畸形和功能障礙 軟組織損傷特點(diǎn)及處理 特點(diǎn) 表層破損 少量出血 非常疼痛 創(chuàng)面常附著泥沙或其他異物處理 清洗創(chuàng)面 去除附著異物 防止感染 暴露創(chuàng)面任其干燥結(jié)痂 自愈 挫傷特點(diǎn)及處理 特點(diǎn) 皮下及深部組織損傷 無(wú)開(kāi)放性創(chuàng)口 小血管破裂 常有組織滲血 形成瘀斑 甚至血腫 處理 止血 止痛 預(yù)防感染 促進(jìn)血腫吸收和恢復(fù)功能 24小時(shí)內(nèi)冷敷 24小時(shí)后熱敷 刺 割傷特點(diǎn)及處理 特點(diǎn) 皮膚和軟組織已有裂口 刺傷時(shí)創(chuàng)口小而深 易殘留異物 切割傷時(shí)創(chuàng)緣整齊 傷及大血管時(shí)可大出血 處理 清創(chuàng)縫合術(shù) 撕裂傷特點(diǎn)及處理 特點(diǎn) 較大的機(jī)械力量將組織撕裂或撕脫 創(chuàng)緣不整齊 皮下及肌肉組織均有挫傷 常有骨面裸露 出血多 疼痛劇烈 傷情重 易發(fā)生失血性休克 處理 及時(shí)清創(chuàng)縫合 消毒創(chuàng)面 盡量保持皮膚完整性 給予細(xì)針 細(xì)線(xiàn) 分層準(zhǔn)確對(duì)位縫合 力求組織恢復(fù)到原位 咬傷特點(diǎn)及處理 特點(diǎn) 常為鼠 狗 狼 熊 或人為咬傷 面頰部或唇部組織撕裂 撕脫或缺損 處理 仔細(xì)清理創(chuàng)口 復(fù)位 縫合組織 組織缺損者鄰位瓣游離移植 接種狂犬疫苗和破傷風(fēng)抗毒素 1500U 口腔頜面部損傷的急救 一 首先防治窒息阻塞性窒息 1 異物阻塞猴部2 組織移位3 腫脹 舌根 吸入性窒息 昏迷傷員將血液 唾液等誤吸入氣管 窒息的臨床表現(xiàn) 煩躁不安 出汗 口唇發(fā)紺鼻翼煽動(dòng)嚴(yán)重者出現(xiàn) 三凹征 窒息的急救原則 改變病人體位 迅速采取頭低腳高位 頭偏向一側(cè)或俯臥位異物阻塞 清除異物下頜骨骨折造成舌后墜 將舌牽出口腔外上頜骨骨折引起軟腭后墜 將上頜骨托起組織腫脹壓迫呼吸道 行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺吸入性窒息 立即行氣管切開(kāi) 二 其次是止血 止血的方法 1 壓迫止血 1 指壓止血法 暫時(shí) 2 包扎止血法 毛細(xì)血管和小 動(dòng)靜脈出血 3 填塞止血法 開(kāi)放性和洞穿性創(chuàng)口 2 結(jié)扎止血 常用止血鉗止血 3 藥物止血 局部 明膠海綿全身 靜脈給予邦亭 速樂(lè)涓等止血藥物 三 顱腦損傷的急救 臥床休息 嚴(yán)密觀察脈搏 呼吸 血壓及瞳孔的變化 暫不做不必要的檢查和手術(shù) 減少搬動(dòng) 有腦脊液外漏 禁止填塞與沖洗 昏迷則氣管切開(kāi) 禁用嗎啡 四 休克的急救 創(chuàng)傷性 鎮(zhèn)痛 止血 補(bǔ)液 失血性 補(bǔ)充血容量 五 防止感染 清創(chuàng)縫合術(shù) 使用廣譜抗生素和TAT 六 包扎與運(yùn)送包扎 交叉十字包扎法四頭帶包扎法運(yùn)送 通氣道的維持 側(cè)臥位 昏迷者采用俯臥位 額部太高 口鼻懸空 防止舌后墜 有利于排出分泌物 術(shù)前護(hù)理 觀察生命體征 神志及瞳孔的變化 遵醫(yī)囑作皮試 如青霉素 破傷風(fēng)等 根據(jù)傷情準(zhǔn)備急救用品 如氧氣 吸引器 氣管切開(kāi)包 急救藥品等 局部清洗 3 過(guò)氧化氫清洗傷口 再用生理鹽水清洗 做好病情觀察 急診手術(shù) 按手術(shù)區(qū)常規(guī)備皮 術(shù)中護(hù)理 嚴(yán)密觀察傷口出血情況 出血多時(shí)應(yīng)行止血并報(bào)告醫(yī)生 注意病人呼吸情況 保持呼吸道通暢 防止窒息 協(xié)助醫(yī)生做好清創(chuàng)縫合 應(yīng)用抗生素及止血藥物 預(yù)防感染及出血 術(shù)后護(hù)理 體位 一般采取半臥位 減少出血 增進(jìn)肺部呼吸運(yùn)動(dòng) 利于痰液及分泌物的排出口腔護(hù)理 漱口水漱口保持口腔清潔 檢查固定裝置 注意口腔頜面部及口內(nèi)固定裝置是否有壓痛 松脫 移位 并進(jìn)行調(diào)整加固 增強(qiáng)抵抗力 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食 必要時(shí)鼻飼流質(zhì)飲食 健康指導(dǎo) 心理指導(dǎo)飲食指導(dǎo)體位指導(dǎo)出院指導(dǎo) 心理指導(dǎo) 護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者的年齡 性別等因素 采用心理疏導(dǎo) 誘導(dǎo)病人宣泄內(nèi)心的苦悶 煩惱 憂(yōu)郁等 以減輕壓力 對(duì)于頜間固定的患者 由于固定時(shí)間較長(zhǎng) 無(wú)法正常進(jìn)食 患者常不能忍受 護(hù)士就要耐心 細(xì)致的講解治療過(guò)程及能達(dá)到的最佳效果 幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心 飲食指導(dǎo) 病人因外傷 頜骨骨折等導(dǎo)致咬合關(guān)系錯(cuò)亂 咀嚼困難時(shí) 應(yīng)給以高蛋白 高熱量 高維生素流質(zhì)飲食 對(duì)于頜間固定的病人 因需長(zhǎng)期進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物 根據(jù)病情逐漸增加食物堅(jiān)硬度 注意食物多樣化及鮮美可口 以增進(jìn)食欲 保證攝入充足營(yíng)養(yǎng) 提高機(jī)體修復(fù)力以利于創(chuàng)傷愈合 體位指導(dǎo) 鼓勵(lì)病人采取半臥位 以利于傷口滲出物的流出 減輕頜面部損傷后的充血 腫脹 指導(dǎo)病人多變幻體位 以預(yù)防