甲狀腺實(shí)驗(yàn)室檢查.ppt

中國(guó)甲狀腺疾病診治指南 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 甲狀腺疾病實(shí)驗(yàn)室檢查 甲狀腺激素 TT4 TT3 FT4和FT3 測(cè)定TSH測(cè)定甲狀腺自身抗體 TPOAb TgAb和TRAb 測(cè)定甲狀腺球蛋白 Tg 測(cè)定降鈣素 CT 測(cè)定尿碘測(cè)定甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查 FNAC 超聲檢查計(jì)算機(jī)X線斷層攝影 CT 和磁共振顯像 MRI 血清甲狀腺激素測(cè)定TT4 TT3 FT4和FT3 甲狀腺素 T4 全部由甲狀腺分泌三碘甲腺原氨酸 T3 20 直接來(lái)自甲狀腺 80 在外周組織中由T4經(jīng)脫碘代謝轉(zhuǎn)化而來(lái)T3是甲狀腺激素在組織中的生物活性形式循環(huán)T4約99 98 與特異的血漿蛋白相結(jié)合甲狀腺素結(jié)合球蛋白 TBG 60 75 甲狀腺素結(jié)合前白蛋白 TBPA 15 30 白蛋白 ALB 10 游離T4 FT4 僅約0 02 循環(huán)中T3約99 7 特異性與TBG結(jié)合游離T3 FT3 約0 3 結(jié)合型甲狀腺激素是激素的貯存和運(yùn)輸形式游離型甲狀腺激素是甲狀腺激素的活性部分直接反映甲狀腺功能狀態(tài)不受血清TBG濃度變化影響總T4 TT4 總T3 TT3 為結(jié)合型與游離型之和 正常成人血清TT4水平為64 154nmol L 5 12 g dl TT3為1 2 2 9nmol L 80 190ng dL 不同實(shí)驗(yàn)室及試劑盒略有差異多采用競(jìng)爭(zhēng)免疫測(cè)定法趨勢(shì)非核素標(biāo)記 標(biāo)記物為酶 熒光或化學(xué)發(fā)光物質(zhì) 替代核素標(biāo)記 正常成人血清FT4為9 25pmol L 0 7 1 9ng dL FT3為2 1 5 4pmol L 0 14 0 35ng dL 不同方法及實(shí)驗(yàn)室差異較大將游離型激素與結(jié)合型激素進(jìn)行物理分離后高敏免疫測(cè)定被認(rèn)為是本測(cè)定的金標(biāo)準(zhǔn) 僅少數(shù)實(shí)驗(yàn)室能完成 一般僅用作制定參考值目前尚無(wú)可行的測(cè)定FT4的標(biāo)準(zhǔn)參照方法 目前大多數(shù)臨床實(shí)驗(yàn)室測(cè)定FT4和FT3所采用方法 免疫測(cè)定或指數(shù)法 并非直接測(cè)定游離激素 測(cè)定結(jié)果仍受甲狀腺激素結(jié)合蛋白濃度的影響稱(chēng)為 游離激素估計(jì)值 更為合適即FT4E和FT3E蛋白質(zhì)濃度高時(shí)FT4E過(guò)高估計(jì)FT4蛋白質(zhì)濃度低時(shí)FT4E過(guò)低估計(jì)FT4 免疫測(cè)定中的標(biāo)記抗體法 labeledantibodymethods 是目前FT4和FT3自動(dòng)化測(cè)定中應(yīng)用最多的方法在某些情況下 如妊娠時(shí) 建議使用游離T4指數(shù) FT4I 和游離T3指數(shù) FT3I FT4I TT4 T3U FT3I TT3 T3UT3U為血清T3樹(shù)脂攝取試驗(yàn)中甲狀腺激素結(jié)合比值 ThyroidHormoneBindingRatio THBR 強(qiáng)調(diào)各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有自己的正常參考值范圍并列于化驗(yàn)單上應(yīng)參加全國(guó)或相應(yīng)各省市的中心質(zhì)控 TT4 TT3反映甲狀腺功能狀態(tài)最佳指標(biāo)甲亢時(shí)增高 甲減時(shí)降低 一般平行變化甲亢TT3增高常較TT4增高出現(xiàn)更早TT3對(duì)輕型甲亢 早期甲亢及甲亢治療后復(fù)發(fā)診斷更敏感T3型甲亢診斷主要依賴(lài)于TT3 