城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理.ppt

城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理 一 社區(qū)衛(wèi)生管理培訓(xùn)班海南省衛(wèi)生廳基婦處黃軒 目錄 一 概述二 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本內(nèi)容與方式三 發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)政策四 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)展 問題與思考 一 概述 一 管理機(jī)構(gòu) 基婦處職能 1 職責(zé) 擬定全省農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 初級(jí)衛(wèi)生保健 農(nóng)村合作醫(yī)療體制改革 婦幼保健 健康教育的法規(guī)規(guī)劃和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn) 并指導(dǎo)實(shí)施 貫徹實(shí)施 母嬰保健法 監(jiān)督專項(xiàng)技術(shù)的實(shí)施 研究制定提高本省出生人口素質(zhì)工作的政策措施和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 并監(jiān)督實(shí)施 統(tǒng)籌協(xié)調(diào)健康教育工作 2 人員 團(tuán)隊(duì) 5人 黃軒處長(zhǎng)同濟(jì)醫(yī)大張巍副處長(zhǎng)同濟(jì)醫(yī)大王菊香副主任科員海醫(yī)李玨副主任科員海醫(yī)謝慧穎科員同濟(jì)醫(yī)大 3 任務(wù) 四大任務(wù) 項(xiàng)目 二 社區(qū)概述 1 關(guān)于社區(qū) community 所謂社區(qū)是指若干社會(huì)群體 家庭 氏族 或社會(huì)組織 機(jī)關(guān) 團(tuán)體 聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體 德國社會(huì)學(xué)家湯尼斯 F Tongnies 提出 社區(qū)是共同生活的同質(zhì)人口構(gòu)成 這些人向往共同的價(jià)值 關(guān)系密切 出入相友 守望相助 有病相撫 富有人情味 社區(qū)及其構(gòu)成要素 一定數(shù)量的個(gè)人組成的有機(jī)整體稱為社會(huì) 人們?cè)谝欢ǖ牡赜騼?nèi)形成一個(gè)個(gè)區(qū)域性的社會(huì)生活共同體 社會(huì)學(xué)家稱它們?yōu)樯鐓^(qū) community 因此 這一定義包括了構(gòu)成社區(qū)的五個(gè)要素 社區(qū)構(gòu)成五要素 1 一定數(shù)量的人口WHO認(rèn)為 人口10萬 30萬2 一定范圍的地域空間WHO提出0 5 5平方公里3 一定規(guī)模的社區(qū)設(shè)施必需的物質(zhì)條件4 一定類型的社區(qū)活動(dòng)基本生活與生產(chǎn)活動(dòng)5 一定特征的社區(qū)文化是社區(qū)得以存在和發(fā)展的內(nèi)在要素 風(fēng)土人情 風(fēng)俗習(xí)慣 管理方式 理特質(zhì) 行為模式 價(jià)值觀念等 社區(qū)與行政區(qū)域的區(qū)別及聯(lián)系 社區(qū)不等同于 行政區(qū)域 兩者有聯(lián)系 也有區(qū)別 聯(lián)系 有的行政區(qū)與社區(qū)在地域上可能是重合的 如我國城市街道和農(nóng)村的鎮(zhèn) 因?yàn)樗仁切姓^(qū) 又由于它的主要社會(huì)生活是同類型的 所以 常把它們稱為社區(qū) 區(qū)別行政區(qū)是為了實(shí)施社會(huì)管理 依據(jù)政治 經(jīng)濟(jì) 歷史文化等因素 人為地劃定的 邊界比較清楚 有時(shí)同一社區(qū)可劃分為不同的行政區(qū) 而同一行政區(qū)卻包含不同的社區(qū) 而社區(qū)則是人們?cè)陂L(zhǎng)期共同的社會(huì)生產(chǎn)和生活中自然形成的 其邊界比較模糊 對(duì)社區(qū)認(rèn)識(shí)的意義 社區(qū)是社會(huì)的重要組成部分 是一個(gè)具有相對(duì)獨(dú)立和完整意義的社會(huì)單位 能更多地反映人類社會(huì)的一般特征 是認(rèn)識(shí)社會(huì)的窗口 正確地認(rèn)識(shí)社區(qū)的結(jié)構(gòu) 功能以及它與外部環(huán)境的關(guān)系 研究社區(qū)演變發(fā)展的規(guī)律 在此基礎(chǔ)上 提供有效的社區(qū)服務(wù) 來滿足其成員物質(zhì)和精神生活的需要 促進(jìn)社區(qū)的發(fā)展 從而促進(jìn)整個(gè)社會(huì)的發(fā)展 三 城市社區(qū)衛(wèi)生 1 城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 二級(jí)網(wǎng) 城市醫(yī)院 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 中心 站 社區(qū)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 三級(jí)網(wǎng) 縣 鄉(xiāng)鎮(zhèn) 村 2 為什么要構(gòu)建城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)框架 