一例小兒癲癇綜合治療護(hù)理報(bào)告(1).doc

一例小兒癲癇綜合治療護(hù)理報(bào)告摘要 目的 以1例小兒癲癇患兒為研究對象，探討小兒癲癇的綜合治療方法及護(hù)理措施。方法 選取我院收治的1例小兒癲癇患兒為研究對象，分析總結(jié)綜合治療方法及護(hù)理措施。結(jié)果 患兒經(jīng)治療及環(huán)境護(hù)理、用藥護(hù)理、吸氧護(hù)理、氣道護(hù)理、病情監(jiān)測、心理護(hù)理、安全護(hù)理、生活護(hù)理、出院指導(dǎo)等綜合護(hù)理，病情逐漸得到控制，觀察無發(fā)作，自動出院。結(jié)論 予以小兒癲癇綜合護(hù)理對患兒疾病治療及預(yù)后具有積極作用，值得推廣使用。關(guān)鍵詞 小兒癲癇；綜合治療；護(hù)理措施1.臨床資料 以我院收治的1例小兒癲癇患兒為研究對象?；純簩O，年齡5歲，因反復(fù)抽搐1天于2015年3月20日入院?，F(xiàn)病史：患兒入院前一天無明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)抽搐發(fā)作，抽搐時(shí)表現(xiàn)為流口水、口吐泡沫、呼之不應(yīng)、站立不穩(wěn)、不能言語，持續(xù)數(shù)十秒可自行緩解，抽搐發(fā)作前患兒有不適，抽搐緩解后患兒訴肢體麻木，抽搐發(fā)作間期患兒訴頭痛，至入院共發(fā)作五次。既往史：平素體質(zhì)一般，否認(rèn)患過結(jié)核等傳染病，否認(rèn)肝炎等傳染病接觸史。具體預(yù)防接種不詳。否認(rèn)外傷及手術(shù)史，否認(rèn)輸血及藥物過敏史。體格檢查：體溫36.2，脈搏108次/分，呼吸19次/分，血壓54/52mmHg，體重26kg，余大致正常。?？茩z查：?？茩z查：雙巴氏征陽性，布氏征、克氏征陰性。輔助檢查：CK9IU/L，CK-MB43.3U/L，LDH 321U/L，PCT0.06ng/ml。2.診治過程臨床檢查明確診斷后，及早予以患兒綜合治療，包括下病重，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，吸痰prn，甘露醇、地塞米松減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，維生素C、三磷酸胞苷二鈉、水溶性維生素營養(yǎng)臟器，單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂營養(yǎng)腦細(xì)胞等。治療期間，予以小兒特級護(hù)理。經(jīng)綜合治療及護(hù)理，患兒病情逐漸得到控制，觀察無發(fā)作，自動出院。3.護(hù)理措施3.1 環(huán)境護(hù)理予以患兒小病房，同病室內(nèi)不安排小齡患兒，以防止小兒哭鬧相互干擾。保持病房安靜，限制人員探視，護(hù)士日常出入及護(hù)理也要注意輕聲慢步、動作輕柔，以減少噪音對患兒的刺激。定期清潔病房，保持病房干凈舒適及良好溫濕度，注意通風(fēng)，合理控制溫差，適當(dāng)遮窗簾，避免溫度變化及強(qiáng)光照射刺激患兒，引起癲癇發(fā)作1。加強(qiáng)病房消毒，日常護(hù)理規(guī)范著裝、嚴(yán)格手衛(wèi)生，防止院內(nèi)感染。3.2用藥護(hù)理護(hù)士予以患兒和家長用藥指導(dǎo)，詳細(xì)告知患兒用藥種類、作用、療程及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知家長規(guī)律用藥的重要性，及擅自增加或減少用藥劑量和給藥頻率可能造成的危害性。