心電圖總結(jié).doc

。開(kāi)始學(xué)習(xí)心電圖離現(xiàn)在已很長(zhǎng)時(shí)間了，期間偶爾有復(fù)習(xí)過(guò)，但總感覺(jué)不能得心應(yīng)手，依然有學(xué)習(xí)時(shí)的不知所措，學(xué)習(xí)的時(shí)候就一直有疑問(wèn)“那么多導(dǎo)聯(lián)我該從哪里開(kāi)始閱讀？”“閱讀心電圖應(yīng)按照什么步驟？”很長(zhǎng)一段時(shí)間都在糾結(jié)，貌似當(dāng)時(shí)在課堂上有很多同學(xué)也是存在這樣的問(wèn)題，老師有解答過(guò)，但很遺憾他講得內(nèi)容沒(méi)能讓我記憶深刻。慢慢醒悟是從準(zhǔn)備考研時(shí)聽(tīng)了賀銀成二十分鐘左右的視頻講座后，那時(shí)聽(tīng)完后確實(shí)佩服賀銀成，反正當(dāng)時(shí)是信心滿(mǎn)滿(mǎn)，以為已經(jīng)掌握了訣竅。不過(guò)幾個(gè)月前轉(zhuǎn)心血管內(nèi)科的時(shí)候，似乎又模模糊糊，直到值班那一晚花兩小時(shí)將電子版心電圖圖解速成講授看完后。也是機(jī)緣巧合，閑來(lái)無(wú)事在電腦上找東西看，碰巧看到了這本書(shū)，圖文并茂，一下不知不覺(jué)就將整本書(shū)看完了。此書(shū)是翻譯過(guò)來(lái)的，有時(shí)不得不感嘆，還是人家寫(xiě)得好，通俗易通。距現(xiàn)在已是四五個(gè)月了，那些知識(shí)點(diǎn)仍然是歷歷在目，所以我準(zhǔn)備記下這些實(shí)用的東西。既然是速成，那就別想達(dá)到某種高度，只是閱讀常規(guī)的心電圖是綽綽有余的。 賀銀成的解析可以用以下七張幻燈片概括： 閱讀心電圖的步驟是什么 這幾張圖解決的是執(zhí)業(yè)醫(yī)師和助理醫(yī)師的考試要點(diǎn)?？偨Y(jié)起來(lái)可以找到這個(gè)問(wèn)題“閱讀心電圖的步驟是什么？”的答案。賀銀成給出的步驟是：1、心率，2、看p波方向，3、看QRS波形態(tài)，4、看st-t形態(tài)，5、看p波時(shí)限。而下面將記錄的心電圖圖解速成講授給出的步驟是：1、心率，2、心律，3、電軸，4、有無(wú)房室肥大，5、有無(wú)梗塞，6、其他要點(diǎn)。其實(shí)這兩種步驟是有共同點(diǎn)的，但是賀銀成提出的步驟直接明了，所以我偏向于他，心電圖看多了以后基本上可以一眼看出問(wèn)題在哪里，所以現(xiàn)在我也沒(méi)刻意按照這個(gè)步驟了，但開(kāi)始的時(shí)候還是依照的它。其實(shí)仔細(xì)一看醫(yī)院里心電圖的報(bào)告是按照心電圖圖解速成講授的步驟報(bào)告的。 如此多的導(dǎo)聯(lián)先看哪個(gè)導(dǎo)聯(lián) 賀銀成在視頻中提到過(guò)：如果考試中試題里面心電圖包含所有的導(dǎo)聯(lián)，那就是心肌梗塞；如果給出的是一個(gè)導(dǎo)聯(lián)，那就排除心肌梗塞。這句話(huà)我還沒(méi)找到具體的實(shí)例反駁，雖然話(huà)可能是不對(duì)，但畢竟對(duì)于初步閱讀心電圖是足夠的。所有我現(xiàn)在都還有個(gè)習(xí)慣就是先看st-t段是否異常，如果正常我就選個(gè)導(dǎo)聯(lián)或者胸導(dǎo)聯(lián)閱讀，一方面將最嚴(yán)重的情況先判斷了，另一方面不受其他導(dǎo)聯(lián)誘惑。 其實(shí)后來(lái)結(jié)合臨床后，也沒(méi)那么死板，將閱讀心電圖簡(jiǎn)單化了。因?yàn)閮?nèi)科書(shū)上將心律失常分為：1、竇性心律失常；2、房性心律失常；3、房室交界區(qū)性心律失常；4、室性心律失常；5、心臟傳導(dǎo)阻滯。