完善體系強(qiáng)化服務(wù)便民利民降低費(fèi)用 3 發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)意義 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系社會(huì)發(fā)展需要國際衛(wèi)生服務(wù)大趨勢(shì) 社區(qū)化是實(shí)現(xiàn) 人人享有衛(wèi)生保健 的基礎(chǔ)是精神文明建設(shè)的重要組成是轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式的最佳途徑優(yōu)化衛(wèi)生資源的可靠保證 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是新生事物 它是否能健康成長(zhǎng)取決于社區(qū)居民需求所形成的土壤 我國傳統(tǒng)的價(jià)值觀造成了許多居民對(duì)醫(yī)學(xué)的需求就是救死扶傷的觀念 尚不能接受預(yù)防為主的思想 因此 以醫(yī)療優(yōu)先切入的方式 從方便社區(qū)居民角度出發(fā) 靈活運(yùn)用門診 出診 轉(zhuǎn)診 會(huì)診 訪視 住院等手段 提供優(yōu)質(zhì) 便捷 有效 價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù) 就較為容易與居民建立良好的關(guān)系 從而得到群眾的認(rèn)可 城鄉(xiāng)疾病構(gòu)成 治療病種和費(fèi)用比較平均住院醫(yī)療費(fèi)居前五位病種 4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)職能 一 衛(wèi)生宣傳 宣傳國家有關(guān)衛(wèi)生方針政策和法規(guī) 開展健康教育 宣傳普及衛(wèi)生科學(xué)知識(shí) 提高群眾自我保健能力 二 預(yù)防保健 實(shí)施初級(jí)衛(wèi)生保健 負(fù)責(zé)計(jì)劃免疫 傳染病 地方病的初級(jí)防治與管理 配合開展婦幼保健工作和實(shí)行孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)管理 督促護(hù)送住院分娩 配合開展婦女病普查普治工作 完成婦幼保健等各類衛(wèi)生信息收集 記錄 統(tǒng)計(jì)和上報(bào)工作 三 基本醫(yī)療 負(fù)責(zé)常見病 多發(fā)病診治和難癥 急癥 危重癥病人的初級(jí)救護(hù)與及時(shí)轉(zhuǎn)診 四 計(jì)劃生育 配合做好計(jì)劃生育技術(shù)咨詢服務(wù) 五 健康管理 開展以戶為主的健康狀況調(diào)查 并建立相應(yīng)的健康檔案 六 合作醫(yī)療 參與醫(yī)療保健制度的實(shí)施和管理 參與以除害滅病和改水改廁為內(nèi)容的愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng) 七 參與應(yīng)急 重大突發(fā)事件涉及傷亡的報(bào)告 參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告及應(yīng)對(duì)方案實(shí)施 八 其他工作 聽從當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的調(diào)遣和管理 完成上級(jí)衛(wèi)生部門交辦的指令性醫(yī)療衛(wèi)生工作 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職能 基本醫(yī)療服務(wù)功能 公共衛(wèi)生服務(wù)功能基本服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容如下 1 疾病控制 1 傳染病 地方病 寄生蟲病防治 2 慢性非傳染性疾病防治2 婦幼保健 1 婦女保健 2 兒童保健3 健康教育4 計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)5 突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理 衛(wèi)生管理職能 衛(wèi)生監(jiān)督職能 5 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) CommunityHealthServices 是指在政府領(lǐng)導(dǎo) 社區(qū)參與 上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下 以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體 全科醫(yī)師為骨干 合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù) 以人的健康為中心 家庭為單位 社區(qū)為范圍 需求為導(dǎo)向 以婦女 兒童 老年人 慢性病人 殘疾人等為重點(diǎn) 以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題 滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的 融預(yù)防 醫(yī)療 保健 康復(fù) 健康教育 計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的有效 經(jīng)濟(jì) 方便 綜合連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù) 