口腔頜面頸部系統(tǒng)解剖考點大全.doc

.口腔頜面頸部系統(tǒng)解剖復習資料1. 上頜骨位置毗鄰位于顏面中部，左右各一，相互對稱，是除下頜骨外最大的口腔頜面部骨，形成整個上頜部，與顴骨，額骨，蝶骨、鼻骨、犁骨、淚骨、腭骨等鄰接。構成眼眶底部、口腔頂?shù)拇蟛糠?、鼻腔外側壁和底部、部分顳下窩和翼腭窩、翼上頜裂及眶下裂。2. 腭大孔骨性標志和粘膜標志上頜牙槽突與腭骨水平部共同構成腭大孔，有腭前神經通過。該孔一般為位于上頜第三磨牙腭側牙槽嵴頂至腭中縫連接線的中點。在覆蓋黏骨膜的硬腭上，腭大孔的表面標志位于上頜第三磨牙腭側牙齦緣至腭中縫連線的中外13的交點上，距硬腭后緣約0.5cm處。3. 上頜竇與各牙關系上頜竇的下壁由前向后蓋過上頜第二前磨牙到上頜第三磨牙的根尖，與上述牙根尖之間以較薄的骨板相隔，甚至無骨板而緊覆以黏膜其中以上頜第一磨牙根尖距上頜竇下壁最近，上頜第二磨牙次之，第二前磨牙與第三磨牙次之。4. 上頜骨薄弱部位a. 從梨狀孔下部平行牙槽突底部經上頜結節(jié)至蝶骨翼突，臨床上的上頜骨Le Fort I型骨折線。b.通過鼻骨、淚骨、顴骨下方至蝶骨翼突，即上頜骨Le Fort II型骨折線c. 通過鼻骨、淚骨、眶底、顴骨上方至蝶骨翼突，即上頜骨Le Fort III型骨折線。5. 上頜骨血供上頜骨血液供應極為豐富，即接受骨內上牙槽動脈的血供，又接受來自牙槽后動脈、眶下動脈、腭降動脈以及蝶腭動脈等分布于頰、唇、腭側黏骨膜等軟組織血供。這一多源性血供的特點，為正頜外科提供了解剖學依據。由于上頜骨血供豐富，故其抗感染能力強，骨折愈合亦迅速，但手術或外傷后出血較多6. 下頜管走形及規(guī)律走形：在下頜支內，該管行向前下，至下頜體內幾乎水平向前，在經過下頜諸牙槽窩下方時，發(fā)出小管到各牙槽窩，最后向前經頦管與頦孔相連接，通過神經、血管。規(guī)律：a下頜管距骨內板較外板為近，下頜骨內板常構成下頜管的內壁，而下頜管的上下外壁往往與骨松質鄰接。B下頜管距下頜支前緣較后緣為近c下頜管距下頜體下緣較牙槽緣為近。7. 下頜骨的薄弱部位A正中聯(lián)合（是胚胎發(fā)育時兩側下頜突的連接處，位置最為突出。）B頦孔區(qū)（此處有頦孔，又有下頜前磨牙的牙槽窩）C下頜角（骨質較薄且有下頜第三磨牙牙槽窩位于其間，如下頜第三磨牙阻生，則骨質更?。〥髁突頸部（比較細小，其上下均較為粗大）8. 面神經管走行起自內耳道底上部的面神經管口，初呈水平位行向前外，再以直角轉向后外，而后垂直下行，止于莖乳孔，管內有面神經通過。9.顳下頜關節(jié) 由顳骨關節(jié)窩和關節(jié)結節(jié)，下頜骨髁突，居于兩者之間的關節(jié)盤，及外側包繞的關節(jié)囊和囊內外韌帶構成韌帶A顳下頜韌帶 可防止髁突向外側脫位，并與下頜后退運動關系密切 B蝶下頜韌帶 懸吊下頜，防止張口過大的作用 C莖突下頜韌帶 限制下頜過度前伸血供 顳淺動脈和上動脈（頸動脈分支）神經支配：A耳顳神經B顳深神經C咬肌神經10.