新生兒疾病危重癥評分系統(tǒng)ppt課件

新生兒危重癥評分 NeonatalDiseaseSeverityScoringSystems 引言 隨著新生兒醫(yī)學(xué)及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展 危重新生兒的搶救存活率也隨之明顯提高 為滿足危重疾病診斷評估及研究的需要 國內(nèi)外重癥醫(yī)學(xué)針對不同對象研制出的死亡風(fēng)險評估系統(tǒng)也運用而生 新生兒危重癥評分不僅可以評價危重新生兒的一般狀況 還能夠?qū)ξＶ匦律鷥侯A(yù)后及診治進(jìn)行指導(dǎo) 2 新生兒危重評分系統(tǒng)特征 3 新生兒危重評分系統(tǒng) 1 新生兒危重病例評分 2 臨床危險指數(shù)評分 3 臨床危險指數(shù)評分 4 新生兒急性生理學(xué)評分 4 新生兒危重評分系統(tǒng) 1 新生兒危重病例評分 2 臨床危險指數(shù)評分 3 臨床危險指數(shù)評分 4 新生兒急性生理學(xué)評分 5 新生兒危重病例評分 neonatalcriticalillnessscore NCIS 1995年制定 2001年由中華兒科學(xué)會急診學(xué)組 新生兒組及中華急診醫(yī)學(xué)會兒科組在總結(jié)大量經(jīng)驗的基礎(chǔ)上再次修訂并發(fā)表主要在國內(nèi)廣泛應(yīng)用可用于橫向 縱向的NICU技術(shù)評估 而且能排除出生體重 性別 診斷等因素的干擾 使評估建立在相同的疾病危重度的基礎(chǔ)上中華醫(yī)學(xué)會急診分會兒科學(xué)組 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會急診學(xué)組 新生兒學(xué)組 新生危重病例評分法 草案 J 中華兒科雜志 2001 39 1 42 6 新生兒危重病例評分 neonatalcriticalillnessscore NCIS 7 新生兒危重病例評分 neonatalcriticalillnessscore NCIS 8 新生兒危重病例評分病情分度 9 新生兒危重病例單項指標(biāo) 符合一項或以上者為新生兒危重病例 1 需行氣管插管機(jī)械輔助呼吸者或反復(fù)呼吸暫停對刺激無反應(yīng)者2 嚴(yán)重心律紊亂 如陣發(fā)性室上性心動過速合并心力衰竭 心房撲動和心房纖顫 陣發(fā)性室性心動過速 心室撲動或纖顫 房室傳導(dǎo)阻滯 度 型以上 心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 雙束支以上 3 彌漫性血管內(nèi)凝血者4 反復(fù)抽搐 經(jīng)處理抽搐仍持續(xù)24h以上不能緩解者5 昏迷患兒 彈足底5次無反應(yīng)6 體溫 30 或 41 7 硬腫面積 70 8 血糖 1 1mmol L 20mg dL 9 有換血指針的高膽紅素血癥10 出生體重 1000g 10 新生兒危重病例評分 NCIS 補充說明 1 用鎮(zhèn)靜劑 麻醉劑及肌松劑后不宜進(jìn)行Glasgow評分2 選24h內(nèi)最異常檢測值進(jìn)行評分 3 首次評分 若缺項 2 可按上述標(biāo)準(zhǔn)折算評分 如缺2項 總分則為80 分值 72為非危重 56 72為危重 56為極危重 但需加注說明病情 何時填寫 4 當(dāng)某項測定值正常 臨床考慮短期內(nèi)變化可能不大 且取標(biāo)本不便時 可按測定正常對待 進(jìn)行評分 但需加注說明病情 時間 5 不吸氧條件下測PaO2 6 1mmHg 0 133kPa 11 新生兒危重病例評分 neonatalcriticalillnessscore NCIS 資料客觀 使用方便采用的項目是NICU中常規(guī)檢查項目 無需另外采血或其他檢查 不增加NICU的工作負(fù)荷 也不增加患兒的住院費用 12 新生兒危重評分系統(tǒng) 1 新生兒危重病例評分 2 臨床危險指數(shù)評分 3 臨床危險指數(shù)評分 4 新生兒急性生理學(xué)評分 13 臨床危險指數(shù)評分 clinicalriskindexforbabies CRIB 1993年在英國發(fā)表它適用于胎齡小于等于32周出生體重小于等于1 5kg的早產(chǎn)評分時機(jī)在生后12h包括出生體重 胎齡 先天畸形 出生12小時最大堿剩余 