嚴(yán)格遵醫(yī)囑予以患兒治療用藥，一般抗癲癇藥物治療初始均選用最小劑量，以后根據(jù)患兒實(shí)際情況酌情加量。用藥期間，加強(qiáng)觀察患兒有無不良反應(yīng)，出現(xiàn)癥狀及時(shí)對癥處理，出現(xiàn)明顯皮疹伴高熱等嚴(yán)重情況時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)生，予以停藥或換藥等處理。同時(shí)，定期監(jiān)測患兒血常規(guī)、腦電圖及心、肝、腎臟器功能等指標(biāo)，評價(jià)療效及安全性并及時(shí)反饋醫(yī)生，作為后續(xù)治療的參考和指導(dǎo)。3.3吸氧護(hù)理 小兒癲癇急性發(fā)作期，遵醫(yī)囑予以吸氧治療，以提高機(jī)體氧濃度，糾正癲癇發(fā)作致呼吸道梗阻造成的缺氧，從而減輕心臟負(fù)荷，預(yù)防腦水腫及腦組織損害?；純何跣鑷?yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實(shí)做好“防火、放油、放熱、防震”工作2。給氧和停止吸氧時(shí)，注意均應(yīng)先取下鼻導(dǎo)管，再進(jìn)行流量調(diào)節(jié)。吸氧期間，密切觀察患兒精神、面色及脈搏、血壓等生命體征，并據(jù)此調(diào)整氧濃度及流量。患兒如需持續(xù)吸氧，則應(yīng)雙側(cè)鼻孔交替插管，定期更換鼻導(dǎo)管，及時(shí)清除鼻腔分泌物。每日更換吸氧水，定期更換濕化芯，及時(shí)更換氧氣筒（壓力指針降至5kg/m2時(shí)不可再用）3。此外，吸氧期間，觀察患兒有無胸骨疼痛、灼熱、煩躁、血壓上升、呼吸心率加快等癥，積極預(yù)防氧中毒和肺不張。3.4氣道護(hù)理急性發(fā)作期，協(xié)助患兒平臥，頭偏一側(cè)，防止誤吸。松解患兒衣領(lǐng)，防止呼吸壓迫。床旁準(zhǔn)備吸痰器、開口器等，有需要時(shí)及時(shí)為患兒吸痰，以保持呼吸道通暢。吸痰要求嚴(yán)格無菌操作，動作輕柔，防止感染及粘膜損傷，同時(shí)注意觀察小兒面色、周口顏色、痰液顏色及呼吸變化等。3.5病情監(jiān)測急性發(fā)作期，觀察患兒呼吸、心率等基本生命體征。觀察患兒頭身轉(zhuǎn)動方向、眼睛凝視方向等，為病灶定位判斷提供參。觀察患兒有無面色、瞳孔改變，有無大小便失禁等癥，呼喚患兒名字，判斷患兒意識狀態(tài)。加強(qiáng)體溫監(jiān)測，嚴(yán)密觀察患兒有無高熱、四周抽動、眼球上翻等癥，積極預(yù)防高熱驚厥。待發(fā)作結(jié)束后，詢問并記錄患兒發(fā)作時(shí)的情況和主觀感受等，評估患兒意識狀態(tài)。用藥后，觀察患兒肌肉抽搐及意識狀態(tài)改善情況，為治療及預(yù)后評估提供指導(dǎo)。 3.6心理護(hù)理癲癇患兒較為敏感，可以感知周圍人言談舉止中的情緒，而外界不良情緒極易對患兒造成心理傷害，增加其心理負(fù)擔(dān)，久之影響心理健康發(fā)育。對此，護(hù)士日常應(yīng)多陪伴患兒，盡早讓患兒熟悉病房環(huán)境和自己，予以患兒鼓勵(lì)、安慰和支持，哄逗其開心，保持患兒樂觀向上，使患兒充分感受到善意，增強(qiáng)信任感和依賴感。日常治療及護(hù)理中，患兒出現(xiàn)哭鬧不配合的情況時(shí)，也盡量不要強(qiáng)制要求，應(yīng)耐心溝通或予以其感興趣之物分散注意力。