我院臨床藥學的轉(zhuǎn)型與發(fā)展探索.pptx

我院臨床藥學的發(fā)展與轉(zhuǎn)型探索 上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院藥學部李平 我院臨床藥學的建設(shè)歷程信息化和自動化帶來的機遇與挑戰(zhàn)國外臨床藥學發(fā)展現(xiàn)狀我院藥學服務內(nèi)容的變遷 3 參與臨床藥物治療 進行個體化藥物治療方案的設(shè)計與實施 開展藥學查房 為患者提供藥學專業(yè)技術(shù)服務 參加查房 會診 病例討論和疑難 危重患者的醫(yī)療救治 協(xié)同醫(yī)師做好藥物使用遴選 對臨床藥物治療提出意見或調(diào)整建議 與醫(yī)師共同對藥物治療負責 開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測 實施處方點評與超常預警 促進藥物合理使用 開展藥品質(zhì)量監(jiān)測 藥品嚴重不良反應和藥品損害的收集 整理 報告等工作 掌握與臨床用藥相關(guān)的藥物信息 提供用藥信息與藥學咨詢服務 向公眾宣傳合理用藥知識 結(jié)合臨床藥物治療實踐 進行藥學臨床應用研究 開展藥物利用評價和藥物臨床應用研究 等 摘自 醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定 2011年2月 臨床藥師的工作職責 衛(wèi)計委新華醫(yī)院臨床藥師培訓基地學員覆蓋面 4個培訓專業(yè) 抗感染 ICU 小兒用藥 縣級抗感染學員覆蓋全國12個省市自治區(qū) 承擔上海市醫(yī)院協(xié)會臨床藥師培訓項目 優(yōu)秀帶教單位 上海市臨床藥師學員多來自三甲醫(yī)院 三甲綜合性醫(yī)院 華山 長海 長征 仁濟 市六 市一 十院 同濟 龍華等三甲?？漆t(yī)院 復旦兒科 復旦腫瘤 復旦婦產(chǎn)科 復旦眼耳鼻喉 兒童 兒中心 胸科 東方肝膽 一婦嬰等 2005年衛(wèi)生部首批臨床藥師培訓基地2010年獲評重點專科全國首家開設(shè)兒科臨床藥師帶教基地 與臨床醫(yī)師討論病例 臨床藥師會診記錄 新華醫(yī)院臨床藥師在醫(yī)院中的地位和作用 臨床藥學會診 醫(yī)囑記錄 病程記錄 新華醫(yī)院臨床藥師在醫(yī)院中的地位和作用 會診記錄錄入病史 社會各界密切關(guān)注小伊伊病情進展 臨床藥師作為治療團隊的一員 參加小伊伊的的會診和救治 臨床藥師 發(fā)揮臨床藥師社會責任 8 臨床藥師深入社區(qū) 開展合理用藥宣傳教育 藥學部臨床藥學服務能力的挖潛 11 數(shù)量不足 專業(yè)能力欠佳 專家級藥師匱乏 人才梯隊建設(shè)的瓶頸 1 醫(yī)院藥學人員的再教育培養(yǎng) 在實踐工作中學習成長 2 衛(wèi)生部臨床藥師培訓基地試點3 對現(xiàn)有臨床藥師進行分層培養(yǎng) 逐步達到臨床藥師的勝任標準 多渠道的培養(yǎng)方式 臨床藥師隊伍建設(shè)與人才培養(yǎng) 臨床藥師人才梯隊建設(shè)的規(guī)劃 1 增加臨床藥師的數(shù)量 提升質(zhì)量 逐步產(chǎn)生規(guī)模效應 2 臨床藥師的培養(yǎng)應向?qū)？