腰椎管狹窄治療方法.doc

腰椎管狹窄治療方法保守治療大多數(shù)的腰椎管狹窄癥病人經(jīng)過(guò)保守治療，癥狀可以得到明顯緩解，保守治療方式主要包括：1.一般取屈髖、屈膝位側(cè)臥，休息35周癥狀可緩解或消失。對(duì)于老年人長(zhǎng)期臥床易引起肌肉萎縮、深靜脈血栓及肺炎等并發(fā)癥，建議不宜超過(guò)23周。2.藥物治療：給予適量的非類固醇類抗炎藥物（NSAIDS）。3.功能鍛煉：腰椎屈曲可使椎管容量和有效橫截面積增大，減輕對(duì)馬尾神經(jīng)的擠壓。腹肌肌力的增強(qiáng)也可拮抗神經(jīng)組織所受到的椎管機(jī)械性壓力。4.支具應(yīng)用：腰圍（或腰椎保護(hù)性支架）可減輕脊柱運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)突及椎間盤對(duì)馬尾神經(jīng)根動(dòng)態(tài)的牽拉及壓迫。但不宜長(zhǎng)期應(yīng)用，容易造成肌肉萎縮。5.硬膜外間隙注入類固醇藥物可起到局部消炎作用，不是理想方法。部分病人暫時(shí)緩解疼痛，曾見(jiàn)骶管內(nèi)注射后病情加重及癱瘓。多次注射引起神經(jīng)粘連，增加手術(shù)難度。6.其他牽引、局部封閉、針灸、推拿等。手術(shù)治療如果保守治療3個(gè)月無(wú)效，自覺(jué)癥狀明顯且持續(xù)性加重，影響正常生活和工作；或出現(xiàn)明顯的神經(jīng)根痛和明確的神經(jīng)功能損害，尤其是嚴(yán)重的馬尾神經(jīng)損害；以及進(jìn)行性加重的腰椎滑脫、側(cè)彎伴隨相應(yīng)的臨床癥狀出現(xiàn)，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方法是減壓術(shù)，或同時(shí)行減壓、融合術(shù)，有時(shí)加固定的穩(wěn)定手術(shù)。復(fù)雜的腰椎管狹窄癥：系除有腰椎管狹窄癥狀之外，尚伴有腰椎退變性側(cè)彎、伴有椎間不穩(wěn)定、退變性滑脫、椎間孔狹窄等，比較復(fù)雜，需要綜合對(duì)癥處理。術(shù)后并發(fā)癥腰椎管狹窄癥的手術(shù)是一種非常成熟的手術(shù)，已經(jīng)過(guò)幾十萬(wàn)例、上百萬(wàn)例患者的檢驗(yàn)。但任何操作都具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，腰椎管狹窄癥手術(shù)也不例外。手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥有術(shù)中出血、血管損傷、硬脊膜損傷、馬尾神經(jīng)損傷、神經(jīng)根損傷等。手術(shù)后圍手術(shù)期有可能出現(xiàn)休克、深靜脈栓塞，呼吸困難、肺部感染及肺不張，尿路感染，腹脹嘔吐等全身并發(fā)癥。需要密切觀察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，迅速給予正確處理。盡管存在以上風(fēng)險(xiǎn)，只要診斷明確，術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)中操作仔細(xì)，術(shù)后密切觀察，嚴(yán)格遵守診療常規(guī)，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，發(fā)生上述并發(fā)癥的可能性極低，至于手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥就更罕見(jiàn)了。至于民間相傳的手術(shù)導(dǎo)致癱瘓的情況更是極為罕見(jiàn)。如果保守治療無(wú)效，手術(shù)不失為一種安全有效的方法。手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥有：一、下肢疼痛未消失可能患病時(shí)間太長(zhǎng)，神經(jīng)受壓過(guò)久，或者壓迫太厲害，導(dǎo)致神經(jīng)根炎癥不能消退，功能難以恢復(fù)。（術(shù)后給予充分的營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，大多患者會(huì)有較滿意的好轉(zhuǎn)。）或患者術(shù)后活動(dòng)不當(dāng)，或神經(jīng)根管狹窄壓迫未解除。若術(shù)后疼痛消失，一段時(shí)間以后復(fù)發(fā)，或健側(cè)肢體出現(xiàn)疼痛，最常見(jiàn)的原因是繼發(fā)退行性改變、不穩(wěn)引起椎管或神經(jīng)根管狹窄，或其它節(jié)段有新的突出或狹窄。