此外，護(hù)士應(yīng)予以患兒家長健康教育，告知家長外界不良情緒可能對患兒造成的傷害，囑家長不要在患兒面前談及病情，日常陪護(hù)要有耐心，不要表現(xiàn)出焦慮、煩躁、嫌惡等情緒，避免患兒產(chǎn)生自卑感、焦慮感或恐慌感，進(jìn)而出現(xiàn)心理疾病。3.7安全護(hù)理 患兒急性發(fā)作是意識障礙，肢體不自主抽搐，有受傷和跌倒墜床的危險(xiǎn)，跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評分10分。對此，護(hù)理人員應(yīng)盡快全面掌握患兒發(fā)病規(guī)律，做好應(yīng)急措施?；純喊l(fā)病前兆時(shí)，需立即予以安全措施，臼齒放置牙墊，防止牙關(guān)緊閉咬傷舌，視情況松解衣帶，防止衣物緊勒造成身體損傷4。日常限制患兒行動，加強(qiáng)看護(hù)，清除患兒活動區(qū)域障礙物，以防止跌倒墜床。清除患兒可及區(qū)域內(nèi)的危險(xiǎn)品，護(hù)理用具使用后全部撤出，桌角等尖銳處軟墊包裹，防止患兒誤傷。3.8生活護(hù)理定期更換患兒衣物和被褥，保持床單元潔凈干燥，每日為患兒洗手、潔面，定期進(jìn)行周身清潔、理發(fā)和修剪指甲，及時(shí)處理二便，以提高患兒舒適度。日常加強(qiáng)飲食護(hù)理，予以患兒高營養(yǎng)、易消化飲食，一般情況下患兒可按日常規(guī)律進(jìn)食，但要注意避免嗆咳和誤吸，因意識模糊、嘔吐進(jìn)食不便時(shí)，可遵醫(yī)囑予以靜脈營養(yǎng)支持，以保證營養(yǎng)供給。3.9出院指導(dǎo) 予以家長小兒癲癇相關(guān)知識，引導(dǎo)家長正視疾病，積極治療。指導(dǎo)家長癲癇發(fā)作時(shí)正確的止痙攣、防窒息和受傷的方法。囑家長長期規(guī)律的予以患兒治療用藥，定期復(fù)診。囑保持患兒作息規(guī)律、睡眠充足，避免過饑過飽、感情沖動等誘發(fā)癲癇發(fā)作5。囑家長為患兒攜帶個(gè)人信息卡，方便聯(lián)系與急救。4.小結(jié)小兒癲癇是陣發(fā)性、暫時(shí)性腦功能紊亂引起的驚厥發(fā)作，為小兒常見神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，病因復(fù)雜，易反復(fù)發(fā)作，如不采取正確的方法急救，可能出現(xiàn)窒息等高?，F(xiàn)象甚至發(fā)生猝死。護(hù)理是小兒癲癇在院治療的重要環(huán)節(jié)，對保證患兒安全、提高患兒生活質(zhì)量、促進(jìn)患兒早期康復(fù)具有重要意義。本研究針對患兒癲癇病癥及治療需要予以多方面綜合護(hù)理，在減少癲癇發(fā)作、保證發(fā)作期安全、防止綜合征、提高治療效果、保證患兒心理健康等方面發(fā)揮了積極作用，結(jié)果顯示患兒病情逐漸得到控制，自動出院，表明予以小兒癲癇綜合護(hù)理對患兒疾病治療及預(yù)后具有積極作用，值得推廣使用。5.參考文獻(xiàn)1韋秀娟.小兒癲癇的臨床治療與護(hù)理干預(yù)措施探討J.河北醫(yī)學(xué),2014,3(10):1742-1744.2 晁玲.綜合護(hù)理干預(yù)模式在小兒癲癇患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析J.醫(yī)學(xué)臨床研究,2015,7(1):153-154,155.3劉偉玲,尹