口輪匝肌的組成口輪匝肌呈扁環(huán)形排列，肌纖維位于上下唇內，環(huán)繞口裂數(shù)層且方向不同。淺層：由固有肌纖維構成，從唇的一側至另一側；中層：由唇周圍肌的上下組的肌纖維交織而成；深層：在口角處由頰肌和周圍肌的部分肌纖維構成。9. 咀嚼肌顳肌起于顳窩和顳深筋膜的深面。前部肌纖維垂直向下，后部大部分纖維幾乎水平向前，中部纖維向前下，三部纖維逐漸集中向下聚攏穿過顴弓深面，移行為強大的肌腱止于喙突的內側面，尖部，前緣和后緣以及下頜支的前緣，直至第三磨牙遠中部位。作用:上提下頜骨，產生咬合力，維持下頜姿勢。神經支配:下頜神經的顳深神經支配。咬肌 位于下頜支外側，可分為三層，淺層最大，以一層厚腱膜起于顴骨的上頜突和顴弓下緣的前2/3，其纖維行向后下方，止于下頜角咬肌粗隆和下頜支外側面的下后部。中層起于顴骨前2/3的內側面和后1/3的下緣。止于下頜支中部。深層起于顴弓深面止于下頜支上部和喙突。中層和深層無明顯界限，統(tǒng)稱咬肌深部。淺深兩層肌束形成十字交叉。作用:雙側收縮可使下頜向前上運動，單側收縮可使下頜向收縮側方運動。神經支配:下頜神經的咬肌神經支配翼內肌 有深淺兩個頭。深頭起于翼外板的內面和腭骨椎突，前頭起于腭骨椎突和上頜結節(jié)。深淺兩頭環(huán)抱翼外肌下頭，止于下頜角的翼肌粗隆，形成“下頜吊索”作用:上提下頜骨并輔助下頜前伸和側方運動。神經支配:下頜神經的翼內肌神經支配翼外肌起止：位于顳下窩，大部分位于翼內肌的上方，上頭較小，起于蝶骨大翼的顳下面及顳下嵴；下頭較大，起于翼外板的外側面。走行：翼外肌肌束幾乎呈水平方向從前內向后外走行，兩頭肌纖維于止點處匯聚。上頭小部分肌纖維止于顳下頜關節(jié)的關節(jié)囊前內面和關節(jié)盤前緣，上頭大部分肌纖維與下頭大部分或全部肌纖維一并止于髁突頸部的關節(jié)翼肌窩。作用：主要是在開閉口過程中，穩(wěn)定和協(xié)調盤-髁突復合體；其次，雙側收縮具有開口的作用；單側收縮可是下頜偏向對側。神經支配：下頜神經的翼外肌神經支配。10. 舌骨上肌群各自神經支配二腹肌前腹由下頜神經的下頜舌骨神經支配，后腹由面神經的二腹肌支支配。下頜舌骨肌受下頜神經的下頜舌骨肌神經支配。頦舌骨肌受第1頸神經并入舌下神經的分支支配。莖突舌骨?。好嫔窠浀亩辜≈Ч哺傻那o突舌骨肌支支配。11. 水平肌鏈，垂直肌鏈、姿態(tài)肌鏈（組成）、作用水平肌鏈（前端為口輪匝肌，兩側相續(xù)為頰肌，咽上縮肌封閉后內方。）影響著整個牙弓和牙合的形成。垂直肌鏈（上半部分由腭帆張肌，腭帆提肌及腭腭垂肌組成，下半部分由腭咽肌和腭舌肌構成。）行使發(fā)音和吞咽功能。姿態(tài)肌鏈（由項部肌通過枕肌、帽狀筋膜連接顳肌、咬肌和舌骨上、下肌群組成）。該肌鏈和胸鎖乳突肌對頭頸位置起支持與穩(wěn)定作用，且參與下頜運動。12. 上頜神經走行，分段上頜神經為感覺性神經，起自三叉神經節(jié)前緣的中部，向前循海綿竇外側壁下方，經圓孔達翼腭窩上部，由眶下裂入眶更名為眶下神經，向前行于眶下溝，眶下管，出眶下孔達面部。