二、腰痛未消失尤其老年患者，大多合并有骨質(zhì)疏松和腰肌勞損，治療好腰椎管狹窄毛病后，僅僅解決了導(dǎo)致腰痛的一個(gè)毛病，其它疾病仍然存在。所以手術(shù)后腰痛還會(huì)存在。骨質(zhì)疏松需要長(zhǎng)期藥物治療，腰肌勞損需要堅(jiān)持不懈的鍛煉才會(huì)見(jiàn)效。三、少見(jiàn)的并發(fā)癥1.硬膜外血腫。較大的血腫會(huì)造成神經(jīng)根及馬尾受壓，應(yīng)及早手術(shù)清除。2. 腰椎間隙感染。如果術(shù)后一周左右出現(xiàn)劇烈腰痛及腰肌痙攣，伴低熱、白細(xì)胞升高，應(yīng)考慮腰椎間隙感染。給予抗菌素治療和石膏固定。3. 另外還可能有一些遠(yuǎn)期并發(fā)癥如：脊柱融合失敗，內(nèi)固定器械松動(dòng)斷裂，脊柱不穩(wěn)定，脊柱畸形，神經(jīng)根粘連等。14-6疾病預(yù)后腰椎管狹窄癥病人在診斷明確之后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人病情的不同選擇不同的治療方法，制定正規(guī)方案，病人在醫(yī)生的周密計(jì)劃、恰當(dāng)安排下，經(jīng)過(guò)循序漸進(jìn)的正規(guī)的手術(shù)治療或非手術(shù)治療，早、中期階段經(jīng)保守治療可以治愈或者緩解，有些中期、晚期階段手術(shù)后可以治愈，能夠明顯改善生活質(zhì)量。治療應(yīng)從緩解癥狀、治愈直到康復(fù)，不同的病理類型、不同的發(fā)病階段應(yīng)采取不同的治療措施。在治療的過(guò)程中要根據(jù)病情的變化進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，避免加重病情、浪費(fèi)時(shí)間、增加病人痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。病人自己亦應(yīng)該積極配合醫(yī)生治療，調(diào)整好自己積極的心里狀態(tài)，對(duì)疾病的治療既不可能一揮而就，也不應(yīng)該聽(tīng)之任之，否則錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，即使手術(shù)效果也不明顯了。及時(shí)就醫(yī)、明確診斷、正規(guī)治療、積極康復(fù)、防止復(fù)發(fā)是能否根治的關(guān)鍵。1-3疾病預(yù)防近年來(lái)，腰椎退變性疾病發(fā)病率越來(lái)越高，給家庭帶來(lái)了沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)患者本人也造成極大的痛苦。預(yù)防此病發(fā)生是很重要的，要求我們平時(shí)要注重腰部的鍛煉，注意起居的避風(fēng)、寒、濕，注意勞逸結(jié)合，從而避免加速腰椎間盤退變和在腰椎間盤退變基礎(chǔ)上的損傷。預(yù)防措施應(yīng)從以下幾方面做起：1.堅(jiān)持健康檢查 青少年或工作人員應(yīng)定期進(jìn)行健康檢查，注意檢查有無(wú)脊柱先天性或特發(fā)性畸形，如有此種情況，在以后極易發(fā)生腰背痛，并誘發(fā)椎間盤突出。對(duì)于已從事劇烈腰部運(yùn)動(dòng)的工作者，如體力勞動(dòng)者、運(yùn)動(dòng)員和雜技演員，應(yīng)注意檢查有沒(méi)有發(fā)生椎弓根骨折等，如有這種結(jié)構(gòu)上的缺陷應(yīng)該加強(qiáng)腰背部保護(hù)，防止反復(fù)損傷。2.改正不良的姿勢(shì)，注意保持正確的姿勢(shì)，克服不良的習(xí)慣。坐位時(shí)，不要翹起“二郎腿”，需要在一個(gè)固定的姿勢(shì)下工作時(shí) ,特別是如彎腰姿勢(shì)時(shí), 彎腰時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng),也不要過(guò)度彎腰, 應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行原地活動(dòng)，間歇地做些伸腰活動(dòng)，尤其是腰背部活動(dòng)，以解除腰背肌肉疲勞。3.加強(qiáng)肌肉鍛煉 強(qiáng)有力的背部肌肉，可防止腰背部軟組織損傷，腹肌和肋間肌鍛煉，可增加腹內(nèi)壓和胸內(nèi)壓，此有助于減輕腰椎負(fù)荷?？