護(hù)理質(zhì)量控制.doc

第一節(jié) 動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉ㄒ弧⒆o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1評(píng)估患者，根據(jù)患者的情況選擇合適的采血部位。 2洗手、戴口罩，備齊用物攜至患者床旁。 3核對(duì)患者，向其解釋采血的目的及注意事項(xiàng)。 4協(xié)助患者取舒適臥位，暴露采血部位，評(píng)估動(dòng)脈的情況，必要時(shí)應(yīng)用屏風(fēng)遮擋患者。 5消毒穿刺局部皮膚，并消毒準(zhǔn)備觸摸穿刺部位的指腹(動(dòng)脈血?dú)鈾z查多選用橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈）。 6核對(duì)患者無(wú)誤后，取出動(dòng)脈血?dú)鈱Ｓ冕?，取下針帽摸穿刺部位?dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，右手持針與血管縱軸300450進(jìn)針(根據(jù) 所選動(dòng)脈情況而定），并調(diào)節(jié)穿刺深度，待血液流入注射器內(nèi),至所需血液量。 7拔針后，加壓止血510分鐘。 8迅速將血?dú)忉樶橆^插入橡皮塞中，隔絕空氣。 9再次核對(duì)患者，將標(biāo)本送檢。 10.整理用物，洗手，記錄。二、護(hù)理缺陷問題1未對(duì)患者情況進(jìn)行充分評(píng)估。2未與患者進(jìn)行有效溝通，患者不能有效配合。3采血前，未充分評(píng)估動(dòng)脈血管情況。4穿刺操作不熟練，操作時(shí)間過長(zhǎng)。5消毒不嚴(yán)格，未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。6采血后，未妥善按壓穿刺部位或按壓時(shí)間不足。7采血后，標(biāo)本未立即隔離空氣。8采血后，標(biāo)本未立即送檢。 三、護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施 1操作前充分評(píng)估患者，判斷患者的病情處于穩(wěn)定狀,煩躁不安或疼痛的患者常存在過度通氣或呼吸屏氣，影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果。 2操作前與患者進(jìn)行有效溝通，取得患者的配合，利于穿刺的順利進(jìn)行；并可避免因患者的不配合，影響患者的呼吸而干擾血?dú)夥治鼋Y(jié)果。 3采血前，充分評(píng)估動(dòng)脈血管情況，了解解剖結(jié)構(gòu)，選擇穿刺的部位應(yīng)有足夠側(cè)支循環(huán)，容易觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，提高穿刺成功率,避免損傷附近的神經(jīng)。 4避免因操作不熟練反復(fù)穿刺或操作時(shí)間過長(zhǎng)，增加患者的痛苦，而導(dǎo)致穿刺失敗或影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果。 5嚴(yán)格消毒，待消毒液干燥后再行穿刺，避免引起感染。 6采血后，妥善按壓穿刺部位，有凝血障礙者，適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間或避免動(dòng)脈穿刺，防止出血或局部血腫形成。 7采血后，標(biāo)本立即隔離空氣，避免血樣接觸空氣影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果。 8采血后，標(biāo)本立即送檢，避免影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果。動(dòng)脈血樣在室溫下放置10分鐘，血?dú)庵笜?biāo)變化很小，隨著放置時(shí)間延長(zhǎng)，血?dú)庵笜?biāo)隨之明顯改變。 第二節(jié) 痰標(biāo)本收集法 一、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1按醫(yī)囑要求準(zhǔn)備痰標(biāo)本容器，將化驗(yàn)單條碼粘貼于容器上。 2備齊用物攜至患者床旁。 3核對(duì)患者，解釋留取痰標(biāo)本的目的及方法，取得患者配合。 4評(píng)估患者咳痰能力，協(xié)助患者有效咳痰。 5囑患者晨起后用清水漱口，清潔口腔。 6數(shù)次深呼吸后，在呼氣時(shí)用力咳出氣管深部的痰液于痰標(biāo) 本容器內(nèi)，蓋好標(biāo)本容器蓋子。7.不能自行留取痰標(biāo)本者，護(hù)士應(yīng)協(xié)助留取。 8協(xié)助患者漱口。 9查看標(biāo)本質(zhì)量，將符合要求的標(biāo)本送檢。10.洗手、記錄。 二、護(hù)理缺陷問題 1痰標(biāo)本容器于標(biāo)本采集前污染。 2.未與患者進(jìn)行有效溝通，患者不能有效配合。3.采集時(shí)間不合適.4患者漱口不徹底，污染痰標(biāo)本。5未充分評(píng)估患者，影響痰標(biāo)本的質(zhì)量。6患者不能掌握正確咳痰方法，影響痰標(biāo)本的質(zhì)量。7留取痰標(biāo)本后，未查看標(biāo)本的質(zhì)量是否符合要求。8未能將標(biāo)本及時(shí)送檢。 三、護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施 1痰標(biāo)本容器應(yīng)潔凈、干燥，痰培養(yǎng)容器應(yīng)保持無(wú)菌，避免造 成人為污染。護(hù)士于收集標(biāo)本前檢查容器是否符合要求。 2與患者進(jìn)行有效溝通，使其懂得正確留取痰標(biāo)本的方法和重要性，取得患者的配合，提高痰標(biāo)本的質(zhì)量。 3清晨起床后的第一、二口痰標(biāo)本，痰內(nèi)細(xì)菌、脫落細(xì)胞較多,能提高檢查的陽(yáng)性率。痰標(biāo)本采集時(shí)間一般以清晨較好。 4指導(dǎo)患者徹底漱口，減少口腔常存菌或雜物污染，提高痰標(biāo)本的陽(yáng)性檢出率。 5充分評(píng)估患者，對(duì)于痰量少的患者，應(yīng)給予叩背協(xié)助咳痰必要時(shí)采取痰誘導(dǎo)方法；無(wú)自主能力咳痰者，應(yīng)采用無(wú)菌吸痰術(shù)確保痰標(biāo)本的質(zhì)量。 6針對(duì)不同的患者采用個(gè)性化指導(dǎo)方式，使其掌握正確的咳痰方法，留取氣管深部的痰液。 7護(hù)士于送檢前檢查痰標(biāo)本質(zhì)量是否符合要求，避免標(biāo)本中混有唾液。 8痰標(biāo)本留取后及時(shí)送檢。痰液室溫下延擱2。