出生12小時最小的吸入氧濃度 出生12小時最大的吸入氧濃度六個變量 14 臨床危險指數(shù)評分 clinicalriskindexforbabies CRIB 15 臨床危險指數(shù)評分 clinicalriskindexforbabies CRIB 分值越高 病死率越高 BRITO AngelaSaraJde etal CRIBscore birthweightandgestationalageinneonatalmortalityriskevaluation Rev Sa deP blica 2003 37 597 602 16 臨床危險指數(shù)評分 clinicalriskindexforbabies CRIB 優(yōu)點 資料收集容易指標(biāo)容易獲得可靠 準(zhǔn)確并且容易使用患兒生后12小時內(nèi)進(jìn)行評估 與其他評分系統(tǒng)相比CRIB不受太大治療的影響郭在晨等提出CRIB在我國使用是完全合適的 該評分基礎(chǔ)上如再增加一些項目 如呼吸指標(biāo) 循環(huán)指標(biāo) 體溫及血糖濃度等 可能會使該評分更加實用 17 新生兒危重評分系統(tǒng) 1 新生兒危重病例評分 2 臨床危險指數(shù)評分 3 臨床危險指數(shù)評分 4 新生兒急性生理學(xué)評分 18 臨床危險指數(shù)評分 clinicalriskindexforbabies CRIB CRIB基礎(chǔ)上改進(jìn)而得來 來源于1998 1999英國多樣本中心分析同樣適應(yīng)于胎齡小于等于32周出生體重小于等于1 5kg的早產(chǎn)兒包括出生體重 胎齡 出生12小時最大堿剩余 性別 入院時體溫五個變量更加不受其它外在因素比如治療的影響但入院的體溫被證實受一些護(hù)理因素的影響 19 臨床危險指數(shù)評分 clinicalriskindexforbabies CRIB 20 新生兒危重評分系統(tǒng) 1 新生兒危重病例評分 2 臨床危險指數(shù)評分 3 臨床危險指數(shù)評分 4 新生兒急性生理學(xué)評分 21 新生兒急性生理學(xué)評分 scoreforneonatalacutephysiology SNAP 源于1990年美國波士頓三個新生兒病區(qū)的患兒資料1993年美國多中心研究產(chǎn)生SNAP評分包括了出生24小時內(nèi)血壓 心率 呼吸頻率 體溫 血氧分壓 血氧分壓 吸入氧濃度的比率 二氧化碳分壓 氧合指數(shù) 細(xì)胞容量 白細(xì)胞計數(shù) 未成熟中性粒比例 絕對中性粒數(shù) 血小板數(shù) 血尿素氮 肌酐 尿量 間接膽紅素 直接膽紅素 血清鈉 血清鉀 游離血鈣 血糖 血清碳酸氫鹽 血PH值 驚厥 呼吸暫停 血便等27個變量 22 新生兒急性生理學(xué)評分 scoreforneonatalacutephysiology SNAP 圍產(chǎn)期 新生兒急性生理評分 SCOREFORNEONATALACUTEPHYSIOLOGY perinatalextension SNAP PE 是在SNAP基礎(chǔ)上的發(fā)展 增加了3個變量1 出生體重2 小于胎齡兒 體重在同齡兒平均體重的第五個百分位以下 3 出生5分鐘Apgar評分小于7分 23 新生兒急性生理學(xué)評分 scoreforneonatalacutephysiology SNAP 24 新生兒急性生理學(xué)評分 scoreforneonatalacutephysiology SNAP 分級 分值0 9 分值10 19 分值 20分值越高 病死率越高優(yōu)點 國際公認(rèn) 準(zhǔn)確 可行可以評估患兒生理狀況及預(yù)測其病死率缺點 資料難以獲得不適用于極低出生體重兒 25 新生兒危重評分系統(tǒng) 1 新生兒危重病例評分 2 臨床危險指數(shù)評分 3 臨床危險指數(shù)評分 4 新生兒急性生理學(xué)評分 26 新生兒緊急生理學(xué)評分 scoreforneonatalacutephysiology SNAP 于2001年制定 利用了北美30個新生兒病區(qū)的患兒資料包含了平均血壓 最低體溫 血氧分壓 吸入氧濃度的比率 血PH值 多次驚厥發(fā)作及尿量六個變量新生兒緊急生理學(xué)評分圍產(chǎn)期補充 SNAPPE 是在SNAP 的基礎(chǔ)上增加了出生體重小于749克 出生5分鐘的Apgar評分小于7分 小于胎齡兒 