郭清主編 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理論與實(shí)踐 1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn) 我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)并不完全等于國外的家庭醫(yī)學(xué)或全科醫(yī)學(xué)國外 家庭 全科醫(yī)學(xué)大多是為家庭和個(gè)人提供醫(yī)療服務(wù)為主 我國 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)突出社區(qū)預(yù)防與保健 強(qiáng)調(diào)了促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生和個(gè)體健康相結(jié)合 從宏觀上看 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國城市衛(wèi)生體系的基礎(chǔ) 它以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為主體 其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充 并與上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診 條塊結(jié)合 以塊為主的一種基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有兩個(gè)特點(diǎn) 一是服務(wù)對(duì)象的廣泛性 二是服務(wù)方式的綜合性 即防治與康復(fù)相結(jié)合 臨床治療與心理治療相結(jié)合 院內(nèi)服務(wù)與院外服務(wù)相結(jié)合 衛(wèi)生部門與家庭和社會(huì)服務(wù)相結(jié)合 可見社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是醫(yī)學(xué)整體觀在衛(wèi)生事業(yè)中的具體表現(xiàn) 2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)的區(qū)別 一是以健康為中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定義中的第一要素是以人的健康為中心 長(zhǎng)期以來 有病看醫(yī)生醫(yī)生治病 這樣一種 以疾病為中心 的傳統(tǒng)習(xí)慣一直左右著人們的思維和行為方式 隨著社會(huì)的發(fā)展 我們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)在不斷地提高 新的健康觀提出 健康不僅是疾病與體弱的匿跡 而且是身心健康 社會(huì)幸福的完好狀態(tài) 健康已大大超出了疾病的范圍 而且是人的一項(xiàng)基本需求和權(quán)利 也是社會(huì)進(jìn)步的一個(gè)重要標(biāo)志和潛在動(dòng)力 確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以健康為中心 要求我們的服務(wù)應(yīng)超越治療疾病的范圍 用更寬廣的眼光去關(guān)注人群的健康問題 另外 健康不僅是衛(wèi)生部門的責(zé)任 也是全社會(huì)的共同責(zé)任 所有部門都要把自己的工作和人民的健康聯(lián)系起來 樹立 健康為人人 人人為健康 的正確觀念 努力維護(hù)和增進(jìn)健康 促進(jìn)社會(huì)的發(fā)展 對(duì)衛(wèi)生部門來講 必須將工作重點(diǎn)從疾病治療轉(zhuǎn)移到預(yù)防導(dǎo)致疾病的危險(xiǎn)因素上來 促進(jìn)健康和預(yù)防疾病 在扮演的角色上也應(yīng)從提供者轉(zhuǎn)換為參與者 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)的區(qū)別 二是以人群為對(duì)象以人群為對(duì)象強(qiáng)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)以維護(hù)社區(qū)內(nèi)的整個(gè)人群健康為準(zhǔn)則 如以提高社區(qū)人群的健康意識(shí) 改變不良健康行為為特點(diǎn)的社區(qū)健康促進(jìn) 健康教育 社區(qū)衛(wèi)生項(xiàng)目和社區(qū)環(huán)境 職業(yè) 住宅衛(wèi)生 社區(qū)計(jì)劃免疫 婦幼和老年保健 合理營(yíng)養(yǎng)等 都是從整個(gè)社區(qū)人群的利益和健康出發(fā)的 從思維方式上講 即使對(duì)每個(gè)兒童做預(yù)防接種或系統(tǒng)保健 也不是僅著眼于這個(gè)小孩的問題 而是通過每個(gè)個(gè)體的預(yù)防接種 了解發(fā)現(xiàn)整個(gè)社區(qū)的兒童預(yù)防接種覆蓋率和整個(gè)社區(qū)兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況和健康狀況 這就是以人群為服務(wù)對(duì)象的特點(diǎn) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)的區(qū)別 三是以家庭為基礎(chǔ)家庭是組成社區(qū)最基礎(chǔ)的單元 每個(gè)成員間有密切的血緣關(guān)系和經(jīng)濟(jì)關(guān)系 以及相同的文化背景 