TT4可不增高T4型甲亢診斷主要依賴(lài)于TT4 TT3可不增高甲減TT4降低更明顯 早期TT3可正常許多嚴(yán)重的全身性疾病可有TT3降低TT4在甲減診斷中起關(guān)鍵作用 凡是能引起血清TBG水平變化的因素均可影響TT4 TT3測(cè)定結(jié)果 對(duì)TT4的影響較大使TBG增高而導(dǎo)致TT4和TT3測(cè)定結(jié)果假性增高的因素 妊娠 病毒性肝炎 遺傳性TBG增多癥某些藥物 雌激素 口服避孕藥 吩噻嗪 三苯氧胺等 使TBG降低而導(dǎo)致TT4和TT3測(cè)定結(jié)果假性降低的因素 低蛋白血癥 遺傳性TBG缺乏癥多種藥物 雄激素 糖皮質(zhì)激素 生長(zhǎng)激素 利福平等 有上述情況時(shí)應(yīng)測(cè)定游離甲狀腺激素 血清FT4和FT3測(cè)定敏感性和特異性較好 穩(wěn)定性較差目前臨床應(yīng)用的任何一種檢測(cè)方法都未能完全準(zhǔn)確地反映真正的游離激素水平疾病影響 血清TBG明顯異常 家族性異常白蛋白血癥 內(nèi)源性T4抗體及某些NTI 如腎衰 等藥物影響 胺碘酮 肝素等FT4 苯妥英鈉 利福平等FT4 TT4 TT3測(cè)定仍是判斷甲狀腺功能的主要指標(biāo) 血清TSH測(cè)定 TSH測(cè)定方法 主要方法靈敏度功能 mU L 第一代RIA1 2診斷臨床甲減無(wú)法診斷甲亢第二代IRMA0 1 0 2可以診斷甲亢第三代ICMA0 01 0 02第四代TRIFA0 001 第二代敏感TSH sTSH 測(cè)定第三 四代超敏TSH uTSH 測(cè)定建議選擇第三代以上的TSH測(cè)定方法 TSH正常值參考范圍0 3 5 0mIU L95 嚴(yán)格篩選的甲狀腺功能正常志愿者TSH值0 4 2 5mIU L建議將血清TSH上限降低到2 5mIU L 未達(dá)成共識(shí) TSH值0 1 0 4mIU L老年人心房纖顫和心血管疾病危險(xiǎn)性可能增加需關(guān)注TSH正常值參考范圍的調(diào)整及變化 各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)制定自己的TSH正常范圍美國(guó)臨床生物化學(xué)學(xué)會(huì) NACB 建議 正常人 120例 嚴(yán)格篩選甲狀腺自身抗體陰性 TPOAb TgAb 無(wú)甲狀腺疾病的個(gè)人史和家族史未觸及甲狀腺腫未服用除雌激素外的藥物滕衛(wèi)平等 通過(guò)大樣本的前瞻性研究發(fā)現(xiàn) 1 0 1 9mIU L是TSH的最安全范圍 TSH測(cè)定的臨床應(yīng)用 甲狀腺疾病的篩選 TSH firststrategy 診斷亞臨床甲狀腺疾病 監(jiān)測(cè)原發(fā)性甲減L T4替代治療TSH靶值0 2 2 0mIU L0 5 3 0 老年人 監(jiān)測(cè)分化型甲狀腺癌 DTC L T4抑制治療TSH靶值低?；颊? 1 0 5mIU L高?；颊?0 1 美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì) ATA 甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診斷和治療指南 2006 低危患者指手術(shù)及131I清除治療后無(wú)局部或遠(yuǎn)處腫瘤轉(zhuǎn)移 腫瘤切除完全 無(wú)局部浸潤(rùn) 無(wú)惡性度較高的組織學(xué)特點(diǎn)及血管浸潤(rùn) 治療后第一次行131I全身掃描 WBS 時(shí)未見(jiàn)甲狀腺外131I攝取 高?；颊咧溉庋劭梢?jiàn)腫瘤浸潤(rùn) 腫瘤切除不完全 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 或131I清除治療后131I全身掃描 WBS 時(shí)可見(jiàn)甲狀腺外131I攝取 甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征 euthyroidsicksyndrome ESS 患者TSH檢測(cè) 建議采用較寬的TSH參考范圍 TSH0 02 10mIU L 并聯(lián)合應(yīng)用FT4 TT4測(cè)定 中樞性甲減的診斷 原發(fā)性甲減當(dāng)FT4低于正常時(shí) 血清TSH值應(yīng)大于10mIU L 若TSH正?