北京急救中心醫(yī)療培訓(xùn)中心 溫新華.doc

北京急救中心醫(yī)療培訓(xùn)中心 溫新華寫在課前的話高血壓危象指動脈血壓急劇升高而引起的嚴(yán)重臨床現(xiàn)象，可危及生命，其誘因有精神創(chuàng)傷、疲勞、寒冷、月經(jīng)期或更年期內(nèi)分泌改變、突然停服降壓藥等；在治療上要快速降低血壓，保護靶器官，治療并發(fā)癥；待血壓恢復(fù)到原來水平后，應(yīng)繼續(xù)口服藥物治療，維持治療很重要。一、 概述 高血壓危象包括高血壓急癥和高血壓亞急癥；患者血壓顯著升高，將會危及生命，往往是在短時間內(nèi) ( 數(shù)小時或數(shù)天內(nèi) ) 血壓急劇升高。高血壓急癥是指血壓明顯升高 180 120mmHg 伴靶器官損害如高血壓腦病、心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、肺水腫、子癇、中風(fēng)、致命性動脈出血或主動脈夾層，可危及生命 , 需及早進行藥物治療。高血壓亞急癥指血壓顯著升高，但不伴靶器官損害。 二、診斷標(biāo)準(zhǔn) （一）癥狀及體征 包括血壓的急劇升高及靶器官損傷的表現(xiàn)。常見的癥狀有頭痛、眩暈、煩躁、惡心、嘔吐、心悸、氣短、視力模糊等。靶器官損傷視不同的臟器而有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 （ 1 ）心血管系統(tǒng)：出現(xiàn)急性心力衰竭或急性心肌缺血的癥狀和體征，如發(fā)紺、呼吸困難、肺部啰音、缺血性胸痛、心率加快、心臟擴大等。 （ 2 ）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈或眩暈、耳鳴、平衡失調(diào)、眼球震顫、惡心、嘔吐、腹痛、尿頻、視力障礙、抽搐、意識模糊、嗜睡或昏迷等；自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀：如異常興奮、發(fā)熱、出汗、口干、皮膚潮紅 ( 或面色蒼白 ) 、手足震顫等；中風(fēng)者可有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。 （ 3 ）腎臟：少尿、無尿、蛋白尿，管型尿、血肌酐和尿素氮升高。 （ 4 ）眼底：出現(xiàn)三度以上眼底改變 ( 滲出、出血、視盤水腫 ) 。 （二）輔助檢查 頭顱 CT 、心電圖、實驗室檢查等可發(fā)現(xiàn)靶器官受損的表現(xiàn)。 三、藥物治療 （一）治療原則 快速降低血壓，保護靶器官，治療并發(fā)癥。 高血壓危象的治療原則是（）窗體頂端A. 快速降低血壓B. 保護靶器官C. 治療并發(fā)癥D. 以上都是窗體底端A. 快速降低血壓B. 保護靶器官C. 治療并發(fā)癥D. 以上都是正確答案：D解析：高血壓危象的治療原則是快速降低血壓，保護靶器官，治療并發(fā)癥。硝普鈉靜脈注射的不良反應(yīng)有哪些?（二）快速降壓 高血壓急癥一般選擇靜脈用降壓藥物。 (1) 硝普鈉：開始以 50mg 500ml 濃度 10-25 gmin 的速率靜滴，根據(jù)治療反應(yīng)以每分鐘0.5 gkg 遞增，逐漸調(diào)整劑量，常用劑量為每分鐘 3 gkg ，極量為每分鐘 10 g/kg 。不良反應(yīng)有：在本品血藥濃度較高而突然停藥時，可能發(fā)生反跳性血壓升高。血壓降低過快過劇，出現(xiàn)眩暈、出汗、頭痛、肌肉顫搐、神經(jīng)緊張或焦慮，煩躁、胃痛、反射性心動過速或心律不齊，癥狀的發(fā)生與靜脈給藥速度有關(guān)，與總量關(guān)系不大。減量給藥或停止給藥可好轉(zhuǎn)。硫氰酸鹽中毒，可出現(xiàn)運動失調(diào)、視力模糊、譫妄、眩暈、頭痛、意識喪失、惡心、嘔吐、耳鳴、氣短。應(yīng)停止給藥并對癥治療。 (2) 硝酸甘油：患者對本藥的耐受量個體差異很大，可先以 5-10 gmin 開始，然后每10分鐘調(diào)整1次，每次增加 5-10g/min 。不良反應(yīng)有頭痛、心動過速、惡心、嘔吐、面紅、高鐵血紅蛋白癥等。 （三）藥物治療 血壓恢復(fù)到原來水平后，繼續(xù)口服藥物治療。 （四）治療靶器官功能損害 硝普鈉的使用注意事項有哪些？四、注意事項 （一）硝普鈉使用注意事項 （ 1 ）對光敏感，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并迅速將輸液瓶用黑紙包裹避光。 （ 2 ）溶液內(nèi)不宜加入其他藥品。配制溶液只可靜脈慢速點滴，最好使用微量輸液泵，這樣可以精確控制給藥速度。 （ 3 ）應(yīng)用本品過程中，應(yīng)經(jīng)常測血壓，最好在監(jiān)護室內(nèi)進行。 （ 4 ）腎功能不全而本品應(yīng)用超過 48 72 小時者，每天須測定血漿中氰化物或硫氰酸鹽，保持硫氰酸鹽不超過 100 g/ml ；氰化物不超過 3 molml 。 （二）降壓速度 注意降壓速度不要太快，以免引起重要臟器組織灌注不足。一般 1 小時內(nèi)平均動脈壓下降不超過 25 ，以后 2 6 小時血壓降至 160 (100 110)mmHg 。如果患者能耐受這樣的血壓水平、臨床表現(xiàn)穩(wěn)定，在以后 24-48 小時可逐步降低血壓達(dá)到正常水平。但主動脈夾層患者應(yīng)將收縮壓迅速降至 100mmHg 左右。 （三）高血壓急癥伴器官功能損害者注意事項 因高血壓急癥患者伴有器官功能損害 ，注意累及器官功能的評價，全面查體，必要時進一步檢查心電圖、頭顱 CT 、胸片以及腎功能 ( 生化檢查 ) 等。 （四）用藥過程中，應(yīng)進行心電血壓監(jiān)測 （五）基層醫(yī)院條件受限時，應(yīng)及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療 高血壓維持治療原則：給予最小