5小時(shí)會(huì)降低肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他奠拉菌和葡萄球菌的檢出率,而定植于上呼吸道的非致病菌和革蘭陰性桿菌會(huì)過度生長(zhǎng)。痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查痰標(biāo)本應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)送化驗(yàn)室。 第三節(jié) 氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入法一、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1評(píng)估患者情況，選擇合適的霧化器。 2洗手、戴口罩，遵醫(yī)囑配置霧化藥液。 3備齊用物攜至患者床旁。 4核對(duì)患者，向其解釋霧化的目的、操作方法及注意事項(xiàng)。 5協(xié)助患者取半坐位或半坐臥位。 6安裝氧氣表和濕化瓶，連接霧化管道。 7將霧化藥液注入霧化罐內(nèi)，保證適宜的氣霧溫度。 8調(diào)節(jié)氧流量，使霧化藥液氣霧流量適當(dāng)。 9協(xié)助并指導(dǎo)患者使用霧化器。 10.觀察霧化療效。 11.霧化結(jié)束后，摘下霧化器，關(guān)閉氧氣。需吸氧者予以連接氧氣管道，調(diào)節(jié)氧流量。 12.清潔患者面部，協(xié)助患者漱口，必要時(shí)協(xié)助患者排痰。 13.整理用物，用后霧化器嚴(yán)格消毒。 14.洗手，記錄。二、護(hù)理缺陷問題1未充分評(píng)估患者的情況，影響霧化效果。2未與患者進(jìn)行有效溝通，患者不能有效配合。3霧化管道連接不牢固，霧化過程中管道脫落。4先調(diào)節(jié)氧流量，再將霧化藥液注入霧化罐內(nèi)，易引起藥液外濺。5氧氣流量調(diào)節(jié)過大或過小，使霧化藥液氣霧流量不合適。6霧化藥液氣霧溫度過低。7未協(xié)助患者漱口。8霧化器用后未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。 三、護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施 1充分評(píng)估患者情況，無(wú)明顯胸悶憋氣者可選用含嘴式霧化吸入器，伴胸悶憋氣者可選用面罩式霧化器。了解患者鼻腔是否通暢，有無(wú)鼻腔疾患，避免影響霧化效果。 2與患者進(jìn)行有效溝通，取得患者配合，使用含嘴式霧化吸入器，指導(dǎo)患者采用嘴深吸氣鼻呼氣方式；使用面罩式霧化器,指導(dǎo)患者采用鼻深吸氣嘴呼氣方式，保證霧化效果。 3霧化管道妥善牢固連接，與氧氣連接端勿面向患者,避免在霧化過程中，霧化管道因高速氧氣氣流產(chǎn)生的壓力而導(dǎo)致脫落,產(chǎn)生安全隱患。 4先將霧化藥液注入霧化罐內(nèi)，再打開氧氣，調(diào)節(jié)氧流量,避免高速氧氣氣流使藥液外濺。 5一般氧流量68 Umin。避免因氧流量過大,導(dǎo)致霧化氣 霧流量過大過急，引起氣道阻力增加，造成二氧化碳排出受阻. 6病室內(nèi)保持適宜的溫度。配置霧化藥液的溶劑應(yīng)避免溫度 過低，以保證適宜的氣霧溫度，避免吸入低溫氣體引起呼吸道 痙攣。 7霧化結(jié)束后，協(xié)助患者漱口，特別是使用激素類藥物后,應(yīng) 即刻使用清水漱口，以減少口咽部的激素沉積，減少真菌感染等不 良反應(yīng)的發(fā)生。8霧化器做到專人專用，用后嚴(yán)格消毒，避免交叉感染.第四節(jié) 經(jīng)氣管插管氣管切開 一、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1評(píng)估患者，掌握合適的吸痰時(shí)機(jī)。 2檢查吸引器性能及負(fù)壓大小是否合適。 3洗手、戴口罩，備齊用物攜至患者床旁。 4向患者解釋吸痰的目的及操作方法，安慰患者，消除其緊張情緒。 5協(xié)助患者取適宜臥位。 6吸痰前給予純氧吸入或提高氧流量12分鐘。 7鋪治療巾于患者頜下，打開吸痰管外包裝，戴手套，操作者一手取吸痰管并保持無(wú)菌，另一只手取吸引器連接頭與吸痰管連接，觀察吸痰管是否通暢。操作注意無(wú)菌原則，避免污染吸痰管。 8將吸痰管旋轉(zhuǎn)插至人工氣道遠(yuǎn)端，再旋轉(zhuǎn)上提，邊吸邊旋轉(zhuǎn)，吸痰時(shí)間不得超過15秒。 9吸痰過程中嚴(yán)密觀察心率、心律、呼吸及血氧飽和度的13.評(píng)估吸痰效果。14.協(xié)助患者取舒適體位。15.整理用物，洗手，記錄。二、護(hù)理缺陷問題1未充分評(píng)估患者，不能做到按需吸痰。2吸引器負(fù)壓大小不合適。3清醒患者，未與其進(jìn)行有效溝通，導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼、緊張情緒.4.吸痰前后未給予純氧吸入或提高氧流量。5吸痰管選擇不合適。6未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。7吸痰時(shí)間過長(zhǎng)，吸痰過程中反復(fù)提插吸痰管。8吸痰過程中未嚴(yán)密觀察病情。三、護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施 1充分評(píng)估患者，根據(jù)聽診痰鳴音、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、氣道壓力監(jiān)測(cè)、患者咳嗽癥狀、體位改變前后、氣囊放氣減壓前等情況綜合判斷，掌握合適的吸痰時(shí)機(jī)。 2需根據(jù)患者的病情和痰液的性質(zhì)，選擇合適的負(fù)壓。避免負(fù)壓過大損傷氣道黏膜，或壓力過小達(dá)不到吸痰的最佳效果。 3重視與行人工氣道的清醒患者建立有效的交流方式。操作前應(yīng)向患者解釋，操作中及操作后應(yīng)安慰鼓勵(lì)患者，取得患者的有效配合，增強(qiáng)吸痰的效果。 4吸痰前后給予純氧吸入或提高氧流量，可有效預(yù)防缺氧引起的不良后果。 5合適的吸痰管是有效安全吸痰的保證，吸痰管宜選用韌性、 多孔、透明的硅膠管，吸痰管的外徑一般為氣管套管內(nèi)徑的1/2至 l3。吸痰管過硬，可增加對(duì)氣遭黏膜的機(jī)械刺激和損傷；過粗會(huì) 阻礙氣體交換和加重缺氧；過軟和過細(xì)，會(huì)影響吸痰效果。有條件 可選擇密閉式吸痰裝置。 6操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，避免污染吸痰管。先吸氣 管內(nèi)痰液，后吸口腔、鼻腔內(nèi)的痰液，每次吸痰均需更換吸痰管。 吸痰用物應(yīng)一次性使用，濕化液保持無(wú)菌，避免增加感染。 7吸痰時(shí)動(dòng)作宜輕柔，避免吸痰管在氣道內(nèi)反復(fù)提插損傷氣 道黏膜。吸痰管在氣道內(nèi)吸痰時(shí)間不能超過15秒以免引起缺氧、心律失常等不良反應(yīng)。 