品较騻?cè)重 3 推進臨床藥師的崗位設(shè)定和績效考評項目 臨床藥學人才梯隊建設(shè)應采取的措施 臨床藥師工作難題 臨床藥師工作模式亟待創(chuàng)新 1 難以及時獲取患者的醫(yī)囑 病歷等信息 并在第一時間參與 2 難以在醫(yī)生開立醫(yī)囑時結(jié)合藥學知識庫參與治療方案優(yōu)化 5 臨床藥師數(shù)量不足 我院實際床位為1893張 床位數(shù) 臨床藥師人數(shù) 158 3 臨床藥學研究依賴于紙質(zhì)資料的翻閱 人工的信息記錄 4 缺乏對臨床藥學信息的系統(tǒng)化和更深層次的挖掘應用 日常查房新模式 通過PC或移動端查詢患者治療信息 審核醫(yī)囑 確定需干預的患者 通過PC 將查房中標記的問題反饋給醫(yī)生 同時在線回復醫(yī)生咨詢 通過移動端及時了解患者治療信息 實時審核醫(yī)囑 并可在移動端迅速標記 查房參與治療方案優(yōu)化流程 藥師 查看患者臨床資料藥師 確定干預患者藥師 查房或會診藥師 給出用藥建議藥師 可撰寫藥歷醫(yī)師 處理用藥建議藥師 查看醫(yī)師反饋藥師 評估用藥療效 1 1 1 2 4 6 3 5 8 7 影像學檢查報告 檢驗報告 病程錄 醫(yī)囑 查看患者臨床資料 對患者多次檢驗結(jié)果同時列表并可繪圖統(tǒng)計 檢驗輔助分析 臨床藥師查房 查房時發(fā)現(xiàn)問題快速標記 問題醫(yī)囑標注 移動端 篩選匯總關(guān)注對象 標記 為重點關(guān)注患者 PC端 關(guān)注患者為紅色 點擊后只顯示關(guān)注患者 功能快捷鍵 移動端 點擊后只顯示關(guān)注患者 匯總待處理的問題 醫(yī)囑 PC端 所有快速標記的患者列表 快速標記的該患者所需建議醫(yī)囑的所有類型 購選需要建議的醫(yī)囑 刪除不需建議的醫(yī)囑 用藥建議隨訪評價 標注的問題醫(yī)囑處理 PC端 醫(yī)囑審核之 35盒鹽酸小檗堿的故事 黃連素過敏陽性醫(yī)囑開35盒鹽酸小檗堿 做臨床試驗用何錯之有 NearMiss 藥師給出用藥建議 支持套餐引用 醫(yī)囑復制 用藥建議模板調(diào)用 能查看醫(yī)師的回復 臨床醫(yī)生處理用藥建議 藥師查看醫(yī)師反饋 醫(yī)師的反饋 用藥建議反饋 查詢 藥師的建議數(shù) 藥師的建議數(shù) 建議數(shù)量 醫(yī)生處理數(shù) 藥師評估用藥療效 在線藥學咨詢 臨床接收 藥師回復 醫(yī)生工作站發(fā)起咨詢 醫(yī)師工作站 藥師工作站 在線藥物咨詢匯總 自動生成藥歷首頁 可根據(jù)需求自己設(shè)計藥歷的格式 并自動引用電子病例中的相關(guān)內(nèi)容 按SOAP格式書寫查房記錄 根據(jù)查房記錄書寫藥歷 查看醫(yī)院藥品信息 在查房和會診的過程中還可通過移動端向?qū)崟r提供藥品信息 數(shù)據(jù)庫由藥劑科日常維護 及時更新 工作資料查詢 可查詢所有保存的藥歷 用藥建議 咨詢等 三級查房打分表 38 藥庫 總庫 部門 二級庫 全程條形碼管理 包括院內(nèi)制劑 驗收 出庫 盤點 利用直銷 輸液 直送等手段 高效管理整個院內(nèi)藥品物流 飲片 西藥 分包片劑 注射劑 終端核對 病房 窗口 自動化調(diào)劑與院內(nèi)條形碼管理 登錄系統(tǒng) 輸入用戶與密碼 并選擇審核人員掃描條碼核對品名 批號 效期 數(shù)量 MC50掃描驗收 ePS操作流程 醫(yī)院驗收 部門申請與直送 二級庫管理 病人用藥核對系統(tǒng) 臨床包藥機 ePS功能擴展 ePS飲片管理系統(tǒng)與中藥飲片小包裝的應用 