；蜉p度增高 應(yīng)疑及中樞性甲減 不適當(dāng)TSH分泌綜合征的診斷 甲狀腺激素水平增高而TSH正?；蛟龈叩幕颊咝杩紤]本病 但首先要排除結(jié)合蛋白異常和測(cè)定技術(shù)問(wèn)題 甲狀腺自身抗體測(cè)定TPOAb TgAb和TRAb 國(guó)際推薦的命名甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體 TPOAb 甲狀腺球蛋白抗體 TgAb TSH受體抗體 TRAb 甲狀腺抗體測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)化主張采用MRC國(guó)際參考試劑 TPOAb 一組針對(duì)不同抗原決定簇的多克隆抗體 IgG型為主 診斷自身免疫性甲狀腺疾病可能對(duì)于甲狀腺細(xì)胞有細(xì)胞毒性作用參與組織破壞過(guò)程 與甲狀腺功能低下有關(guān)高度純化的天然 重組的人TPO作為抗原RIA ELISA及ICMA 敏感性和特異性明顯提高陽(yáng)性切點(diǎn)值 cut offvalue 變化很大各實(shí)驗(yàn)室方法不同 試劑盒敏感性 特異性不同而有差異 美國(guó)臨床生物化學(xué)學(xué)會(huì) NACB 建議 甲狀腺抗體的參考范圍應(yīng)由120名無(wú)任何甲狀腺疾病病史的正常人確定 并應(yīng)盡可能排除有自身免疫性甲狀腺疾病傾向的個(gè)體 正常人 選擇條件 男性年齡小于30歲血清TSH水平0 5 2 0mIU L無(wú)甲狀腺腫大無(wú)甲狀腺疾病的個(gè)人史或家族史無(wú)非甲狀腺的自身免疫性疾病 如SLE或糖尿病 TPOAb測(cè)定的臨床應(yīng)用 診斷自身免疫性甲狀腺疾病 自身免疫性甲狀腺疾病的危險(xiǎn)因素 在干擾素 白介素 2或鋰治療期間出現(xiàn)甲減的危險(xiǎn)因素 在胺碘酮治療期間出現(xiàn)甲狀腺功能異常的危險(xiǎn)因素 Down s綜合征患者出現(xiàn)甲減的危險(xiǎn)因素 妊娠期間甲狀腺功能異?；虍a(chǎn)后甲狀腺炎的危險(xiǎn)因素 流產(chǎn)和體外授精失敗的危險(xiǎn)因素 TgAb 一組針對(duì)Tg不同抗原決定簇的多克隆抗體認(rèn)為T(mén)gAb對(duì)甲狀腺無(wú)損傷作用Tg和TgAb均是高度異質(zhì)性的 測(cè)定方法的標(biāo)準(zhǔn)化極其困難測(cè)定方法經(jīng)歷與TPOAb相似的改進(jìn) 敏感性顯著增高 TgAb測(cè)定的臨床應(yīng)用自身免疫甲狀腺疾病的診斷意義與TPOAb基本相同抗體滴度變化與TPOAb具有一致性 分化型甲狀腺癌 DTC 血清TgAb測(cè)定主要用作血清Tg測(cè)定的輔助檢查血清中即使存在低水平TgAb也可干擾大多數(shù)方法所進(jìn)行Tg測(cè)定 視所用Tg測(cè)定方法 可引起Tg水平假陰性 假性偏低或增高送到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行Tg測(cè)定的每一份血清標(biāo)本均應(yīng)同時(shí)測(cè)定TgAb TRAb 廣義的TRAb至少有三大類(lèi) TSH受體抗體 狹義TRAb 也稱(chēng)TSH結(jié)合抑制免疫球蛋白 TBII TRAb陽(yáng)性提示存在針對(duì)TSH受體的自身抗體 不能說(shuō)明抗體具有刺激或抑制功能 TSH刺激抗體 TSAb 具有刺激TSH受體 引起甲亢的功能 是Graves病的致病性抗體 TSH刺激阻斷抗體 TSBAb 具有占據(jù)TSH受體 阻斷TSH與受體結(jié)合而引起甲減的功能 是部分自身免疫甲狀腺炎的致病性抗體 個(gè)別自身免疫性甲狀腺疾病患者可以出現(xiàn)TSAb和TSBAb交替出現(xiàn)的現(xiàn)象 臨床表現(xiàn)為甲亢與甲減的交替變化 TRAb測(cè)定方法 測(cè)定TRAb 指TBII 采用放射受體分析法 