8吸痰過程中嚴(yán)密觀察病情，一旦出現(xiàn)心律失?；蜓躏柡?度降至90以下等情況，應(yīng)及時(shí)停止吸痰操作，以免引起嚴(yán)重并 發(fā)癥。第五節(jié)經(jīng)口腔、鼻腔吸痰法 一、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1評(píng)估患者，了解患者口腔、鼻腔情況。 2檢查吸引器性能及負(fù)壓大小是否合適。 3洗手、戴口罩，備齊用物攜至患者床旁。 4核對(duì)患者，向患者解釋吸痰的目的及操作方法，安慰患者，消除其緊張情緒。 5協(xié)助患者取適宜臥位。 6吸痰前給予提高氧流量。 7鋪治療巾于患者頜下，打開吸痰管外包裝，戴手套。操作者一只手取吸痰管并保持無(wú)菌，另一只手取吸引器連接頭與吸痰管連接，觀察吸痰管是否通暢。操作時(shí)注意無(wú)菌原則，避免污染吸痰管。 8暫閉負(fù)壓，將吸痰管自患者鼻腔旋轉(zhuǎn)插至咽喉部。 9打開負(fù)壓，旋轉(zhuǎn)上提吸痰管，吸痰時(shí)間不超過15秒。 10.吸痰過程中嚴(yán)密觀察心率、心律、呼吸及氧飽和度的變化。 11.更換吸痰管，暫閉負(fù)壓，將吸痰管自患者口腔旋轉(zhuǎn)插至咽喉部，打開負(fù)壓，旋轉(zhuǎn)上提吸痰管，吸痰時(shí)間不超過15秒。 12.評(píng)估吸痰效果，協(xié)助患者擦凈面部。 13.吸痰后給予高氧流量吸入1-2分鐘，將氧流量調(diào)回原值。 14.協(xié)助患者取舒適體位。 15.整理用物，洗手，記錄。二、護(hù)理缺陷問題1未充分評(píng)估患者，不能做到安全吸痰。2吸虬器負(fù)壓大小不合適。3清醒患者，未與其進(jìn)行有效溝通，導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼、緊張情緒。 4吸痰前后未給予提高氧流量。 5吸痰管選擇不合適。 6未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。 7吸痰過程中未控制負(fù)壓。 8吸痰時(shí)間過長(zhǎng)，吸痰過程中反復(fù)提插吸痰管。 9吸痰過程中未嚴(yán)密觀察病情。三、護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施 1充分了解患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、呼吸道分泌物情況及口腔、鼻腔情況，避免吸痰引起相關(guān)并發(fā)癥。 2需根據(jù)患者的病情和痰液的性質(zhì)，選擇合適的負(fù)壓。避免負(fù)壓過大損傷氣道黏膜，或壓力過小達(dá)不到吸痰的最佳效果。 3與清醒患者進(jìn)行有效溝通，操作前向患者充分解釋，操作中及操作后安慰鼓勵(lì)患者，取得患者的有效配合，可增強(qiáng)吸痰的效果。 4吸痰前后給予提高氧流量，可有效預(yù)防缺氧引起的不良后果。 5選擇韌性、多孔、透明、粗細(xì)合適的硅膠管。吸痰管過硬，可增加對(duì)氣道黏膜的機(jī)械刺激和損傷；過粗會(huì)阻礙氣體交換和加重缺氧；過軟和過細(xì)，會(huì)影響吸痰效果。 6操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，避免污染吸痰管，每次吸痰均需更換吸痰管。吸痰用物應(yīng)一次性使用，避免增加感染。 7將吸痰管自患者鼻腔或口腔旋轉(zhuǎn)插至咽喉部過程中，嚴(yán)格控制負(fù)壓，以免造成黏膜損傷。 8吸痰時(shí)動(dòng)作宜輕柔，避免吸痰管反復(fù)提插，以免損傷粘膜。吸痰時(shí)間不能超過15秒，以免引起缺氧、心律失常等不良反， 9吸痰過程中嚴(yán)密觀察病情，一旦出現(xiàn)心律失?；蜓躏柡投冉抵?0%以下等情況，及時(shí)停止吸痰操作，以免引起嚴(yán)重并發(fā)癥。 第八節(jié) 胸腔閉式引流患者的護(hù)理一、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1確保引流裝置的密閉 確保引流瓶及引流管無(wú)裂痕、無(wú)漏氣。引流瓶長(zhǎng)管應(yīng)置于液面下12 cm。更換引流瓶或搬動(dòng)患者時(shí)，需用兩把血管鉗雙重夾緊引流管近心端。 2保持引流通暢 密切觀察引流管內(nèi)的水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)及有無(wú)氣體自引流瓶液面逸出。正常情況下水柱波動(dòng)幅度為46 cm。引流瓶液平面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60100 cm。引流液黏稠或引流血液時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情定時(shí)擠捏引流管（由胸腔端向引流瓶端的方向擠壓）。 3妥善固定引流管 引流管妥善固定于床旁，長(zhǎng)度適宜，既要便于患者翻身活動(dòng)，又要避免過長(zhǎng)扭曲受壓。 4保持舒適的臥位 血壓平穩(wěn)者取半臥位，利于呼吸、咳嗽、排痰及胸腔引流。胸腔積液者可取患側(cè)臥位，減少胸水對(duì)健側(cè)肺的壓迫。 5嚴(yán)密觀察病情觀察患者胸悶、呼吸困難、胸痛等情況及治療后的反應(yīng)；觀察引流液量、顏色和性質(zhì)；觀察有無(wú)皮下氣腫；觀察置管切口處及周圍皮膚。 6預(yù)防感染操作嚴(yán)格按無(wú)菌原則；置管切口處有滲血、滲液，及時(shí)消毒更換敷料；防止引流液倒流。 7肺功能鍛煉根據(jù)患者的情況，鼓勵(lì)深呼吸、咳嗽及吹氣球練習(xí)，以促進(jìn)受壓萎陷的肺擴(kuò)張，加速胸腔內(nèi)氣體、液體的j出。避免用力屏氣、咳嗽等增加胸腔內(nèi)壓的活動(dòng)。二、護(hù)理缺陷問題 1不能保持引流裝置的密閉性。 2引流液過多，未及時(shí)處理，不能保證有效引流。 3未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。 4更換引流瓶前未評(píng)估患者情況，操作不熟練使操作時(shí)間過長(zhǎng)，致病情加重。 5意外脫管。三、護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施 1胸腔閉式引流術(shù)前或更換引流瓶前，嚴(yán)格檢查引流裝置是否密閉，引流瓶及引流管有無(wú)裂痕、漏氣。引流瓶應(yīng)始終保持直立，防止傾斜，避免引流瓶長(zhǎng)管露出液面。 2若引流液過多，應(yīng)及時(shí)更換引流瓶或更換引流瓶?jī)?nèi)液體，使引流瓶長(zhǎng)管置于液面下12 cm，保持胸腔內(nèi)壓力在12 crrlH2 0。 3引流瓶及引流管始終低于置管切口，避免引流液倒流。更換引流瓶時(shí)，各連接處兩端應(yīng)嚴(yán)格消毒。