信息可追溯杜絕差錯劑量準確調(diào)配快速節(jié)省人員環(huán)境整潔提升藥學服務質(zhì) 個性化用藥環(huán)保問題供應商生產(chǎn)能力飲片養(yǎng)護 優(yōu)勢 缺陷 飲片圖片核對 門診自動配藥系統(tǒng) 發(fā)展遇到瓶頸 怎么辦 中國臨床藥學能否實踐ACCP標準 臨床藥學定義為 藥學領(lǐng)域關(guān)于藥物合理使用的科學與實踐 臨床藥學是一門健康科學 其中藥師給予患者關(guān)懷 優(yōu)化藥物治療并促進患者健康 福利 預防疾病 臨床藥學實踐包含了藥學服務的學問 它包括了治療學的專業(yè)知識 經(jīng)驗以及為患者最佳轉(zhuǎn)歸所做的決斷 作為一門學科 臨床藥學也肩負著為提高患者健康與生活質(zhì)量提供新知的使命 ACCP Thedefinitionofclinicalpharmacy Pharmacotherapy2008 28 816 7 臨床藥師的含義是什么 直接與醫(yī)生 其他健康專業(yè)人員以及患者 為了確保為患者處方的藥物 對患者的健康轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生最佳效果在醫(yī)療機構(gòu)實踐中 與醫(yī)生 其他健康專業(yè)人員保持經(jīng)常性 有規(guī)律的相互交流 更好的協(xié)調(diào)健康照護工作 我院藥學部門的痛處 Cytarabine胞嘧啶阿拉伯糖苷 Vidarabine 腺嘌呤阿糖苷 后果 患者無恙 醫(yī)院陪錢我院5名藥師被警告 1名進修醫(yī)生遣返當?shù)?對患者直接照護 DPC 什么是DPC 對患者的直接監(jiān)護包括了藥師對患者的直接觀察 即藥師 對患者個體化藥物治療方案的選擇 修改以及監(jiān)護 這通常需要與跨專業(yè)的團隊以及其他保健人員的合作才能完成 CouncilonCredentialinginPharmacy 2009 藥師 醫(yī)師 藥師 醫(yī)師 藥師 醫(yī)師 對患者直接照護 DPC 的內(nèi)容 其他藥師服務對患者健康的價值有哪些 患者教育與咨詢健康篩查免疫接種提高治療依從性進行藥物重整當這些行為單獨實施時 可以帶來健康關(guān)懷的價值 但不能構(gòu)成價值 DPC 伊利諾伊大學醫(yī)學中心內(nèi)臨床藥師的角色 UIC臨床藥師實踐的領(lǐng)域 住院藥師實踐 PGY 1 培訓目標設(shè)置 培養(yǎng)能勝任任何崗位臨床藥師的能力提供接觸到多元化的醫(yī)藥保健服務培養(yǎng)臨床藥學實踐和教育的領(lǐng)導人7月 為期3周 方向 住院 醫(yī)院 診所 BCLSandACLS 基本和高級心臟生命支持 認證8月 6月 11個月 需要每月輪換 4 醫(yī)藥 急救護理 兒科 藥物信息 制藥系統(tǒng)選修課 5 急診病人護理 初級保健咨詢服務 專業(yè)實習 PGY 2 專注于專業(yè)領(lǐng)域的實踐的12個月培訓計劃 門診心臟病學急救護理藥物信息急診醫(yī)學傳染病 艾滋病毒治療腫瘤兒科實體器官移植 我院門診患者藥學服務需求調(diào)研 我院調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的問題 部分患者自我藥療意識薄弱 不知可以從藥師那里得到藥物治療方面專業(yè)指導 目前就醫(yī)環(huán)境中藥物治療相關(guān)問題并未完全得到理想解決 我院藥師?？