1顱中窩段 腦膜中神經 2、翼腭窩段（1）顴神經（2）翼腭神經（3）上牙槽后神經3、眶下管段（1）上牙槽中神經（2）上牙槽前神經4、面段(1)瞼支(2)鼻支(3)上唇支13. 鼻腭神經走行沿著鼻中隔黏膜深面行向前下，分布于鼻中隔，經切牙管出切牙孔，分布于上頜前牙的腭側黏骨膜及牙齦，發(fā)出分支與上牙槽前神經交通，分布于上頜中切牙，另有分支與腭前神經吻合。14. 下頜神經走行，分段以感覺神經為主的混合性神經，三叉神經最大的分支，由起于三叉神經節(jié)前緣之外側的感覺根，與行于神經節(jié)下方的運動根共同穿過卵圓孔出顱，進入顳下窩時兩根合并，下行于腭帆張肌與翼外肌之間，發(fā)出腦膜支和翼內肌神經后分成前后兩干。1、腦膜支2、翼內肌神經3、下頜神經前干 （1）顳深神經（2) 咬肌神經（3）翼外肌神經（4）頰神經4、下頜神經后干（1）耳顳神經（2）舌神經（3）下牙槽神經15. 耳顳神經走行 兩根包繞腦膜中動脈后合為一干，向后行于翼外肌深面與腭帆張肌之間，沿顳下頜關節(jié)后方穿腮腺分上下兩支。 上支：從耳顳神經主干發(fā)出后，成直角彎曲向上，經腮腺上緣穿出，沿顳淺動脈后方上行，越過顴弓根部進入顳區(qū)，分為關節(jié)支，腮腺支等5支。 下支：在腮腺實質內下行，與面神經，耳神經節(jié)，上頜動脈交感叢相交通。司腮腺分泌和血管舒縮。16. 舌神經走行起自下頜神經后干，經翼外肌深面至其下緣，于翼內肌和下頜支之間下行向前內呈弓形，越過下頜第三磨牙的遠中至其舌側下方，向前下經舌骨舌肌與下頜舌骨肌之間，局下頜下腺及其導管之上。當越過骨舌肌前緣附近時，舌神經先從導管的上方至其外側行向下內側“鉤繞”導管，繼續(xù)在導管的內側前行，沿頦舌肌外側與舌深動脈伴行至舌尖。分布于下頜舌側牙齦，舌前2/3黏膜。作用舌神經收納面神經的鼓索，將面神經的味覺纖維分布于舌前2/3的味蕾，將副交感纖維分布于下頜下腺舌下腺，司腺體的分泌。17. 面神經性質，作用面神經為混合性神經，由較大的運動根和較小的混合根組成，運動根為特殊內臟運動纖維，支配面部表情肌，頸闊肌，二腹肌后腹，莖突舌骨肌?；旌细湎骂M下腺舌下腺，淚腺，腭和鼻腔粘膜的腺體；舌前2/3的味覺；外耳道及部分耳后皮膚感覺。18. 面神經在腮腺內分支損傷后表現(xiàn)顳支：同側額紋消失顴支：眼瞼不能閉合頰支：鼻唇溝變淺或消失，鼓腮無力，上唇運動力減弱或偏斜，食物積存于頰齦溝下頜緣支:患側口角下垂及流涎頸支：皮紋變化，口角變化不明顯19. 核下性面癱定位診斷20. 舌下神經走行舌下神經穿舌下神經管出顱，于頸內動靜脈之間下行，在下頜角水平，神經呈弓形彎曲向前，越過頸內動靜脈淺面，經二腹肌后腹深面進下頜下三角，在此，舌下神經位于下頜下腺的深面，伴隨其上方的下頜下腺管，經舌骨舌肌與下頜舌骨肌之間進入舌下間隙，在舌骨舌肌淺面布于舌外諸肌，至舌骨舌肌前緣分支深入舌內肌群。21. 舌動脈走行舌動脈于甲狀腺上動脈起點的稍上方，平舌骨大角尖處，自頸外動脈前壁發(fā)出，因此舌骨大角尖為尋找舌動脈起始位置或頸外動脈的標志。