RRA 為目前大多數(shù)臨床實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢測(cè)的項(xiàng)目測(cè)定TSAb和TSBAb采用生物分析法 通常僅用于研究工作檢測(cè)方法的敏感性 特異性均不夠理想預(yù)測(cè)Graves病緩解的敏感性和特異性均不高 TRAb測(cè)定的臨床應(yīng)用 有助于初發(fā)Graves病及 甲狀腺功能正常的Graves眼病 的診斷 對(duì)預(yù)測(cè)抗甲狀腺藥物治療后甲亢復(fù)發(fā)有一定意義 抗體陽(yáng)性者預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)的特異性和敏感性為50 抗體陰性的預(yù)測(cè)意義不大 對(duì)于有Graves病或病史的妊娠婦女 有助于預(yù)測(cè)胎兒或新生兒甲亢的可能性 甲狀腺球蛋白測(cè)定 甲狀腺球蛋白 Tg 由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分泌 是甲狀腺激素合成和儲(chǔ)存的載體 血清Tg水平升高與以下三個(gè)因素有關(guān) 甲狀腺腫甲狀腺組織炎癥和損傷TSH hCG或TRAb對(duì)甲狀腺刺激 Tg測(cè)定用于血清 甲狀腺囊液及針刺活檢標(biāo)本血清Tg測(cè)定技術(shù)比較困難 受TgAb存在影響IMA應(yīng)用多于RIAIMA有許多優(yōu)點(diǎn) 但比較容易受TgAb干擾 使結(jié)果偏低建議 TgAb陽(yáng)性患者選擇RIAIMA僅用于TgAb陰性患者 任何方法均不能完全避免TgAb對(duì)測(cè)定的干擾 使結(jié)果過(guò)高或過(guò)低 IMA在標(biāo)準(zhǔn)化 特異性 敏感性方面尚待改進(jìn) 批間變異較大 有可能出現(xiàn)大劑量時(shí)的 hook 現(xiàn)象 hook 現(xiàn)象 當(dāng)血清Tg濃度很高 超過(guò)1000 g L ng mL 時(shí) 由于抗原量過(guò)多 遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了抗體的結(jié)合能力 可使Tg測(cè)定結(jié)果假性偏低 主要見(jiàn)于IMA 常見(jiàn)于甲狀腺癌晚期廣泛轉(zhuǎn)移時(shí) 血清Tg正常參考范圍 甲狀腺體積TSH mIU L Tg g L ng ml 正常0 4 4 03 40 0 11 5 20單葉切除術(shù)后 0 1 10近全切除術(shù)后 0 1 2 血清Tg測(cè)定的臨床應(yīng)用非腫瘤性疾病 評(píng)估甲狀腺炎的活動(dòng)性炎癥活動(dòng)期血清Tg水平增高 診斷口服外源甲狀腺激素所致的甲狀腺毒癥特征為血清Tg不增高 分化型甲狀腺癌 DTC 血清Tg主要作為診斷為DTC的腫瘤標(biāo)志物用于甲狀腺全切除術(shù)及131I清除治療后隨訪 監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)具有很高的敏感性和特異性前提 TgAb陰性DTC患者約2 3手術(shù)前Tg水平升高 但許多甲狀腺良性疾病伴T(mén)g水平升高 故不能作為DTC的診斷指標(biāo) DTC患者接受甲狀腺近全部切除和放射碘治療后 血清Tg應(yīng)當(dāng)不能測(cè)到 如果在隨訪中Tg增高 說(shuō)明原腫瘤治療不徹底或者復(fù)發(fā) 在基礎(chǔ)狀態(tài)下可測(cè)到Tg 或原為陰性變成陽(yáng)性 停用甲狀腺激素抑制治療3 4周 內(nèi)源性TSH增高 Tg增高達(dá)2 g L以上 外源性TSH刺激后Tg增高達(dá)2 g L以上 注射重組人TSH rhTSH thyrogen 后測(cè)定血清Tg優(yōu)于測(cè)定基礎(chǔ)Tg 均要求TSH 30mIU L 若手術(shù)前血清Tg水平并不升高 手術(shù)后未能測(cè)出血清Tg不說(shuō)明沒(méi)有腫瘤存在 測(cè)出Tg則提示腫瘤可能很大TgAb陽(yáng)性患者由于TgAb對(duì)Tg測(cè)定的干擾 