「青霉素過(guò)敏 搶救流程」.doc

青霉素過(guò)敏搶救流程 臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)特殊的、不可耐受的全身不適，面色灰暗，大汗淋漓，心悸難忍，胸悶窒息有恐懼感，或腹痛、惡心、大便急等癥狀?；虮砬榈磻?yīng)遲純，皮膚潮濕，四肢冷涼，脈象細(xì)速，呼吸迫促，尿量減少，隨后血壓下降。 本病大都猝然發(fā)生；約半數(shù)患者在接受病因抗原（例如青霉素G注射等）5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀，僅10%患者癥狀起于半小時(shí)以后，極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過(guò)程中出現(xiàn)本癥。 過(guò)敏性休克有兩大特點(diǎn)：一是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到10.6/.6kpa(80/50mmHg)以下，病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則朦朧，重則昏迷。二是在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，常有一些與過(guò)敏相關(guān)的癥狀。列述如下。 （一）皮膚粘膜表現(xiàn) 往往是過(guò)敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響呼吸。 （二）呼吸道阻塞癥狀 是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。 （三）循環(huán)衰竭表現(xiàn) 病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測(cè)不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。少數(shù)原有冠狀動(dòng)脈硬化的患者可并發(fā)心肌梗塞。 （四）意識(shí)方面的改變 往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識(shí)不清或完全喪失；還可以發(fā)五筆型抽搐、肢體強(qiáng)直等。 （五）其他癥狀 比較常見的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。 (六) 若是因?yàn)槭尺^(guò)敏食物(魚,蝦子,螃蟹)或者被昆蟲叮咬引起的皮膚過(guò)敏有時(shí)后會(huì)伴隨短時(shí)間的失明狀態(tài)。搶救流程： 1. 立即停用或清除過(guò)敏反應(yīng)的藥物及其他物質(zhì)。2. 立即肌肉或皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml(兒童0.02-0.025ml/kg ，必要時(shí)10-15分鐘后重復(fù)一次)3. 心搏 呼吸驟停者，立即行胸外，心臟按壓，人工呼吸，建立有效人工通氣。4. 迅速擴(kuò)容 應(yīng)用血管活性藥物，補(bǔ)給晶體溶液(半小時(shí)至一小時(shí))750-1500ml，血壓不回升，用多巴胺20mg加入靜脈輸液250ml中靜脈滴液，小兒靜脈滴液速度不超過(guò)20 ug/kg/分。5. 激素應(yīng)用 地塞米松10-15mg加入5%葡萄糖液或琥珀酸鈉氫化可的松200-300mg加入5%葡萄糖中靜滴。6. 立即吸氧 氧流量為4-6L /分，保持呼吸道通暢。7. 若全身出現(xiàn)皮疹，可考慮用其他抗組織胺藥物（異丙嗪）類）。鏈霉素過(guò)敏性休克，除用腎上腺素?fù)尵韧庖嘤?0%葡萄糖液20ml中緩慢靜滴。8. 減少過(guò)敏源的吸收，如因皮試引起過(guò)敏者，用止血帶結(jié)扎過(guò)敏部位上端（回心端），若為皮膚接觸過(guò)敏者，應(yīng)立即脫換衣服，清潔皮膚滿意答案 好評(píng)率：90% (1)立即停藥,平臥,保暖,給氧氣吸入. (2)即刻皮下注射0.1鹽酸腎上腺素0.51毫升,小兒酌減.如癥狀不緩解,可每2030分鐘皮下或靜脈再注射0.5毫升.同時(shí)給予地塞米松5-20毫克靜脈注射,或用氫化可地松200300毫克加入510 葡萄糖溶液中靜脈滴