崎T診藥學服務流程 院內(nèi) 院外 藥學門診服務團隊 詳細的初診復診隨訪問卷 完備的專業(yè)服務工作資料 完備的專業(yè)服務工作資料 人性化的專業(yè)宣教材料 病情自我監(jiān)測能力及現(xiàn)狀評估處方 醫(yī)囑 重整評估用藥依從性評估基因檢測和血藥濃度監(jiān)測必要性評估ADR自我監(jiān)測意識及能力評估下次隨訪監(jiān)測計劃 疾病科普要點宣教 病情自我監(jiān)測指導 堅持長程用藥意義宣教 提供藥物治療日志或藥盒 生活飲食教育 醫(yī)囑重整建議 包括自備OTC藥物的服用指導 發(fā)放針筒量杯 基因檢測及TDM項目推廣 ADR自我監(jiān)測指導 藥師隨訪建議 個體化評估 針對性干預 系統(tǒng)全面的藥物治療管理實現(xiàn)模式 工作實景 進口保健品 我是低血糖嗎 華法林INR為什么調(diào)不上去 患者 女 65歲二尖瓣置換術(shù)后金屬瓣干燥綜合癥前往外地名老中醫(yī)定期服用中草藥既往INR突然跌至1 67 患者家屬也來問藥 患者除了問華法林 還帶了一支法國巴黎生產(chǎn)的氣霧劑咨詢能不能用 怎么用 國內(nèi)有沒有替代品 AIRomirSalbutamol是什么 心內(nèi)科孟舒主任開 壞藥 患者贈詩 資本家力推精準醫(yī)療 個體化藥物基因 71 華法林的秘密 SINE Marevan 2 5mgwhite3mgblueBothinformularySimilarpackageinShanghai Coumadin ColorfulpillsUSA 72 WarfarinHistory Tonkabeans anaturalsourceofcoumarin NottobeconfusedwithCoumadin STOP Canyoutrywarfarin WarfarinHistory 73 Warfarin Asignificantproblemforrats 75 ScreencapturefromaTaiwannewschannelFoodspiceCinnamoncontainscourmarin whichispotentialtocauseliverandkidneyimpaire 不靠譜的說明書 DanmarkOrionWarfarin China ShanghaiSINE Warfarin 華法林藥品不一致 誰之過 78 華法林 華法林 ACCP華法林治療和管理指南 華法林的監(jiān)測頻率 藥學部華法林基因檢測技術(shù) 82 項目優(yōu)點 快速調(diào)整劑量 減少初次用藥過于頻繁的抽血 擴展檢測范圍 氯吡格雷 擴展監(jiān)測范圍 他克莫司 別嘌醇 擴展檢測范圍 卡馬西平 奧卡西平 PPI 2016年10月業(yè)務量 個體藥物基因檢測 精準藥療數(shù) 傳統(tǒng)血藥濃度 腫瘤藥敏業(yè)務 發(fā)展趨勢腫瘤藥敏MTT檢測項目近乎萎縮血藥濃度持平業(yè)務增長集中在個體化基因檢測指導用藥引入競爭機制有助于質(zhì)量控制有助于提升業(yè)務水平與檢驗部門合作加強業(yè)務部門溝通 未來的業(yè)務新增長點 中藥現(xiàn)代化調(diào)劑 傳統(tǒng)飲片調(diào)劑 小包裝飲片條碼調(diào)劑 上海虹橋代煎服務 上海市近期推廣中藥顆粒化調(diào)劑 中藥現(xiàn)代化的處方調(diào)劑與質(zhì)控 一 種子 種苗研究 黃芩優(yōu)良品種 左 和對照品種 右 生長對比 當年生長苗對比