Tg測(cè)定結(jié)果往往不可靠 TSH刺激的血清Tg反應(yīng)也無(wú)意義 圖 與甲狀腺大小及TSH水平相應(yīng)的血清Tg期待值 降鈣素測(cè)定 calcitonin 甲狀腺濾泡旁C細(xì)胞是循環(huán)成熟降鈣素 32氨基酸 主要來(lái)源 但某些甲狀腺以外神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞也可分泌降鈣素甲狀腺髓樣癌 MTC 是甲狀腺濾泡旁C細(xì)胞的惡性腫瘤 約占甲狀腺癌的5 C細(xì)胞增生 HCC 可以是MTC微小癌的早期組織學(xué)發(fā)現(xiàn) 成熟降鈣素是MTC最重要的腫瘤標(biāo)志物 與腫瘤大小正相關(guān)RET原癌基因突變與本病有關(guān) 也是本病的標(biāo)志物 降鈣素測(cè)定的敏感性和特異性尚待改進(jìn) 結(jié)果隨不同方法而異雙向免疫測(cè)定法 特異性測(cè)定成熟降鈣素正?；A(chǔ)血清降鈣素值應(yīng) 10ng L pg ml 激發(fā)試驗(yàn) ProvocativeTest 協(xié)助早期診斷C細(xì)胞異常 當(dāng)基礎(chǔ)CT僅輕度增高 100ng L 時(shí) 手術(shù)前證實(shí)MTC診斷 在RET陽(yáng)性攜帶者發(fā)現(xiàn)C細(xì)胞病 手術(shù)前監(jiān)測(cè)RET陽(yáng)性?xún)和?手術(shù)后監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā) 無(wú)法進(jìn)行遺傳學(xué)檢查時(shí) 五肽胃泌素 Pg 激發(fā)試驗(yàn)靜脈給予Pg0 5 g kg 5秒鐘內(nèi) 注射前和注射后1 2 5min取血測(cè)定降鈣素降鈣素峰值50 100ng L有可能是MTC或其它甲狀腺疾病 100ng L提示存在MTC如有MEN2基因突變家族史 峰值30 100ng L提示HCC或MTC微小癌可能出現(xiàn)暫時(shí)性惡心 嘔吐 胸骨下緊束感 皮膚發(fā)紅和肢端麻木等副作用 鈣激發(fā)試驗(yàn)靜脈給予葡萄糖酸鈣2 5mg kg 30秒鐘內(nèi) 注射前和注射后1 2 5min取血測(cè)定降鈣素血漿降鈣素 100ng L pg ml 提示C細(xì)胞增生僅輕度暫時(shí)性 全身性溫暖感覺(jué) 無(wú)明顯副作用認(rèn)為本試驗(yàn)不如Pg激發(fā)試驗(yàn)敏感 經(jīng)驗(yàn)也不足有認(rèn)為兩個(gè)試驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用可提高試驗(yàn)敏感性 血清降鈣素測(cè)定的臨床應(yīng)用主要用作腫瘤標(biāo)志物 診斷MTC及進(jìn)行MTC術(shù)后隨訪監(jiān)測(cè)MTC手術(shù)前及手術(shù)后2周和6個(gè)月測(cè)定降鈣素和CEA如果基礎(chǔ)及激發(fā)后降鈣素水平均測(cè)不出 才能排除存在殘留組織或復(fù)發(fā)的可能性多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺瘤病 MEN II型 IIa及IIb型 90 以上合并MTC 而且是死亡的主要原因 故主張對(duì)所有嗜鉻細(xì)胞瘤患者常規(guī)監(jiān)測(cè)血清降鈣素 以排除MTC和MENII的可能性 鑒別MTC以外疾病所引起的降鈣素水平增高 神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 小細(xì)胞肺癌 支氣管和腸道類(lèi)癌及所有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 良性C細(xì)胞增生 HCC 見(jiàn)于自身免疫性甲狀腺疾病 橋本甲狀腺炎或Graves病 及分化型甲狀腺癌 其它疾病 腎病 嚴(yán)重腎功能不全 高胃酸血癥 高鈣血癥 急性肺炎 局部或全身性膿毒血癥等 MTC以外腫瘤分泌的是大量成熟降鈣素和各種降鈣素前體神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者進(jìn)行Pg激發(fā)試驗(yàn)時(shí) 降鈣素水平僅輕度增高 非甲狀腺疾病常是血清完整降鈣素前體 116aa 明顯增高 成熟降鈣素水平正?