更換引流瓶及更換引流瓶?jī)?nèi)液體時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免人為污染，造成胸腔感染。 4更換引流瓶前充分評(píng)估患者的一般情況及胸悶憋氣情況，若患者有明顯呼吸困難，應(yīng)延緩更換時(shí)間。更換前充分做好物品準(zhǔn)備工作，再夾閉引流管；更換過程中注意觀察病情，詢問患者的主觀感受，操作應(yīng)熟練，盡量縮短操作時(shí)間；更換后，鼓勵(lì)患者深呼吸及咳嗽，促進(jìn)氣體或液體的排出。 5更換引流瓶時(shí)各連接處應(yīng)牢固連接。捏擠引流管時(shí)，應(yīng)一手在上固定引流管近心端，另一手由胸腔端向引流瓶端的方向擠壓，避免引流管脫出。引流管長(zhǎng)度適宜，并妥善固定，避免患者在翻身或活動(dòng)時(shí)將引流管脫出。第四節(jié)上消化道出血患者的護(hù)理 一、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1出血期間絕對(duì)臥床休息。 2出血期間禁飲食。出血停止后可進(jìn)食流質(zhì)飲食。 3出血期間做好口腔護(hù)理，對(duì)清醒可自理的患者協(xié)助漱口。臥床期間注意皮膚護(hù)理，必要時(shí)建立翻身卡。保持各種管道通暢有效。 4向患者解釋病情，充分溝通，消除其緊張心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。 5密切觀察患者精神、意識(shí)、嘔血與黑便、顏面、皮膚、口唇、甲床的色澤、頸靜脈是否充盈、體溫、血壓、脈搏、心率的變化、尿量等。 6觀察藥物的作用與不良反應(yīng)，交代注意事項(xiàng)等，尤其是特殊藥物。如十四肽生長(zhǎng)抑素，此藥應(yīng)注意首劑問題和半衰期特別短的問題，首次應(yīng)用時(shí)遵醫(yī)囑將十四肽生長(zhǎng)抑素250 p.g緩慢靜脈推注，時(shí)間不少于5分鐘進(jìn)行沖擊，隨后按照250一500峭速度泵入，間歇時(shí)間不超過3分鐘，否則需要再次首劑沖擊以保證穩(wěn)定的血藥濃度。 7準(zhǔn)備好急救物品，出現(xiàn)微循環(huán)衰竭時(shí)抗休克處理；藥物止血無(wú)效時(shí)配合三腔二囊管的應(yīng)用等。 8健康教育指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意飲食，潰瘍病患者要規(guī)律進(jìn)食且少食多餐，肝硬化患者應(yīng)進(jìn)食軟飯；遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物，如保肝藥、降低門脈壓力藥物等，嚴(yán)格交代藥物用法及注意事項(xiàng)等，藥物應(yīng)注意研成粉末服用。按時(shí)就診、復(fù)查等。二、護(hù)理缺陷問題1飲食護(hù)理不到位。2皮膚護(hù)理未得到足夠重視。3病情觀察不夠仔細(xì)。4特殊藥物應(yīng)用的注意事項(xiàng)不明確。5急救物品準(zhǔn)備不全。6健康教育中藥物應(yīng)用指導(dǎo)不到位。三、護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施 1飲食護(hù)理要到位，如潰瘍病患者出血可進(jìn)流質(zhì)飲食，但是食管胃底曲張靜脈破裂出血患者必須禁飲食直至出血停止，先進(jìn)水,然后是普通流質(zhì)飲食，再過渡到半流質(zhì)。 2肝硬化門脈高壓患者出血期間切記關(guān)注皮膚。此類患者大量出血，再經(jīng)禁飲食、補(bǔ)液、制動(dòng)等一系列措施實(shí)施后，患者營(yíng)養(yǎng)狀況急劇下降，腹水經(jīng)常會(huì)在短時(shí)間內(nèi)增加；翻身受限會(huì)使皮膚耐受性降低，易患?jí)函?，必須采取預(yù)防壓瘡的綜合措施。 3密切觀察病情，判斷患者出血是否停止不僅僅是觀察有無(wú)嘔血、黑便，更重要的是觀察意識(shí)、血壓、心率、皮膚溫度與濕度、腸鳴音、改變體位時(shí)生命體征是否有變化。如患者煩躁或淡漠、血壓下降、心率快、皮膚濕冷、腸鳴音活躍、臥位改坐位時(shí)心率上升超過io次min，血壓下降超過15 mmHg均表示患者出血正在繼續(xù)。 4應(yīng)用特殊藥物時(shí)應(yīng)特別注意做好交接班。食管胃底曲張靜 脈破裂出血患者應(yīng)用十四肽生長(zhǎng)抑素時(shí)應(yīng)注意首劑問題和半衰期 特別短的問題，否則需要再次沖擊以保證穩(wěn)定的血藥濃度；維生素 K要注意避光輸注等。 5食管胃底曲張靜脈破裂出血患者應(yīng)準(zhǔn)備負(fù)壓吸引器、三腔 二囊管、加壓輸血袋等以備搶救時(shí)應(yīng)用。 6對(duì)于食管胃底曲張靜脈破裂出血患者健康教育指導(dǎo)中，最 重要的是降低門脈壓力的治療，在預(yù)防肝硬化門脈高壓癥曲張靜 脈破裂出血的領(lǐng)域中，普萘洛爾（心得安）被廣泛推薦使用，循證 一級(jí)。心得安一般從10 mg/d開始，逐步加量，直至靜息時(shí)心率下降到基礎(chǔ)心率的75%，作為維持劑量，長(zhǎng)期服用，并根據(jù)心率調(diào)整劑量。對(duì)于有支氣管哮喘，I、度房室傳導(dǎo)阻滯，竇性心動(dòng)過緩，心源性休克患者應(yīng)禁用，長(zhǎng)期服用該藥物者撤藥須逐漸遞減劑量，至少經(jīng)過3天，一般為2周。其次為常規(guī)應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，這類藥物是迄今抑制胃酸分泌效果最強(qiáng)大的，可有效提高胃內(nèi)pH值，降低或減輕消化道出血，注意本品為腸溶膠囊，服用時(shí)不要嚼碎，以免藥物在胃內(nèi)過早釋放而影響療效。常見的不良反應(yīng)為腹瀉、頭痛、惡心、腹痛、胃腸脹氣及便秘，偶見血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高、皮疹、眩暈等。肝硬化失代償期患者應(yīng)注意勿亂服藥物，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行應(yīng)用，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。、第五章 血液系統(tǒng)相關(guān)疾病 護(hù)理質(zhì)量控制第一節(jié) 靜脈輸血的護(hù)理 一、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1 1備齊用物（治療盤內(nèi)盛：無(wú)菌輸血器一套、同型血液及交叉配血單、無(wú)菌生理鹽水、彎盤、皮膚消毒劑、棉簽、小枕墊。必要時(shí)備夾板、繃帶、便器），攜至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，向病員解釋說明目的，取得合作（酌情給予便器）o 2兩人核對(duì)供血者和受血者姓名、血型及交叉配血結(jié)果核對(duì)者、執(zhí)行者簽全名。