共九個變量 27 新生兒緊急生理學(xué)評分 scoreforneonatalacutephysiology SNAP 出生體重 749g 30分 小于胎齡兒 5分 Apgar5 7分 10分 28 新生兒危重評分系統(tǒng) 1 新生兒危重病例評分 2 臨床危險指數(shù)評分 3 臨床危險指數(shù)評分 4 新生兒急性生理學(xué)評分 29 新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng) nationaltherapeuticinterventionscoringsystem NTISS 源于1992年美國波士頓的研究已在國內(nèi)使用包括了充足的氧 表面活性物質(zhì)的使用 氣管造口術(shù)的護(hù)理 氣管造口術(shù)的安置 持續(xù)氣道正壓通氣 氣管內(nèi)插管 機(jī)械通氣 高頻率通氣 體外膜氧合 消炎痛的使用 擴(kuò)容 血管加壓藥 起博器的使用 心肺復(fù)蘇 抗生素 利尿劑 類固醇 抗驚厥藥 氨茶堿 代謝性酸中毒的處理 心電呼吸監(jiān)測 靜脈切開術(shù) 環(huán)境的溫度調(diào)節(jié) 非創(chuàng)傷氧監(jiān)測 動脈壓監(jiān)測 中心靜脈壓監(jiān)測 靜脈用脂肪乳 靜脈用氨基酸 光療 胰島素的使用 鉀的使用 靜脈用丙種球蛋白 輸血 部分血液置換 輸注血小板 輸注白細(xì)胞 雙倍輸血 轉(zhuǎn)運 小型手術(shù) 胸腔穿刺術(shù) 大型手術(shù) 心包放液管 透析 血管通道 外周靜脈血管 動脈血管 中心靜脈血管等60個變量 30 新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng) nationaltherapeuticinterventionscoringsystem NTISS 31 新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng) nationaltherapeuticinterventionscoringsystem NTISS 危險度分級 分值0 9 分值10 19 分值20 29 分值30 39 分值 40分值越高 病死率越高 32 新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng) nationaltherapeuticinterventionscoringsystem NTISS 不足之處 主要評價患兒受到的治療而不是評估患兒本身的生理因素 33 新生兒危重評分系統(tǒng) 1 新生兒危重病例評分 2 臨床危險指數(shù)評分 3 臨床危險指數(shù)評分 4 新生兒急性生理學(xué)評分 34 新生兒轉(zhuǎn)運生理穩(wěn)定指數(shù) TransportRiskIndexofPhysiologicStability TRIPS 該評分系統(tǒng)對加拿大亞伯達(dá)省轉(zhuǎn)運穩(wěn)定性評分ANTSS所包含的生理變量進(jìn)行多元回歸分析 得出與死亡率相關(guān)性較高的4項內(nèi)容 即體溫 觀察指標(biāo)4項 體溫 呼吸狀態(tài) 收縮壓 對刺激反應(yīng)2001年由Lee等人對加拿大8個3級NICU的1723名轉(zhuǎn)運新生兒進(jìn)行前瞻性研究后總結(jié)制定 其評分范圍為0 65分 分值越高 病情越重分值 20分為危重 20分為非危重 35 新生兒轉(zhuǎn)運生理穩(wěn)定指數(shù) TransportRiskIndexofPhysiologicStability TRIPS 36 新生兒轉(zhuǎn)運生理穩(wěn)定指數(shù) TransportRiskIndexofPhysiologicStability TRIPS T IPS評分觀察指標(biāo)4項 通過體格檢查和測量生命體征可獲得 入院后1h甚至數(shù)分鐘即可評分 簡便迅速并且對醫(yī)院硬件無要求 可應(yīng)用于病房 門診 轉(zhuǎn)運及基層醫(yī)院 37 其他評分 neonatalmortalityprognosisindex NMPIBERLINSCORENATIONALINSTITUTEOFCHILDHEALTHANDHUMANDEVELOPMENT NICHHD SCORESUSEDINPREDICTINGNEURODISAB