手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度

精品文檔編號(hào)：HYZD-YWB-042手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度為保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者手術(shù)效果得到科學(xué)客觀的評(píng)估，進(jìn)一步提高我院圍手術(shù)期管理質(zhì)量，依據(jù)衛(wèi)生部二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）文件精神，特制定本評(píng)估制度：一、凡擬在我院接受手術(shù)治療的患者都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。二、 醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)要嚴(yán)格根據(jù)病史、體格檢查、影像資料、實(shí)驗(yàn)室檢查資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊進(jìn)行綜合評(píng)估。三、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)：是根據(jù)手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級(jí)、手術(shù)持續(xù)時(shí)間這三個(gè)關(guān)鍵變量進(jìn)行計(jì)算。手術(shù)切口清潔程度根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況，外科手術(shù)切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口引自：外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2010187號(hào)。一. I類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）：手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。二. 類手術(shù)切口（清潔-污染切口）：手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口沿部位，但不伴有明顯污染。三. 類手術(shù)切口（污染切口）：手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但為化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。四. IV類手術(shù)切口（感染切口）：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。（一）麻醉分級(jí)(ASA分級(jí))手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級(jí)(ASA分級(jí))。P1：正常的患者；P2：患者有輕微的臨床癥狀；P3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；P4：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；P5：如果不手術(shù)患者將不能存活；P6：腦死亡的患者。（二）手術(shù)持續(xù)時(shí)間手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時(shí)間將患者分為兩組：即 “手術(shù)在3小時(shí)內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過(guò)3小時(shí)完成組”。（三）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分為四級(jí)。具體計(jì)算方法是將手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級(jí)和手術(shù)持續(xù)時(shí)間的分值相加，總分0分為手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)0級(jí)，1分為手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)1級(jí)、2分為手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)2級(jí)，3分為手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)3級(jí)（表1、表2）表1：分值分配分值手術(shù)切口麻醉分級(jí)手術(shù)持續(xù)時(shí)間0分I類切口、類切口P1、P2未超出3小時(shí)1分類切口、IV類切口P3、P4、P5、P6超出3小時(shí)表2：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)計(jì)算舉例項(xiàng) 目患者甲患者乙患者丙類型評(píng)分類型評(píng)分類型評(píng)分麻醉分級(jí)P31P41P41切口清潔度分級(jí)類0類1IV類1手術(shù)時(shí)間否0否0是1手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)（NNIS）1級(jí)2級(jí)3級(jí)（四）擇期手術(shù)病人，手術(shù)前24小時(shí)手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表相應(yīng)內(nèi)容對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，做出評(píng)估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評(píng)估內(nèi)容計(jì)算手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。并根據(jù)評(píng)估的結(jié)果制定出安全、合理、有效的手術(shù)計(jì)劃和麻醉方式，充分告知患者或者其委托人（或監(jiān)護(hù)人）手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，獲得其知情同意。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)2分時(shí)，必須在科主任的組織下進(jìn)行科內(nèi)甚至院內(nèi)會(huì)診，由科主任報(bào)醫(yī)務(wù)部，分管院長(zhǎng)審批同意后方可手術(shù)。（五）急診手術(shù)病人，術(shù)前手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)病人按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表內(nèi)容逐項(xiàng)評(píng)估，做出評(píng)估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同就評(píng)估結(jié)果向患者或其委托人（或監(jiān)護(hù)人）充分告知本次急診手術(shù)可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)及嚴(yán)重后果。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)2分時(shí)，必須同時(shí)向科主任匯報(bào)。（六）患者在入院經(jīng)評(píng)估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時(shí)與患者及家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好知情同意和簽字工作。