執(zhí)行者再次核對(duì)床號(hào)、姓名、血型、血液、血量，無(wú)誤后備用。 3按密閉式輸液法滴人生理鹽水，待液體滴入暢通。 4將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，以旋轉(zhuǎn)動(dòng)作輕輕搖動(dòng)貯血袋，并再次核對(duì)床號(hào)、姓名、血型，將輸血器插入已消毒的輸血袋內(nèi)。 5調(diào)整滴速，輸注的速度要根據(jù)血液成分、患者的病情以及患者的年齡區(qū)別對(duì)待。 6再次核對(duì)患者，記錄輸血時(shí)間、執(zhí)行者簽名。 7輸血過程中，嚴(yán)密觀察患者有無(wú)輸血反應(yīng)并及時(shí)通知醫(yī)師積極配合處理。 8在連續(xù)輸注不同供血者血液制品時(shí)，在第一袋輸注結(jié)束后， 應(yīng)用生理鹽水沖洗輸血器后，再接另一袋繼續(xù)輸注。 9血液將輸完時(shí)，繼續(xù)滴入少量生理鹽水，力求將輸血器內(nèi)的全部血液輸完。 10.輸血完畢后，整理病床，清理用物歸還原處，其貯血袋標(biāo)明床號(hào)、姓名、輸血結(jié)束時(shí)間，送回輸血科保存24小時(shí)。 二、護(hù)理缺陷問題 1輸血前用物準(zhǔn)備不全，解釋工作不到位。 2輸血前未認(rèn)真堅(jiān)持三查七對(duì)。i 3輸血過程中各種血液成分的輸注速度調(diào)整不準(zhǔn)確。 4輸血過程中，未及時(shí)巡視觀察患者有無(wú)輸血反應(yīng)。 5遇輸血反應(yīng)配合醫(yī)師處理不及時(shí)，操作不熟練。 6在連續(xù)輸注不同供者血液制品時(shí)，更換血袋和輸注結(jié)束后未用鹽水沖洗輸血器。 三、護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施 1輸血前在治療室準(zhǔn)備好輸血時(shí)需要用的物品和藥品，包括血型牌和輸血前需要應(yīng)用的抗過敏藥物，向患者及家屬做好宣教工作，講解輸血治療的目的、過程與必要性，消除患者的緊張情緒。 2嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度，查血液有效期、血袋裝置是否完整、血液質(zhì)量，輸血前必須兩人在治療室核對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行單、患者血型、血袋號(hào)、血液品種、血量及交叉配血單，再到患者床前采用兩種身份識(shí)別方法，攜帶病歷兩人核對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型，無(wú)誤后方可輸入。 3輸血過程中，嚴(yán)格掌握輸注速度： (1)濃縮紅細(xì)胞：?jiǎn)挝粷饪s紅細(xì)胞輸注時(shí)間最長(zhǎng)不超過4小時(shí)。血紅蛋白小于40 g/L的嚴(yán)重貧血患者輸注紅細(xì)胞時(shí)輸入量控制在每小時(shí)1 ml/kg。 (2)血小板的輸注速度要快，以患者能夠耐受為準(zhǔn)，一般為每分鐘80 100滴。 (3)新鮮血漿的輸注速度不超過5一10 ml/min，應(yīng)在融化后4小時(shí)內(nèi)輸注。 (4)凝血因子輸注速度以患者能耐受的最快速度為宜。 4輸血過程中，按時(shí)巡視病房，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，密切觀察穿刺部位有無(wú)疼痛，患者有無(wú)發(fā)熱及過敏反應(yīng)。 5如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、出汗、體溫 38或出現(xiàn)全身瘙癢、蕁麻疹，應(yīng)先減慢輸血速度，若癥狀繼續(xù)加重，要立即停止輸血并通知醫(yī)師，撤下輸血器注明“輸血反應(yīng)”，查究原因并對(duì)癥處理（高熱給予物理降溫，寒戰(zhàn)者保溫），遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物，并嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。 6在連續(xù)輸注不同供者的血液時(shí)，前一袋血輸注完畢，須用生理鹽水沖洗輸血器后，再接輸入另一袋血液制品，避免輸血器內(nèi)異體血緣的交叉配血。在血液輸注結(jié)束后也應(yīng)用生理鹽水沖管，至輸血器澄清結(jié)束輸注。第六章 內(nèi)分泌系統(tǒng)相關(guān)疾病 護(hù)理質(zhì)量控制第一節(jié)血糖檢測(cè)法一、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1用物準(zhǔn)備：注射盤（棉棒、血糖儀、采血針、0. 5%碘伏）、化驗(yàn)單、血糖儀、污物碗。 2評(píng)估患者： (1)詢問患者的身體狀況。 (2)向患者解釋血糖監(jiān)測(cè)的配合事項(xiàng)，取得患者配合。 3洗手，戴口罩，按無(wú)菌操作要求，備齊用物。 4檢查血糖儀的電量是否充足，血糖儀上的試紙型號(hào)與所用的試紙型號(hào)是否一致，如不一致，要調(diào)整血糖儀上部的按鈕。 5-檢查采血針的功能是否正常，保護(hù)帽已經(jīng)脫落的不能使用。 6核對(duì)醫(yī)囑，查對(duì)患者，向患者做好解釋。 7按一下采血針保護(hù)帽，直到聽到咔嗒聲，小心擰掉采血針保護(hù)帽，直到其與采血針分離。 8確認(rèn)患者是否符合空腹或者餐后2小時(shí)血糖測(cè)定的要求。 9用75%的乙醇棉棒消毒將要采血的指腹，將采血針貼在采血部位，然后按一下釋放按鈕，用干棉簽將第一滴血輕輕拭掉，確保所測(cè)血糖值準(zhǔn)確。將用過的采血針丟棄到銳器盒內(nèi)。 10.取出血糖試紙一條，用血糖試紙浸取血液，血量要將試紙測(cè)試區(qū)全部覆蓋，變成紅色。 11.打開血糖儀，將試紙迅速由試紙孔插入血糖儀。 12.數(shù)秒鐘后，顯示血糖結(jié)果。護(hù)士讀出血糖值告知患者，查對(duì)并記錄到化驗(yàn)單上。血糖過高或過低要及時(shí)通知醫(yī)師。 13.整理用物，將試紙的盒蓋蓋好，將垃圾放人醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，治療盤及血糖儀物歸原處。二、護(hù)理缺陷問題1物品準(zhǔn)備不全：缺少75 乙醇。2未待乙醇完全揮發(fā)后就采血；采血手法不正確。3未再次查對(duì)患者。4血糖試紙插入血糖儀過早。5試紙取出后未立即蓋上盒蓋。三、護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施 1測(cè)血糖前，正確準(zhǔn)備用物，消毒液只能用75%的乙醇，不可用其他消毒液代替。 