；蜉p度增高 要求采取較特異性檢測(cè)方法 尿碘測(cè)定 UI 碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的主要原料之一碘儲(chǔ)存甲狀腺池 以甲狀腺激素和碘化酪氨酸形式儲(chǔ)存有機(jī)碘高達(dá)8 10mg細(xì)胞外液池 碘離子總量150 g兩池的儲(chǔ)量相對(duì)恒定碘代謝動(dòng)態(tài)平衡每天甲狀腺?gòu)募?xì)胞外液池?cái)z取碘離子120 g60 g用于合成甲狀腺激素 60 g返回細(xì)胞外液池釋放60 g激素碘 在外周組織脫碘 返回細(xì)胞外液池鑒于上述碘代謝特點(diǎn) 攝入的過(guò)量碘都經(jīng)腎臟排出測(cè)定UI水平可評(píng)估機(jī)體碘攝入量 尿碘的測(cè)定方法砷鈰催化分光光度測(cè)定方法 國(guó)標(biāo)WS T107 1999 溫度影響大 反應(yīng)溫度20 35 之間 波動(dòng)不超過(guò)0 3 尿樣收集空腹單次尿樣或全天24小時(shí)尿樣 加適當(dāng)防腐劑 尿樣采集后嚴(yán)密封口室溫保存2周 4 保存2個(gè)月 20 保存4個(gè)月居民的碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)通常用尿碘中位數(shù) MUI 表示國(guó)際上規(guī)定采用學(xué)齡兒童的尿碘反映地區(qū)的碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) UI測(cè)定的應(yīng)用 流行病學(xué)研究對(duì)于某個(gè)特殊人群 觀察群體 學(xué)齡兒童 UI水平可反映該地區(qū)碘營(yíng)養(yǎng)狀況 臨床應(yīng)用測(cè)定個(gè)體UI排出可提供碘攝入不足或過(guò)多的依據(jù)注意 影響因素多 僅僅反映近期碘攝入狀況妊娠期腎小球?yàn)V過(guò)率增加 腎臟碘清除增加 尿碘增多 可使結(jié)果產(chǎn)生偏差 甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查 FNAC FNAC是一種簡(jiǎn)單 易行 準(zhǔn)確性高的檢查方法主要用于甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷 分辨良性和惡性病變?cè)\斷慢性淋巴性甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎的特異性也很高甲狀腺FNA的適應(yīng)證 所有可觸及的甲狀腺單個(gè)實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)或明顯的結(jié)節(jié) 直徑 1cm 甲狀腺FNAC的關(guān)鍵在于穿刺取材和閱片 應(yīng)分別由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和細(xì)胞學(xué)專(zhuān)家完成 FNAC前須停用阿司匹林和其它影響凝血的藥物數(shù)天一般采用22 25號(hào)針頭 10 20ml注射器穿刺時(shí)應(yīng)盡可能減少損傷建議至少在結(jié)節(jié)的不同部位進(jìn)針兩次以減少取樣誤差抽出囊液時(shí) 要記錄量 顏色 是否存在血液以及抽吸后是否還有包塊 若抽吸后還有殘留包塊 需要再次穿刺以確保在實(shí)質(zhì)性部分取樣抽吸后要局部加壓10 15分鐘送檢時(shí)應(yīng)附帶臨床資料 包括結(jié)節(jié)的大小 位置 質(zhì)地等 FNAC涂片的質(zhì)量要求 在2個(gè)不同的涂片上 至少含6組以上質(zhì)量好的濾泡細(xì)胞群 每群至少有10 20個(gè)細(xì)胞 FNAC結(jié)果 1