側(cè)腦室內(nèi)的常見腫瘤課件

側(cè)腦室內(nèi)的常見腫瘤 側(cè)腦室內(nèi)的常見腫瘤為 室管膜瘤 室管膜下瘤 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 星形細(xì)胞瘤 中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤 患者 女性20歲現(xiàn)病史 1月余前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛 呈陣發(fā)性 以清晨為甚 伴惡心 嘔吐 進(jìn)食后加劇 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予理療及藥物治療 癥狀有所緩解 此后頭痛 惡心 嘔吐反復(fù)出現(xiàn) 并出現(xiàn)復(fù)視 體溫 36 6 病理征 MRI平掃 增強(qiáng) 星形細(xì)胞瘤 腫瘤主要位于白質(zhì)內(nèi) 呈浸潤性生長 成人幕上 兒童幕下 分型 1型 毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤 室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤 2型 彌漫型 3型 間變型 4型 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 老年人 CT平掃 1 2型低密度 較均勻 邊界清增強(qiáng) 不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化 可有壁結(jié)節(jié)或囊性部分明顯強(qiáng)化 3 4型不均勻混合密度 邊界不清 水腫占位效果明顯 增強(qiáng)不均勻明顯強(qiáng)化 膠母可出現(xiàn)花環(huán)樣強(qiáng)化及跨越中線的蝶翼樣生長 MR 星形細(xì)胞瘤在MRI上T1W呈低信號T2W呈高信號 MRI可清楚顯示腫瘤浸潤腦組織的程度 增強(qiáng)后星形細(xì)胞瘤一般不強(qiáng)化 少數(shù)腫瘤有周邊斑點(diǎn)狀輕度強(qiáng)化影 良性星形細(xì)胞瘤表現(xiàn)T1加權(quán)像呈低信號 T2加權(quán)像呈高信號 信號強(qiáng)度均勻 瘤周水腫輕微 注射Gd DTPA增強(qiáng)不明顯 惡性星形細(xì)胞瘤在T1加權(quán)相上呈混雜信號以低信號為主 間以更低信號或高信號 體現(xiàn)了腫瘤內(nèi)壞死或出血 間變性星形細(xì)胞瘤在MRI上 腫瘤T1W為低信號T2W為高信號 較多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤影像稍均勻 無壞死或出血灶 增強(qiáng)后 80 90 腫瘤有強(qiáng)化 腫瘤強(qiáng)化表現(xiàn)不一 可為環(huán)形結(jié)節(jié)形 不規(guī)則形等 另有部分腫瘤強(qiáng)化均勻一致 中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤 中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤 centralneurocytoma CNC 是來源于神經(jīng)元的腦腫瘤 其組織學(xué)形態(tài)在光鏡下很象少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤或室管膜瘤 CNC的發(fā)病率0 1 0 5 患者年齡4 44歲 平均27 9歲 發(fā)病高峰20 39歲 男女性別差異無顯著性意義 常見的臨床癥狀為顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn) 另外可合并有癲癇發(fā)作 輕度偏癱 精神障礙 記憶力減退 視力下降 性格變化 共濟(jì)失調(diào)和癡呆等不典型癥狀 大多數(shù)病程在半年左右 最長的可達(dá)12年 腫瘤最常見部位在側(cè)腦室前2 3處和 或 第三腦室 與透明隔和Monro孔關(guān)系密切 室管膜瘤室管膜瘤起源于室管膜或有室管膜殘余部位 發(fā)病高峰年齡為1 5歲 也可見于成人 發(fā)生率為1 4 