舌動脈在行程中以舌骨舌肌為界分為三段： 第一段，自舌動脈的起點至舌骨舌肌后緣處。 此段位于頸動脈三角上部，淺面有舌下神經越過。此段舌動脈位置表淺，易于暴露，臨床常選作血管吻合游離瓣手術的受區(qū)動脈第二段，系舌動脈在舌骨舌肌深面一段。舌動脈在此段發(fā)出舌背動脈。舌背動脈迂曲走向舌根背側，供應舌根部的肌肉和粘膜，其終支不超過界溝和舌正中線。第三段：1.舌下動脈：供應舌下腺、口底粘膜及舌肌。2.舌深動脈：舌動脈的直接延續(xù)，經舌神經內側前行至舌尖部，供應舌肌和舌粘膜。投影位置在每側舌的內、中13交界線上。22. 面動脈走行或稱頜外動脈。通常于舌骨大角的稍上方、二腹肌后腹下緣處，起于頸外動脈的前壁，向前內上方，經二腹肌后腹與莖突舌骨肌深面，進入下頜下三角,穿下頜下腺鞘達腺的上緣。經腺上面的溝或腺實質內急轉向外，在咬肌附著處前緣，呈弓形繞過下頜骨體的下緣上行至面部，通常經面神經下頜緣支深面，于笑肌和顴大肌深面、頰肌淺面、面靜脈的前方迂曲向前上走行，經口角及鼻翼外側至眼內眥，易名為內眥動脈23. 上頜動脈分支及走行走行：或稱頜內動脈，位于面?zhèn)壬顓^(qū)，系頸外動脈終支之一，于下頜骨髁突頸部的內后方起于頸外動脈，經髁突頸的深面前行至顳下窩，通常在翼外肌的淺面或在深面，行向前上，經翼突上頜裂進入翼腭窩。分支：下頜段：下牙槽動脈，腦膜中動脈翼肌段：咀嚼肌動脈，頰動脈，顳下頜關節(jié)動脈翼腭段：上牙槽后動脈，眶下動脈，腭降動脈，蝶腭動脈24. 面靜脈走行 又稱面前靜脈，起始于內眥靜脈，循面動脈后方斜向后外下方至咬肌前下角，途經顴大肌、笑肌、頸闊肌的深面及頰肌、咬肌和頸深筋膜淺層入頸部，斜向后下進入下頜下三角，再經下頜下腺、二腹肌后腹和莖突舌骨肌淺面，在下頜角的后下方，與從后上方來的下頜后靜脈的前支，匯合成面總靜脈，在舌骨大角附近注入頸內靜脈25. 翼叢交通翼叢與顱內、外靜脈有廣泛的交通，其血液主要是向后外經上頜靜脈匯入下頜后靜脈，向前也可經面深靜脈通入面靜脈，亦可向上通過卵圓孔網和破裂孔導血管等處的靜脈，與海綿竇交通。翼叢主要收集口腔頜面及眼部的靜脈血，這些交通經脈可將該處的感染擴散蔓延到海綿竇，從而引發(fā)顱內感染。26. 上頜靜脈走行 又稱頜內靜脈，位于顳下窩內，起始于翼叢的后端，短而粗，在下頜骨髁突頸的內側與上頜動脈第一段伴行，經下頜骨髁突頸與蝶下頜韌帶之間，于下頜支后緣附近處匯入下頜后靜脈。下頜后靜脈走行又稱面后靜脈(postcrlor facial vein)，由顳淺靜脈和上頜靜脈在腮腺內于下頜骨髁突頸部后方合成，在腮腺下端穿出，繼續(xù)下行經二腹肌和莖突舌骨肌淺或深面至下頜角，在此，下頜后靜脈分為前后兩支：(1)前支行向前下，在下頜角的后下方，與面靜脈匯合成面總靜脈(2) 后支向后下與耳后靜脈匯合而成頸外靜脈。27. 腮腺特點 腮腺淺面筋膜比較致密，與腮腺連接緊密，且向實質內延伸，形成纖維間隔，將腮腺分為許多小葉。