昏迷患者的口腔護(hù)理

昏迷患者口腔護(hù)理口腔是細(xì)胞侵入人體的主要途徑之一，昏迷咳嗽反射和吞咽反射都有不同程度的障礙，口腔內(nèi)的分泌物不能自行排出，口腔內(nèi)溫度和濕度適宜，使細(xì)菌迅速繁殖。細(xì)菌與霉菌的感染可引起口腔潰瘍、糜爛。顱腦損傷、口腔內(nèi)組織損傷的昏迷患者，口腔內(nèi)硬腭和舌面常有出血與壞死組織形成痂皮，長期應(yīng)用抗生素的昏迷患者易得鵝口瘡，如不及時進(jìn)行治療可導(dǎo)致全身霉菌感染。如患者昏迷較深、上頦肌肉松弛，張口呼吸者，易引起口腔黏膜干燥，口唇干裂?？谇粌?nèi)惡臭的內(nèi)泌物如不及時清除可并發(fā)吸入性肺炎、嚴(yán)重肺內(nèi)感染，常危及患者生命。 1 昏迷患者口腔護(hù)理的物品準(zhǔn)備 無菌治療巾鋪蓋治療盤，內(nèi)備治療碗盛有選用的清洗液浸濕紗布球48、彎盤、小剪刀、彎止血鉗、壓舌板、開口器、牙墊、棉棒（以上物品必須經(jīng)過消毒并保持清潔）、液體石蠟油（或甘油、香油）、手電筒、沖洗器、醫(yī)囑用藥、超聲霧化器等。 2 口腔護(hù)理操作要點(diǎn) 昏迷患者口腔護(hù)理的目的是清除口腔分泌物、痰液和嘔吐物，保持口腔清潔和呼吸道通暢，預(yù)防口腔細(xì)菌感染和肺部并發(fā)癥。昏迷患者，由于各種反射遲鈍或消失，所以在護(hù)理操作中，除了按照一般口腔護(hù)理外，尚應(yīng)注意如下事項:（1）口腔護(hù)理時首先檢查假牙是否已經(jīng)取下，要注意保護(hù)輕度活動的牙齒，重度活動的牙齒要拔除，防止脫落;（2）在實踐中筆者體會到選用紗布球比棉球去污效果好;（3）選用止血鉗持物牢固，不易脫落;（4）在操作中使用開口器和壓舌板時動作要輕，避免不必要的損傷。 3 口腔護(hù)理選用的藥物 正常情況下口腔內(nèi)可有非致病雜菌，昏迷患者常見的致病菌有肺炎桿菌、變形桿菌、甲型鏈球菌等。綠膿桿菌感染時可用0.1%醋酸溶液擦洗口腔和噴霧，使細(xì)菌數(shù)目減少10%30%。霉菌感染的患者可于清潔口腔后，涂以制霉菌素甘油合劑，并發(fā)全身感染時需同時口服制霉菌素。牙齦出血時局部可以涂料1%碘甘油，全身應(yīng)用維生素C口服或注射。張口呼吸的患者，為避免口腔黏膜干燥需覆蓋雙層濕紗布，口腔干燥時可涂石蠟油、甘油或香油等。 4 結(jié)論 昏迷患者必須做好口腔護(hù)理，否則就容易發(fā)生口腔感染和肺部并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及患者生命，因此昏迷患者的口腔護(hù)理必須引起高度重視。給昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時，由于患者不能配合張口，操作時我們常常需要借助于開口器。開口器的前臂有一定厚度，還需一個外力才能將患者的口腔打開至一定的角度。常規(guī)操作會增加患者的不適感，現(xiàn)把筆者行口腔護(hù)理的一點(diǎn)體會介紹一下。1 特殊準(zhǔn)備：1.1 操作前擰干擦拭的棉球，縮短操作時間，以不滴水為宜。對某些存在吞咽反射、不禁食患者可以增加棉球濕度，但不能引起患者嗆咳。1.2 “L”型壓舌板，在短臂尾部纏約1.5cm寬紗布，用膠布固定。紗布用來墊在患者的臼齒處，紗布的厚度以患者微張口，能從上下齒間塞入小型止血鉗為宜。2 操作技巧：2.1 打開患者口腔后，將壓舌板放在患者臼齒處。2.2 將帶棉球的止血鉗伸入口腔后先擦拭患者的舌根部，受到刺激的患者會主動張口，極方便操作和觀察患者口腔狀況。2.3 再次擦洗時我們也可以用壓舌板的頭部輕劃一下患者的舌根部，患者又會主動張口。2.4 操作動作要迅速，在患者閉口前要擦拭完一次。2.5 除非觀察和操作需要，不要多次刺激患者，以免增加患者不適。在臨床工作中，如果患者有牙齒缺損，我們還可以從牙縫內(nèi)塞入止血鉗，同樣先刺激舌根部，患者張口后放入壓舌板。遇到微張口、打哈欠的患者，我們更容易操作了。另外，“L”型壓舌板長臂為細(xì)桿形，短臂扁平，拐角為圓潤弧形。因其有拐角，其長