生活方式 居住環(huán)境和衛(wèi)生習(xí)慣 存在著相同的健康問題 危險(xiǎn)因素 因此 家庭保健是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要基礎(chǔ)和關(guān)鍵環(huán)節(jié) 四是以提供綜合服務(wù)為主導(dǎo)包括了醫(yī)療 保健 康復(fù) 健康促進(jìn) 3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原則 一是公平合理原則健康是最基本的人權(quán) 人人都應(yīng)享有衛(wèi)生保健 由于有限的資源和人們實(shí)際的需求間存在一定的差距 故在社區(qū)要堅(jiān)持預(yù)防為主 以健康為中心 改善環(huán)境 促進(jìn)健康 既體現(xiàn)公平 又兼顧效率 要堅(jiān)持公平合理 應(yīng)做到以下幾點(diǎn) 首先為重點(diǎn)人群提供服務(wù) 如高危人群 脆弱人群 老年人 殘疾人或貧困人群 他們最需要衛(wèi)生服務(wù) 要堅(jiān)持以健康為中心 預(yù)防為主 在社區(qū)內(nèi)只有以健康為中心 預(yù)防為主 才可能是 人人享有 如改善環(huán)境 健康促進(jìn) 健康教育 預(yù)防接種等措施 做到人人參與 人人享有 公平性體現(xiàn)在享有 同時(shí)也體現(xiàn)在參與 如社區(qū)的環(huán)境只有大家來建設(shè)和維護(hù) 才能享受清潔 舒適 有利于健康 二是經(jīng)濟(jì)實(shí)惠原則 經(jīng)濟(jì)實(shí)惠原則是針對(duì)成本效益而言的 對(duì)于人口眾多的發(fā)展中國家 要實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健 必須堅(jiān)持低投入高產(chǎn)出的經(jīng)濟(jì)實(shí)惠原則 開展進(jìn)健康促 健康教育活動(dòng)控制吸煙 酗酒 吸毒等有害于健康的行為 推廣適宜技術(shù)母乳喂養(yǎng) 口服補(bǔ)液 提供綜合服務(wù)兒童保健 婦女保健和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等 既方便群眾 又節(jié)省資源 三是以需求為導(dǎo)向原則 需求是指消費(fèi)者在一定的時(shí)期內(nèi) 一定的價(jià)格條件下 愿意并且能夠購買某種物品的數(shù)量 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以需求為導(dǎo)向強(qiáng)調(diào)了服務(wù)的針對(duì)性和可及性 堅(jiān)持以需求為導(dǎo)向的原則 就要一切從實(shí)際出發(fā) 自下而上 克服那種服從長(zhǎng)官意志和專家說了算的傳統(tǒng)思維模式 從關(guān)心老百姓的需求著手 應(yīng)用社會(huì)市場(chǎng)學(xué)去開辟服務(wù)的領(lǐng)域 以需求為導(dǎo)向 也要求所提供的各種服務(wù)在經(jīng)濟(jì)上 倫理上和文化上是可接受的 超越一定經(jīng)濟(jì)水平的理想狀態(tài)的服務(wù)項(xiàng)目往往都是短命的 不可持續(xù)的 譬如 一些單位不顧居民是否愿意 強(qiáng)行為居民建立健康檔案 由于失去居民群眾的支持 資料無法進(jìn)一步更新 變成死檔案 這些教訓(xùn)都是源自無視群眾需求所致 四是多部門合作原則 在社會(huì)和經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的今天 許多相互關(guān)聯(lián)的因素如環(huán)境污染 不良生活行為習(xí)慣 社會(huì)文化因素等共同影響著人們的健康 如果要降低社區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡率 除需要社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生人員做好產(chǎn)前檢查 教會(huì)孕產(chǎn)婦自我保健外 家庭的經(jīng)濟(jì)收入 衛(wèi)生保健制度 夫妻雙方的文化程度 衛(wèi)生設(shè)施的遠(yuǎn)近都與孕產(chǎn)婦死亡有密切的關(guān)系 解決這些問題涉及各個(gè)不同的部門 如僅靠衛(wèi)生部門一家是無能為力的 再者 社區(qū)內(nèi)許多部門如民政 教育 體育 計(jì)劃生育 商業(yè)等都在從事與健康有關(guān)的工作 解決社區(qū)的任何一個(gè)健康問題都需要打破部門的界限 社區(qū)內(nèi)民政 教育 計(jì)劃生育 環(huán)衛(wèi) 體育 文化 公安等部門要增進(jìn)了解 明確職責(zé) 齊心協(xié)力 優(yōu)勢(shì)互補(bǔ) 共同促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生和人群健康工作 衛(wèi)生部門在社區(qū)衛(wèi)生的責(zé)任體系中 承擔(dān)組織和管理功能 對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和各站點(diǎn)的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn) 技術(shù)規(guī)范 人員配備等進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督 五是人人參與原則 社區(qū)健康的重要內(nèi)涵是支持社區(qū)確定他們自己的衛(wèi)生需求 幫助群眾解決自己的健康問題 因此