腮腺深面筋膜薄弱且不完整，在莖突和翼內肌之間有裂隙，深葉借此與咽旁間隙相通。前緣重要結構 從上往下 面橫動靜脈，面神經顴支，面神經上頰支，腮腺管，面神經下頰支，下頜緣支血供 頸外動脈分支，即顳淺動脈，耳后動脈 下頜后靜脈回流至頸外靜脈神經支配 耳大神經和耳顳神經的感覺神經纖維淋巴回流 腮腺淋巴結系面部較大的淋巴結群，一般約20個左右。根據淋巴結和腮腺的位置關系，又可分為腮腺淺淋巴結和腮腺深淋巴結。依其位置可分為耳前淋巴結和耳下淋巴結：其輸出管入腮腺深淋巴結和頸深上淋巴結。腮腺深淋巴結位于腮腺內，輸出管流入頸深淋巴結，鎖骨上淋巴結。28. 腮腺管走行及體表投影 腮腺導管顴弓下約1.5cm處由腮腺淺葉前緣穿出腮腺鞘，與顴弓平行，越過咬肌表面，在前緣處形成直角向內，穿過頰脂墊和頰肌，開口于上頜第二磨牙牙冠頰面相對應的頰粘膜處。29. 下頜下腺血管分布 面動脈和舌動脈的分支 舌下腺的血管分布 舌動脈分支舌下動脈，面動脈分支頦下動脈30. 皺紋線與Langer皮膚裂線的主要區(qū)別（219 肉眼觀，與活體/尸體關系，與年齡關系，與皮膚老化關系，與骨，肌肉關系）31. 腮腺咬肌區(qū)境界，表面標志及體表投影 前界：咬肌前緣； 后界：胸鎖乳突肌、乳突及二腹肌后腹的前緣； 上界：顴弓和外耳道； 下界：下頜骨下緣； 內側界：咽旁間隙； 外側：皮膚。從耳屏至眼眶外下緣的連線，為顴弓的體表投影。在顴弓與下頜切跡所圍成的半月形的中點，為咬肌神經封閉和上下頜神經阻滯麻醉刺入點。從耳屏至咬肌前下角附麗于下頜骨下緣處的連線中點，為下頜孔的體表投影。32. 腮腺鞘特點淺層致密、深層薄弱，在莖突和翼內肌之間有一裂隙，腮腺深葉經此裂隙與咽旁間隙、翼頜間隙相通。所以腮腺的化膿性炎癥，膿液不易向淺層穿破，而通過深層薄弱部位，形成咽旁膿腫；腮腺鞘與腺體緊密結合，并發(fā)出許多間隔，伸入腺體，將其分為若干小葉，化膿時形成獨立散在小膿灶，切開引流時應注意分開各腺葉的膿腔，以使引流通暢；腮腺鞘上部與外耳道緊密相連，并發(fā)出索狀纖維束，伸入外耳道前下壁軟骨部的裂隙中，腮腺內的小動、靜脈及神經也經該裂隙進入外耳道，外耳道前下部的淋巴亦經此裂隙流入腮腺區(qū)的耳前淋巴結。故化膿性感染可在腮腺與外耳道之間互通。33. 穿經腮腺的主要神經血管+橫行組、縱行組淺深主要有面神經、下頜后靜脈及頸外動脈等。面神經 即顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支下頜后靜脈 在腮腺內分前后二支，前支與面靜脈合成面總靜脈，后支與耳后靜脈合成頸外靜脈頸外動脈 于腺內分為二支：上頜動脈從前內面穿出；顳淺動脈從其上緣穿出。 根據腮腺內血管神經的走向，可將其分為縱行和橫行兩組： 縱行組：顳淺動、靜脈、耳顳神經、下頜后靜脈、頸外動脈； 橫行組：面神經、上頜動靜脈、面橫動脈。34. 腮腺淺葉上緣前緣下緣神經血管分布A腮腺淺葉上緣神經血管的排列：從后向前依次為：顳淺靜脈、耳顳神經、顳淺動脈、面神經顳支及顴支。