主要發(fā)生于腦室系統(tǒng) 以四腦室多見 其次為側(cè)腦室 第三腦室較少見 也可發(fā)生于大腦半球腦實(shí)質(zhì)或部分位于腦實(shí)質(zhì) 以顳頂枕交界處多見 CT表現(xiàn) 腦室內(nèi) 為等或略高密度腫塊 邊緣不光整呈分葉狀 常見散在小圓點(diǎn)狀鈣化影 囊變常見 呈低密度改變 無水腫 可有腦積水征象 增強(qiáng)后腫瘤多為明顯強(qiáng)化 囊變區(qū)不強(qiáng)化 CT表現(xiàn) 腦實(shí)質(zhì) 兒童或青少年 腫瘤多位于顳頂枕葉交界處和額葉 瘤內(nèi)常有較大囊變和鈣化 可有輕度水腫 偶有出血 成人常發(fā)生在三角區(qū) 囊變和鈣化少見 增強(qiáng)后可見環(huán)狀強(qiáng)化及壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化 室管膜下瘤 主要發(fā)生于中年男性 生長緩慢 大多無明顯癥狀 但當(dāng)腫瘤阻塞腦脊液循環(huán)通路可引起梗阻性腦積水和顱內(nèi)壓增高 而出現(xiàn)頭痛 頭暈 眼花 惡心或噴射性嘔吐等CT表現(xiàn)邊界清楚的類圓形 橢圓形的結(jié)節(jié)或團(tuán)塊影 平掃以等或稍低密度為主 合并多發(fā)小囊變時(shí)呈更低密度 合并出血局部呈高密度 鈣化少見 血運(yùn)不豐富 增強(qiáng)掃描無明顯強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤脈絡(luò)叢乳頭狀瘤是緩慢生長的良性腫瘤 起源于腦室的脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞 在兒童較常見 少數(shù)見于成人 常伴有腦積水 占腦內(nèi)腫瘤的0 3 0 7 占兒童腦腫瘤的2 5 好發(fā)于10歲之內(nèi)的兒童 5歲之內(nèi)者占50 86 男性略多于女性 本病的好發(fā)部位因年齡而有所不同 好發(fā)部位依次為第四腦室 側(cè)腦室 第三腦室 橋小腦角池 兒童最常見在側(cè)腦室三角區(qū)及第三腦室 成人最常見為第四腦室 幕上脈絡(luò)叢乳頭狀瘤因刺激脈絡(luò)叢分泌過多腦脊液引起腦積水 幕下脈絡(luò)叢乳頭狀瘤主要表現(xiàn)為第四腦室腫瘤引起的阻塞性腦積水 影像表現(xiàn) CT表現(xiàn) 1 平掃 腦室內(nèi)分葉狀或球形等或略高密度腫塊 邊界清楚而不規(guī)則 多呈分葉狀 可見點(diǎn)狀鈣化 鈣化一般較大 伴腦室系統(tǒng)擴(kuò)大 2 增強(qiáng)掃描 腫瘤呈明顯均一強(qiáng)化 邊界更清 無血腦屏障 MRI表現(xiàn) 1 腫瘤在Tl加權(quán)像中呈低信號 在T2加權(quán)像中呈高信號 與腦脊液分界清楚 2 腫瘤輪廓欠規(guī)則 可有鈣化 鈣化灶在T1和T2像上均為低信號 3 可見腦積水表現(xiàn) 4 增強(qiáng)掃描腫瘤有顯著異常對比增強(qiáng) 總結(jié) 1 病變位于右側(cè)側(cè)腦室內(nèi) 呈稍長T1T2改變 輕微強(qiáng)化 腦室旁白質(zhì)未見明顯侵犯 2 位于側(cè)腦室內(nèi)的常見腫瘤為 室管膜瘤 室管膜下瘤 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 星形細(xì)胞瘤及中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤等 3 A中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤多見于20 40歲之間 病變與透明隔關(guān)系密切 鈣化常見 呈輕度 中度不均勻強(qiáng)化 B 室管膜瘤 幕上常見于成年人 容易累及附近腦實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu) 明顯強(qiáng)化 信號不均勻 鈣化常見 C 室管膜下瘤 成年多見 與灰質(zhì)信號相仿 多不強(qiáng)化 位于孟氏孔區(qū)及附近 D 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 兒童發(fā)病 三角區(qū)常見 鈣化常見 腫塊呈分葉改變 明顯均勻強(qiáng)化 E