2用乙醇棉棒消毒將要采血的指腹，要確認(rèn)乙醇完全揮發(fā)，皮膚干燥后，才能將采血針緊緊貼在采血部位，然后按一下釋放按鈕，采血。 3為了保證護(hù)理工作安全，任何操作均應(yīng)做到操作前、操作中、操作后查對(duì)，缺一不可。其中，最為關(guān)鍵的是操作中的查對(duì)，這是防止護(hù)理差錯(cuò)的最后關(guān)口。 4.打開血糖儀，當(dāng)血糖儀顯示滴血狀態(tài)時(shí)，才能將試紙由試紙孔插入血糖儀。 5試紙取出后必須馬上蓋上盒蓋，以免試紙受潮影響血糖值的檢測(cè)結(jié)果。第二節(jié)注射胰島素的注意事項(xiàng) 一、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1胰島素8確儲(chǔ)存：未開封的胰島素或胰島素筆芯應(yīng)當(dāng)儲(chǔ) 存在冰箱中(28)；已開封的胰島素也應(yīng)當(dāng)放在冰箱中儲(chǔ)存； 但是已經(jīng)裝入胰島素筆的胰島素不必放在冰箱中，只要放在室溫 中(30)即可。 2胰島素的注射部位：注射前要先用手觸摸所要選擇的注射 部位有無(wú)皮下硬結(jié)、脂肪萎縮等，注射時(shí)要避開這些部位并選擇合 適的部位注射。 4根據(jù)各種胰島素的作用特點(diǎn)決定胰島素注射的時(shí)間。 4-嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，胰島素的劑量要準(zhǔn)確。 5嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，每次注射前，做到胰島素筆或胰島素注射器專人專用，預(yù)防感染。6預(yù)防低血糖反應(yīng)：注射胰島素后，根據(jù)胰島素的作用特點(diǎn)按規(guī)定時(shí)間及時(shí)進(jìn)餐。對(duì)于注射胰島素后需要進(jìn)餐的患者，護(hù)士必須提前做好確認(rèn)。如果因各種原因不能進(jìn)餐或暫時(shí)不想進(jìn)餐則嚴(yán)禁注射胰島素。注射胰島素后，等候進(jìn)餐期間、避免劇烈活動(dòng)，以免發(fā)生低血糖反應(yīng)。如果注射前，患者自述有心、出冷汗等低血糖的癥狀，應(yīng)立即通知值班醫(yī)師。 二、護(hù)理缺陷問題 1胰島素儲(chǔ)存的方法不當(dāng)。 2胰島素注射部位選擇不當(dāng)。 3胰島素注射時(shí)間錯(cuò)誤。 4核對(duì)不仔細(xì)，未核對(duì)劑型。 - 152 -素注射前，未更換胰島素注射器和胰島素筆用針。 6注射胰島素前，患者出現(xiàn)心慌等低血糖反應(yīng)的癥狀，處理措施不及時(shí)。三、護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施 1胰島素嚴(yán)禁冷凍，如果家中沒有冰箱也不可放在冰柜中儲(chǔ)存，因?yàn)橐葝u素是一種蛋白質(zhì)，其在低溫環(huán)境中易凝固變性，降低藥效。胰島素更不能置于陽(yáng)光直射的地方，而應(yīng)當(dāng)置于陰涼通風(fēng)處。 2要正確選擇胰島素的注射部位，注射前要先用手觸摸所要選擇的注射部位有無(wú)皮下硬結(jié)、脂肪萎縮等，注射時(shí)要避開這些部位。為了避免形成皮下硬結(jié)或脂肪萎縮而影響胰島素的吸收，必須經(jīng)常更換胰島素的注射部位，兩次注射部位間隔至少2 cm以上。并且根據(jù)各種胰島素的作用特點(diǎn)選擇不同的注射部位。例如，短效胰島素應(yīng)選擇腹部、上臂等吸收較快的部位注射，而長(zhǎng)效胰島素為了防止胰島素吸收過快，發(fā)生低血糖反應(yīng)，最好選擇吸收較慢的臀部或股部注射。 3根據(jù)各種胰島素的作用特點(diǎn)決定胰島素注射的時(shí)間與飲食的關(guān)系。注射超短效胰島素后5分鐘就可進(jìn)餐；注射短效或混合胰島素15 30分鐘以內(nèi)必須讓患者進(jìn)餐，以避免低血糖反應(yīng)的發(fā)生；注射中、長(zhǎng)效胰島素后由于胰島素作用遲緩，不必在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)食?；A(chǔ)胰島素每天注射一次，頁(yè)妻毒天堰淀一個(gè)方便的時(shí)間 注射即可，中效胰島素應(yīng)在晚上10時(shí)注射。 4胰島素的劑型很多，有長(zhǎng)效、短效、中效、混合等胰島素劑型；胰島素筆的種類也很多，有諾和靈、優(yōu)泌林、來(lái)得時(shí)等，必須首先保證在劑型核對(duì)準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上，保證劑量準(zhǔn)確，才能確保注射的胰島素安全、有效。 5胰島素注射時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，胰島素注射器和胰島素筆所用的針頭是一次性產(chǎn)品，僅供一次性使用，不得重復(fù)使用，以免發(fā)生局部感染、紅腫，影響胰島素的用藥效果。所以，每次注射前必須更換胰島素注射器或胰島素筆用針頭。 6注射胰島素前如果患者出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)當(dāng)立即監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑根據(jù)血糖值及時(shí)調(diào)整胰島素的劑量，以免加重低血糖反應(yīng)。第三節(jié)糖尿病患者的飲食指導(dǎo)一、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1為患者制定一份合理的飲食計(jì)劃 (1)標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高( cm) -105 理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重10% (2)目前體重狀況=（實(shí)際體重一標(biāo)準(zhǔn)體重）標(biāo)準(zhǔn)體重100% 超過標(biāo)準(zhǔn)體重的10%，屬于偏胖，超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%屬于肥胖； 低于標(biāo)準(zhǔn)體重的10%屬于偏瘦，低于標(biāo)準(zhǔn)體重的20%屬于消瘦。 (3)根據(jù)勞動(dòng)強(qiáng)度確定每日每公斤體重所需要的熱量，見表： 表2-6-1不同體力勞動(dòng)的熱量需求( kcal/kg) 勞動(dòng)強(qiáng)度 舉例 消瘦 正常 肥胖 臥床休息 住院患者 20- 25 1520 15 輕體力 辦公室 35 30 20 25 中體力 學(xué)生 40 35 30 重體力 搬運(yùn)工 45-50 40 35(4)計(jì)算每日的總熱量：每日總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重每日每公斤需要的熱量。 (5)算出三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)所需的克數(shù)： 碳水化合物：每日總熱量(50%60%)4 蛋白質(zhì)=每日總熱量（15 010一20%）4 脂肪：每日總熱量（20%25%）9 (6)對(duì)三大物質(zhì)進(jìn)行合理分配：按照早餐1/3、午餐1/3、晚餐1/3分配?；蛘甙凑赵绮?/5、午餐2/5、晚餐2/5分配。 2食物交換法是將食物按照來(lái)源、性質(zhì)分成六類，同類食物在一定重量?jī)?nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相近，不同類食物間所提供的熱量也是相同的。 食品交換法將食物分成六大類：主食類、蔬菜類、水果類、魚肉類（含豆制品）、乳類（含豆奶）和油脂類。按每個(gè)食物交換份可產(chǎn)生90千卡的熱量，列出各類食物的單位數(shù)；計(jì)算出患者每天所需的總熱量以后，確定六大食物交換份的基本框架；根據(jù)分配原則，靈活制定食譜。注意一些特殊情況，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。 3食物的組成和分配食物中的碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的分配： 碳水化合物占總熱量的50%一600/0，是人體能量的主要來(lái)源。蛋白質(zhì)含量占總熱量的15% 20%，成人每天每公斤理想體重0.81.2 g，孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良或伴有消耗性疾病者宜增至1.52.0 g，伴有糖尿病腎病而腎功能正常者應(yīng)限制至0.8 g，血尿素氮升高者應(yīng)限制在0.6 g，蛋白質(zhì)應(yīng)至少有1/3來(lái)自動(dòng)物蛋白。脂肪含量占總熱量的25% 30%。 (糖尿病飲食注意事項(xiàng) r (1)控制總熱量：控制飲食的關(guān)鍵是控制總熱量。棠襲謇鬟飲食控制而出現(xiàn)饑狐感時(shí)，可食用含纖維素豐富的低碳z 7的食物，如西紅柿、黃瓜、麥麩餅等，增加飽腹感。在保持總熱量不變的原則下，凡增加一種食物時(shí)，應(yīng)減去另一種食物，以保證飲食平衡。水不產(chǎn)生熱量，所以糖尿病患者不必控制飲水，特別是老年一人，由于口渴中樞不敏感，即使體內(nèi)缺水有時(shí)也不感到口渴。而體 內(nèi)在缺水的狀態(tài)下，會(huì)使血糖升高，甚至增加腦血栓的危險(xiǎn)，因此， 應(yīng)鼓勵(lì)患者定時(shí)定量飲水。 (2)碳水化合物的攝人：糖尿病飲食仍以碳水化合物為主，但 應(yīng)嚴(yán)格限制各種甜食：包括各種食糖、糖果、甜點(diǎn)心、餅干、各種含 糖飲料等；尤其不能吃含糖量高的干果類（如棗、葡萄干、山楂片、 柿子餅等）和水果（山楂、柿子）等，但可適當(dāng)進(jìn)食一些含糖量低的水 果。主食要注意粗細(xì)糧搭配，提倡食用粗制米、面和一定量雜糧。 (3)蛋白質(zhì)是維持生命和組成身體結(jié)構(gòu)的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，主 要存在于瘦肉、魚蝦、雞蛋、乳類和豆制品中。應(yīng)吃含蛋白質(zhì)豐富 的食物，如魚、蝦、豆制品等以滿足身體的需要，蛋白質(zhì)中應(yīng)至少有1/3來(lái)自動(dòng)物蛋白。 (4)減少脂肪的攝人，尤其是動(dòng)物脂肪，如動(dòng)物皮、肥肉等。 超體重者，忌食油炸、油煎食物。少食動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃、蝦仁、魚子 等含膽固醇高的食物。每日的膽固醇攝入量應(yīng)300 mg，1個(gè)雞 蛋的膽固醇含量是200 mg，所以，1個(gè)雞蛋就能滿足人體每天對(duì)膽 固醇的需要。炒菜宜用植物油，因植物油中含有較多的不飽和脂 肪酸，比動(dòng)物脂肪要好。但是，也含有較多的脂肪和蛋白質(zhì)，攝人 過多，會(huì)產(chǎn)生很高的熱量，不利于血糖控制。烹調(diào)時(shí)，盡可能采取 蒸、煮、燉、涼拌等方法，避免炒、煸、油炸等方法，減少油脂的攝人。 另外，用脫脂奶或低脂奶代替全脂奶。 (5)多食含纖維素高的食物，包括豆類、蔬菜、粗谷物、含糖分J低的水果等。白菜、青菜、苦瓜等含糖量低，應(yīng)該多吃；南瓜含糖量略低，可以代替主食適量食用，但是作為蔬菜就應(yīng)從每日的總熱量中扣除其產(chǎn)生的熱量。 (6)限制食鹽的攝人，每天食鹽6 g。高血壓患者，應(yīng)控制在 2 kg，應(yīng)及時(shí)查找原因，調(diào)整飲食方案。 6手術(shù)期間患者的飲食術(shù)后在患者能承受的情況下盡早恢復(fù)飲食。給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食。對(duì)于食欲差、不能滿足術(shù)后恢復(fù)需要者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素等，必要時(shí)可采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)，保證每天的碳水化合物在150 g以上。 二、護(hù)理缺陷問題 1碳水化合物攝入的注意事項(xiàng)指導(dǎo)不全面。 2吃水果的注意事項(xiàng)指導(dǎo)不全面。 3蛋白質(zhì)攝入的注意事項(xiàng)指導(dǎo)不當(dāng)。 4指導(dǎo)攝入含纖維素的食物不詳細(xì)。 5糖尿病患者有關(guān)飲酒的注意事項(xiàng)指導(dǎo)不全面。 三、護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施 1蔬菜中的土豆、山藥、南瓜等含有較高的熱量，要從碳水化合物中扣除。并注意糖尿病食品、無(wú)糖食品、木糖醇月餅等仍然含有較高的熱量，也要注意控制。蜂蜜、蜂膠不但不降血糖，而且還產(chǎn)生熱量，特別是蜂蜜產(chǎn)生的熱量是相同重量白糖產(chǎn)生熱量的2倍，要嚴(yán)格控制。為了提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，當(dāng)糖尿病患者需要甜味的口感時(shí)，可使用甜菊苷等甜味劑。 2對(duì)于血糖控制較好者，可在兩餐間或睡前加食含果糖或蔗 糖的水果，盡量選擇以蔬菜類的西紅柿、黃瓜代替水果，吃含糖量 低的水果如西瓜、柚子、蘋果、橘子等。最好不吃香蕉、山楂、柿子、 紅棗等含糖量極高的水果。每日所攝取的水果產(chǎn)生的熱量，應(yīng)從 每日總熱量的碳水化合物中扣除。 