B腮腺淺葉前緣血管、神經的排列：從上導到下依次為：面橫動脈、面神經顴支、面神經上頰支、腮腺導管、面神經下頰支及下頜緣支。C腮腺淺葉下端神經血管的排列：從前向后依次為：面神經下頜緣支、面神經頸支、下頜后靜脈。35. 面?zhèn)壬顓^(qū)境界層次及內容 位于腮腺咬肌區(qū)前部的深面，也即顳下間隙和翼頜間隙的范圍。 1.境界： 前：上頜骨后面； 后：腮腺深葉； 內：翼外板；外：下頜支。淺深（1）翼叢：（2）上頜動脈下頜神經與翼外肌36. 1顯露面神經主干的標志 (1)乳突前緣標志：面神經主干與乳突前緣的關系較為恒定，一般在距乳突尖平面上方約lcm，距皮膚表面深約2-3cm處，將腮腺向前推開，即可找到面神經主干。(2) 鼓乳裂標志：鼓乳裂位于外耳道的后下方，為顳骨鼓板與乳突連接處，該處適位于皮下，循鼓乳裂向下至其轉向內側處，即鼓乳裂轉折點。此點垂直向內約lcm即為莖乳孔，可在此找到面神經主干(3)外耳道軟骨標志：腮腺鞘上端緊密地附著于外耳道軟骨部的下緣，顯露面神經主干而又使其不受損傷的關鍵在于緊密地循外耳道軟骨彎曲的下緣分離，該軟骨的下端略呈三角形，距三角形尖端內側或后內約lcm，即可找到剛出莖乳孔的面神經主干。(4)莖突標志：面神經主干位于莖突根部的后方，繼而越過其淺面，其交叉處(其間隔以腮腺組織)至莖突根部的距離約lcm。 (5)二腹肌后腹標志：二腹肌后腹起于顳骨乳突內側之乳突切跡，該切跡前端正指向莖乳孔，面神經出莖乳孔時即位于二腹肌后腹起點的前方，繼而經二腹肌后腹上緣向前下方走行。因此在乳突前緣深面露出的二腹肌后腹上緣距面神經主干較近(約5mm)，可在該處尋找面神經主干。37.為什么說翼外肌是面?zhèn)壬顓^(qū)的鑰匙翼外肌的淺面有翼叢和上頜動脈；深面有下頜神經及其分支，其中耳顳神經行向后；翼內、外肌神經分別至翼內、外?。灰硗饧∩暇売酗D深前后神經和咬肌神經穿出；翼外肌兩頭之間有上頜動脈穿入和頰神經穿出；翼外肌下緣有舌神經和下牙槽神經穿出。由于翼叢、上頜動脈、下頜神經及其分支等均與翼外肌關系密切，故翼外肌可視為面?zhèn)壬顓^(qū)的鑰匙。38.眶下間隙范圍部位：眼眶前部的下方， 上界-眶下緣，下界-上頜骨牙槽突， 內界-鼻側緣，外-顴大肌 底-為尖牙窩為中心的上頜骨 前壁-淺面有面部表情肌(提口角肌、提上唇肌及顴小肌等)覆蓋。翼下頜間隙位置：下頜支與翼內肌之間.前-顳肌及頰肌，借頰肌與口腔分隔，后-為腮腺，上界-翼外肌下緣，下-翼內肌附麗于下頜支處為界。39.頸部筋膜間隙及其交通 間隙內走行的N血管 下頜下間隙 下頜下腺，下頜下淋巴結，面靜脈，面動脈 頦下間隙 頦下淋巴結內臟周圍間隙 咽旁后間隙 頸內動靜脈，9-12對腦神經，頸深上淋巴結椎前間隙40.舌神經、下頜下腺管、舌下神經的鑒別1)從聯(lián)系上看：舌神經下方連于下頜下神經節(jié)，通過該節(jié)，再以節(jié)后纖維與下頜下腺相連；下頜下腺導管則直接發(fā)自下頜下腺深部。 (2)從位置關系上看：在舌骨舌肌表面，舌神經位于下頜下腺導管的上方，若將下頜舌骨肌的后