蓤?jiān)持游泳或做飛燕點(diǎn)水運(yùn)動(dòng)。即：患者俯臥硬板床上，先是上肢后伸，頭后背盡量后仰，然后下肢并攏后伸，全身翹起，腹部著床，持續(xù)1530秒，每次30分鐘，每天兩次以上。還可以在床上做“橋式運(yùn)動(dòng)”。即：病人仰臥，雙手平放身體兩側(cè)，雙膝并攏屈曲，雙足撐床，收腹、抬臀，堅(jiān)持30秒鐘左右再放松。每組30分鐘，每天做兩次以上。盡量不要選擇高爾夫球、網(wǎng)球、棒球、保齡球、羽毛球等使左右側(cè)肌肉失去平衡的運(yùn)動(dòng)。4.避免體重過(guò)重。5.寒冷、潮濕季節(jié)時(shí)應(yīng)注意保暖，以免風(fēng)寒濕邪侵襲人體的患病部位，同時(shí)，避免勞累誘發(fā)本病的復(fù)發(fā)。疾病護(hù)理護(hù)理方法術(shù)后最初24小時(shí)應(yīng)保持平臥位，腰部墊小枕，可以壓迫刀口減少出血。注意觀察患者的一般情況，呼吸、血壓、脈搏等。注意保持引流管通暢，不要使引流管受重壓或折彎，維持其負(fù)壓和無(wú)菌狀態(tài)。同時(shí)注意觀察傷口滲血、滲液情況，觀察引流液的顏色、成份和總的引流量等。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)反復(fù)檢查病人會(huì)陰部及雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)變化情況，如果神經(jīng)受壓不見(jiàn)好轉(zhuǎn)反而進(jìn)行性加重，同時(shí)引流管不夠通暢引流量很少，說(shuō)明椎管內(nèi)出血量較多，局部形成血腫，導(dǎo)致神經(jīng)受壓。應(yīng)立即手術(shù)探查，避免神經(jīng)受壓過(guò)久出現(xiàn)不可逆性癱瘓。加強(qiáng)生活護(hù)理，定時(shí)給病人翻身，翻身時(shí)注意肩部和臀部同時(shí)翻轉(zhuǎn)，保持腰部平直無(wú)扭曲。協(xié)助病人在床上平躺著解大小便，可以使用尿壺和一次性尿布等，注意避免污染傷口敷料。術(shù)后48小時(shí)拔除引流管后，即可鼓勵(lì)患者進(jìn)行直腿抬高鍛煉和腰背肌肉鍛煉，爭(zhēng)取早日康復(fù)。注意事項(xiàng)一、臥床休息是術(shù)后治療的一個(gè)重要組成部分。術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)要臥床休息，我們手術(shù)后的病人常規(guī)臥床兩、三天。一般是內(nèi)固定手術(shù)后的患者下床早，由于有了內(nèi)固定的保護(hù)；單純髓核摘除下床晚，因?yàn)槔w維環(huán)的疤痕形成需要較長(zhǎng)時(shí)間。具體時(shí)間由每一個(gè)醫(yī)院、每一位主刀醫(yī)生的習(xí)慣而定,短則三五天，長(zhǎng)則幾個(gè)月。床鋪?zhàn)詈檬翘赜蚕瘔?mèng)思或硬板床，上面鋪厚墊。臥床期間，翻身應(yīng)該由別人協(xié)助，肩膀和臀部要同時(shí)翻過(guò)去，腰部不能扭轉(zhuǎn)，以免影響腰部肌肉韌帶等得愈合。使用尿壺和一次性的尿布，在床上解大小便，盡量不要抬高臀部。臥床休息階段結(jié)束后，可開(kāi)始逐漸下地在室內(nèi)活動(dòng)，但一開(kāi)始仍需佩戴腰圍大約六周對(duì)腰部進(jìn)行保護(hù)。二、鍛煉問(wèn)題從手術(shù)后拔除引流管開(kāi)始，患者就應(yīng)該逐步加強(qiáng)腰背肌肉鍛煉，恢復(fù)日常活動(dòng)后更應(yīng)堅(jiān)持不懈。可以朝天躺著，用雙側(cè)足跟和肩背部作為支點(diǎn)，收縮腰背部的肌肉將臀部抬離床面，屏住幾秒鐘后再緩 鍛煉方式圖例慢放下，反復(fù)練習(xí)。也可以趴在床上，利用腹部作為支點(diǎn)，雙腿伸直，雙手抱在腦后，主動(dòng)收縮腰骶部肌肉，努力將頭部和腿部同時(shí)抬離床面，屏住幾秒鐘再緩慢放下?；蛘邆?cè)臥在床，伸直下肢，用力將其朝上抬高，屏住一會(huì)兒后再放下，反復(fù)多次，可以加強(qiáng)肌肉力量，有利于早日康復(fù)。三、日常生活戒煙非常重要，尤其對(duì)做腰椎融合手術(shù)的病人?？梢燥嬌倭考t酒。室內(nèi)活動(dòng)沒(méi)有問(wèn)題后可以轉(zhuǎn)向室外活動(dòng)，到小區(qū)和附近的街道走走。手術(shù)以后23個(gè)月左右，可以恢復(fù)坐辦公室等非體力勞動(dòng)。術(shù)后34個(gè)月左右，可以酌