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深靜脈置管的注意事項(xiàng) 劉亞麗 目錄 概念分類目的術(shù)前護(hù)理術(shù)后觀察及護(hù)理注意事項(xiàng)封管 概念 經(jīng)體表穿刺至相應(yīng)的靜脈 插入各種導(dǎo)管至大血管腔內(nèi)或心腔 利用其測(cè)定各種生理學(xué)參數(shù) 同時(shí)也可為各種治療提供直接便利途徑 是重癥病房 大手術(shù)和救治危重患者不可缺少的手段 分類 1 1頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小 置管時(shí)間長(zhǎng) 一般置管長(zhǎng)度為14 18cm 2鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險(xiǎn)大 易誤傷動(dòng)脈 造成血 氣胸 置管長(zhǎng)度為12 15cm 3股靜脈穿刺置管感染率高 易形成深靜脈血栓 適用于短期置管患者 一般置管長(zhǎng)度為20 25cm 4PICC 目的 深靜脈置管的目的1 迅速開(kāi)通大靜脈通道2 外周靜脈穿刺困難3 胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療4 藥物治療 化療 高滲 刺激性 監(jiān)測(cè)中心靜脈的壓力 ICU科 5 血液透析 血漿置換術(shù)6 其他 放置起搏器 靜脈造影 介入治療 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前護(hù)理1 心理護(hù)理 熱情 主動(dòng) 耐心細(xì)致地講解置管的必要性和重要性 以消除家屬的緊張和恐懼心理 配合醫(yī)護(hù)人員完成操作過(guò)程 同時(shí)說(shuō)明在穿刺過(guò)程中及術(shù)后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥 讓患者及家屬做出選擇 2 簽 深靜脈穿刺置管術(shù)告知書 術(shù)后的觀察 1 置管24H內(nèi)要注意觀察局部有無(wú)腫脹 皮下氣腫等異常情況 置管術(shù)后第一天換藥 以后3 7天換藥一次 應(yīng)每班認(rèn)真交接 觀察敷料有無(wú)松脫或者卷邊并及時(shí)處理2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理保持局部的清潔干燥 禁止抓癢 做好心理護(hù)理 告知患者穿著寬松衣物 更換衣服時(shí)勿牽拉拖拽導(dǎo)管3更換敷貼時(shí)碘酒 酒精局部消毒皮膚 敷貼選用棉織透氣膠貼或者3M敷貼4應(yīng)注意沿導(dǎo)管的方向向上揭去敷貼 以免將導(dǎo)管拔出 觀察導(dǎo)管周圍有無(wú)滲血 滲液 發(fā)紅 分泌物等 有無(wú)導(dǎo)管滑脫 移位 同時(shí)注意晾干已消毒的皮膚 方可敷上膠貼 以免影響膠貼的粘度 留置針的相關(guān)內(nèi)容 圖片1 圖片2 PICC換藥 第一步 第二步 換藥 第三步 第四步 術(shù)后的護(hù)理 1 導(dǎo)管護(hù)理 導(dǎo)管一定要妥善固定 嚴(yán)防折斷 脫落或空氣栓塞發(fā)生 當(dāng)患者睡眠 翻身 更衣 沐浴 活動(dòng)時(shí)要嚴(yán)加注意 用無(wú)菌透明貼膜或用3M無(wú)菌貼膜外固定 可有效防止導(dǎo)管移位 扭曲 受壓及脫出 使患者活動(dòng)感到便利 同時(shí)要避免因患者翻身或不自主動(dòng)作導(dǎo)致管道接頭脫落 2 穿刺部位護(hù)理 注意觀察穿刺點(diǎn)局部皮膚有無(wú)紅 腫 熱 痛 滲血及膿性分泌物等炎性反應(yīng) 穿刺點(diǎn)定時(shí)消毒 用透明貼膜覆蓋穿刺部位并注明更換日期 穿刺部位一旦被污染 應(yīng)立即嚴(yán)格消毒 立即更換 更換透明貼膜時(shí) 應(yīng)自下向上拆除貼膜 防止導(dǎo)管脫出 3 導(dǎo)管沖洗 每次靜脈輸液前 以生理鹽水沖管 輸液完畢后 用肝素鹽水稀釋液5 10ML做正壓封管 封管 1 保證管道內(nèi)有液體充盈 輸液后封管時(shí)應(yīng)注意使導(dǎo)管全程均有抗凝劑 2 抽取稀肝素水5 10ml正壓封管 封管液余1ml時(shí)邊推邊退針 以保持管內(nèi)正壓 避免導(dǎo)管末端形成血栓 3 當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生部分阻塞時(shí) 可采用尿激酶1000u ml3 5ml封管3 5h 待血塊松動(dòng)后用力回抽 切忌將血栓推入血管內(nèi) 封管要點(diǎn)封管液 稀肝素配制方法 一支普通肝素加入100ML或者250ML的生理鹽水中 保存時(shí)間 12h 注意事項(xiàng) 1在輸液過(guò)程中 為保持管道通暢 應(yīng)先輸乳劑 后輸非乳劑 輸入酸性或堿性藥物之間 以及輸入刺激性強(qiáng)的藥物和黏附性強(qiáng)的藥物前后 應(yīng)用生理鹽水沖洗導(dǎo)管 一旦發(fā)生堵塞可抽取少量生理鹽水沖管 同時(shí)盡可能往外吸 以免將血凝塊沖入血管內(nèi)形成血管內(nèi)血栓 2深靜脈置管保留時(shí)間長(zhǎng) 具體時(shí)間無(wú)相關(guān)報(bào)道 臨床上一般無(wú)堵塞無(wú)并發(fā)癥等癥狀可長(zhǎng)期使用 3置管成功后 要嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)滲血 滲液 定期消毒穿刺部位 預(yù)防感染 正確掌握封管技術(shù) 嚴(yán)防封管不當(dāng)造成凝血堵管 嚴(yán)防導(dǎo)管打折 導(dǎo)管脫出 空氣栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生 4留置導(dǎo)管期間應(yīng)做好個(gè)人衛(wèi)生 保持導(dǎo)管干燥 清潔 避免弄濕 弄臟 如果穿刺處出現(xiàn)紅 腫 熱 痛 應(yīng)及時(shí)處理 以防感染擴(kuò)散 5股靜脈穿刺者患測(cè)下肢不得彎曲90度 也不宜過(guò)多起床活動(dòng) 要保持會(huì)陰部的清潔 會(huì)陰護(hù)理每日2次 腹股溝股靜脈留置導(dǎo)管者不宜過(guò)多走動(dòng) 不干體力活 盡量不彎腰 留置導(dǎo)管這一側(cè)的大腿與身體軀干不做90度彎曲姿勢(shì) 大便時(shí)采用坐便馬桶 睡覺(jué)時(shí)取平臥位或?qū)Ч軐?duì)側(cè)臥位 以防止血液倒流堵塞導(dǎo)管 6頸部靜脈留置導(dǎo)管者頭部不宜劇烈轉(zhuǎn)動(dòng) 以防留置導(dǎo)管滑脫 頸內(nèi)靜脈或