3蛋白質(zhì)必不可少，但是攝入過多也會(huì)導(dǎo)致血糖升高、脂肪增 多，甚至加重腎臟負(fù)擔(dān)。一般動(dòng)物蛋白和植物蛋白所占的比例各 占一半。應(yīng)當(dāng)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，優(yōu)質(zhì)蛋白主要存在于動(dòng)物蛋白中，不 能以植物蛋白為主，更不能以豆類代替主食。特別是腎功能不良 的患者，必須減少蛋白質(zhì)的攝入，尤其要限制豆制品的攝入，以免加重對(duì)腎臟的損害。 4膳食纖維是一種不被人體吸收的多肽類物質(zhì)，是一種植物 性纖維成分，但不產(chǎn)生熱量。主要從粗糧、蔬菜、菌藻類中攝取。 食物中纖維素含量高可加速食物通過腸道，從而減少和延緩糖類 食物在腸道的吸收，使餐后血糖下降；同時(shí)可增加腸蠕動(dòng)，有利于 大便通暢；纖維素體積大，進(jìn)食后使人有飽腹感，有利于控制體重； 食物纖維尚有一定的降低膽固醇及低密度脂蛋白的作用，故對(duì)糖 尿病心血管并發(fā)癥也有一定的預(yù)防作用。每天飲食中食用纖維含 量40 60 g為宜。飲食中纖維素過多，可影響胃腸道的吸收功 能，增加胃腸道的負(fù)擔(dān)。正確的飲食原則是粗細(xì)糧搭配，葷素食搭 配，才能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)均衡o l者應(yīng) 5酒是一種高熱量飲料，對(duì)人體健康弊多利少，糖尿病患者應(yīng) 當(dāng)限制飲酒。但是，為了提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，在空腹血糖 7.0 mmol/L時(shí)，可以適量飲酒，要注意避免飲用烈性酒。乙醇 產(chǎn)生的熱量要從主食中扣除，并注意不能空腹飲酒，特別是使用胰 島素的患者，飲酒后一定要吃主食，避免酒精與胰島素發(fā)生協(xié)同作 用，產(chǎn)生低血糖反應(yīng)。25 ml白酒=350 ml啤酒=100 ml紅酒=25g主食。其意是如果患者飲350 ml啤酒或100 ml紅酒,就要少食主 食如饅頭等半兩(25 g)。第七章 神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病 護(hù)理質(zhì)量控制第一節(jié)腦出血患者的護(hù)理 一、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，床頭可抬高15030。，頭部放置冰 袋；保持病室安靜，限制探視陪伴人員。 2保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥，頭偏向側(cè)。 3密切觀察病情：觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)的變化，直到病情穩(wěn)定為止。 4控制好iso160/90 10的關(guān)鍵，血壓不宜過高或過低，一般主張維持在l5016090100 mmHg為宜。 5每4小時(shí)測(cè)體溫1次，如體溫超過38，考慮中樞性或感染性高熱，可根據(jù)醫(yī)囑采取物理降溫。 6根據(jù)醫(yī)囑給予脫水劑，注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡及心、腎功能，準(zhǔn)確記錄出入量。 7發(fā)病24小時(shí)后不能經(jīng)口進(jìn)食者給予鼻飼流質(zhì)飲食，并做好口腔護(hù)理。觀察胃液、大便的顏色及量，發(fā)現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍及時(shí)處理。保持大便通暢，防止便秘和用力排便。 8做好皮膚護(hù)理，按時(shí)翻身、叩背，預(yù)防壓瘡及肺部感染。 二、護(hù)理缺陷問題 1抬高床頭容易被忽視，體溫正常時(shí)絕大多數(shù)頭部未放冰袋。 2病區(qū)環(huán)境嘈雜，容易導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)定。 3呼吸道清理不暢，患者有窒息的危險(xiǎn)。 4生龠體征觀察不細(xì)致，未發(fā)現(xiàn)病情變化。 5中樞性高熱應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛劑效果不明顯。 6飲食指導(dǎo)不到位，導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘。 7皮膚護(hù)理不到位，患者出現(xiàn)壓瘡。 三、護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施 1床頭可抬高150一30a，頭部放置冰袋，減輕腦水腫，降低顱 內(nèi)壓。 2保持病室安靜，限制探視陪伴人員，保持情緒穩(wěn)定，減少各 種刺激，避免引起血壓升高的任何因素；減少不必要的搬動(dòng)，以免 加重出血。 3保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥，頭偏向一側(cè)。隨時(shí)吸出 口、鼻腔分泌物或嘔吐物，舌后墜者置通氣道。適當(dāng)吸氧，必要時(shí) 氣管插管或切開。 4如昏迷加深，說明病情加重；如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，血壓升 高，呼吸、脈搏變慢，一側(cè)肢體癱瘓，提示腦疝發(fā)生；如呼吸由深而 慢變?yōu)榭於灰?guī)則或呈雙吸氣、嘆息樣、潮式呼吸，提示呼吸中樞 受到嚴(yán)重?fù)p壞。 5中樞性高熱主要是由于丘腦下部散熱中樞受損所致，表現(xiàn) 為體溫迅速上升，出現(xiàn)39400C以上的高熱，軀干溫度高而肢體 溫度次之，解熱鎮(zhèn)痛劑無(wú)效，物理降溫治療有效?？刹扇厮蛞?醇擦浴，頭部和腋下、腹股溝等大動(dòng)脈處放置冰袋。 6患者用力排便可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，有誘發(fā)再出血、甚至腦疝 的危險(xiǎn)。臥床期間應(yīng)經(jīng)常為患者變換體位，按摩腹部促進(jìn)腸蠕動(dòng) 飲食以清淡為宜，低鹽低脂，多食水果、蔬菜、含纖維多的食物，少 量多餐，勿食辛辣及刺激性食物，防止便秘；必要時(shí)可給予緩瀉劑 口服或納肛，禁忌大劑量灌腸。 7護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)腦出血患者的皮膚護(hù)理，做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。對(duì)大小便失禁者，及時(shí)更換尿布，保持床鋪清潔干燥。小便潴留者，留置導(dǎo)尿管，保持會(huì)陰部清潔干燥，按時(shí)膀胱沖洗，預(yù)防泌尿系感染。第三節(jié)癲癇發(fā)作時(shí)患者的護(hù)理