所以很多時(shí)候關(guān)注的是：“到底是竇性還是房性或者室性”，“是快還是慢”。雖然當(dāng)時(shí)對(duì)閱讀心電圖信心很足，但是還是沒(méi)把“病態(tài)性竇房結(jié)綜合征”認(rèn)出來(lái)，所以還是要結(jié)合臨床。 下面我將把心電圖圖解速成講授這本書(shū)的圖解部分記錄下來(lái)，附加我的解釋。1、竇性心動(dòng)過(guò)速 心率我一般只看兩個(gè)R-R波之間是不是在3格大格和5個(gè)大格之間，如果間距小于3格大格就是心動(dòng)過(guò)速，大于5個(gè)大格就是過(guò)緩。若間距1大格300次/分，2大格150次/分，3大格100次/分，4大格75次/分,5大格60次/分,6大格50次/分，1大格是0.04*5小格=0.2s。2、胸導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)的心臟位置知道這個(gè)后對(duì)以后判斷右房和左房傳導(dǎo)阻滯、心肌梗塞有好處。3、各個(gè)部位的起搏點(diǎn)及速率有時(shí)不容易判斷是房性還是室性的時(shí)候可以參考他們各自的固有速率。4、病竇綜合征有時(shí)也直接叫快慢綜合征。5、竇房結(jié)內(nèi)游走性心率6、心房纖顫7、心房撲動(dòng)那到底是心房顫動(dòng)嚴(yán)重還是心房撲動(dòng)嚴(yán)重呢？單從異位起搏點(diǎn)來(lái)看，房顫異位起搏點(diǎn)有很多個(gè)，而房撲異位起搏點(diǎn)只有一個(gè)；而我們更關(guān)注的是心室率和血流動(dòng)力學(xué)有沒(méi)有改變，房撲方式比例是（2:1或者4:1）所以心室率一般有70次以上，而房顫就不好判定，因?yàn)橛行氖衣士斓囊灿行氖衣事?。而房撲是短暫的，一般不持續(xù)，所以可能單去比較哪一個(gè)嚴(yán)重沒(méi)什么意義。8、房性期前收縮（房性早搏）9、結(jié)性期前收縮（交界性期前收縮、交界性早搏）10、室性期前收縮（室性早搏）11、房性逸搏12、結(jié)性逸搏13、室性逸搏14、竇性停搏15、竇房傳導(dǎo)阻滯常規(guī)心電圖不能直接描記出竇房結(jié)電位，故一度竇房阻滯不能觀察到。三度竇房阻滯難與竇性停搏相鑒別。只有二度竇房阻滯出現(xiàn)心房和心室漏搏（P-QRS-T均脫漏）時(shí)才診斷。文氏現(xiàn)象（竇房傳導(dǎo)逐漸延長(zhǎng)，直至一次竇性激動(dòng)不能傳入心房，心電圖表現(xiàn)為PR間距逐漸延長(zhǎng)，于出現(xiàn)漏搏后PR間距又突然縮短）長(zhǎng)間歇恰等于正常竇性RR間距的倍數(shù)16、心動(dòng)過(guò)速房性心動(dòng)過(guò)速伴隨阻滯的陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速結(jié)性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速（房性、交界性均稱(chēng)為室上性）室性心動(dòng)過(guò)速17、撲動(dòng)與顫動(dòng)18、竇房阻滯19、房室阻滯三度房室阻滯就是“各跳各的”（心房跳心房的，心室跳心室的）；竇房阻滯與房室阻滯區(qū)別：房室阻滯是P波后會(huì)脫落QRS波，而竇房阻滯不會(huì)。20、束支阻滯“PR”大于5小格，QRS大于3小格。21、預(yù)激綜合征22、電軸23、房室肥厚24、缺血與梗塞t波對(duì)稱(chēng)的倒置與上述左室肥厚引起的t波導(dǎo)致相鑒別25、梗塞部位判斷用點(diǎn)解剖知識(shí)可以更精確的診斷前壁梗塞考慮前降支梗塞；后壁梗塞考慮有關(guān)裝動(dòng)脈梗塞；下壁梗塞考慮左冠狀動(dòng)脈或右冠狀動(dòng)脈梗塞；側(cè)壁梗塞考慮右冠狀動(dòng)脈梗塞。26、束支阻滯與梗塞的探討2