新法醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)1知識(shí).ppt

我國(guó)法醫(yī)學(xué)歷史悠久 燦爛輝煌 宋慈 1186 1249 是我國(guó)古代偉大的法醫(yī)學(xué)家 洗冤集錄 是世界上公認(rèn)的最早的系統(tǒng)法醫(yī)學(xué)著作 如中國(guó)先秦時(shí)期就有了損傷檢驗(yàn) 在已發(fā)掘的秦墓竹簡(jiǎn)中 亦有他殺 殺嬰 自縊 外傷性流產(chǎn)等檢驗(yàn)案例的記載 戰(zhàn)國(guó)末期還有 令史 專門從事尸體檢驗(yàn)和活體檢驗(yàn) 張舉燒豬 在三國(guó)年代 吳普 傳說(shuō)是華佗的學(xué)生 和張舉曾分別利用法醫(yī)學(xué)知識(shí)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的方法來(lái)幫助審理案件 據(jù) 疑獄集 記載 張舉 吳國(guó)人 任句章縣令 有妻殺其夫后 放火燒舍 詐稱夫死于火 眾人不信 向舉告發(fā) 舉訊問(wèn)妻 拒不承認(rèn) 乃取豬二只 一只殺死 一只活著 于是和柴燒之 經(jīng)觀察 死豬口中無(wú)灰 而活豬口中有灰 再看其丈夫 口中果然無(wú)灰 可見其丈夫是死后被燒 由此再審其妻 其妻供認(rèn)不違 南史 當(dāng)中 蕭綜的媽媽吳淑媛 是東昏候的妃子 美得不像人 又是歌星和舞星 被武帝看中 選到宮中 七個(gè)月就生下了蕭綜 大家都懷疑這不是武帝的功勞 蕭綜長(zhǎng)大以后 自己也懷疑 就去盜掘東昏候的墳?zāi)?刨出尸骨 用自己的血液滴在尸骨上 血立即滲入尸骨中 為了謹(jǐn)慎和科學(xué) 蕭綜又殺了自己的親生兒子 把自己的血滴在兒子的尸骨上 又滲進(jìn)骨中了 這下蕭綜深信不疑了 跑到外國(guó) 北魏 去 改名蕭纘 宣布為東昏候服喪三年 滴血認(rèn)親從三國(guó)時(shí)創(chuàng)立 一直沒有人懷疑 可惜它是靠不住的 骨髓不管保存在露天 還是埋在泥里 它的軟組織都會(huì)腐敗 然后溶解消失 于是 毛發(fā) 指甲 趾甲全部脫落 只剩下一堆白骨 沒有皮肉保護(hù) 骨骼表面就腐蝕發(fā)酥 血也好 水也好 尿也好 都能滴進(jìn) 提起親子鑒定 很多人會(huì)想到古代小說(shuō)上常常提到的滴血認(rèn)親 其實(shí)這種方法沒有任何科學(xué)依據(jù) 我國(guó)宋代的法醫(yī)著作里面就記載了古老的親子認(rèn)定辦法 現(xiàn)代的 滴血認(rèn)親 就要選用DNA親子鑒定了 基因技術(shù) 我國(guó)的法醫(yī)學(xué)在近現(xiàn)代比較落后 改革開放以來(lái)法醫(yī)學(xué)教育和法醫(yī)學(xué)工作才有了很大的發(fā)展 但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍有較大的差距 柯南道爾 1247 洗冤集錄 宋慈1584 QuestionesMedico legal Zacchias 宋慈 我國(guó)的法醫(yī)學(xué)先行者林幾教授 1897 1951 于1931年首創(chuàng)北平大學(xué)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)科 還是法醫(yī)研究所的創(chuàng)始人之一 二 法醫(yī)學(xué)的任務(wù) 1 為刑事偵察提供線索 2 為揭露犯罪事實(shí)提供科學(xué)證據(jù) 3 為澄清民事糾紛的真相提供科學(xué)證據(jù) 4 為調(diào)解處理醫(yī)療糾紛提供科學(xué)證據(jù) 5 為處理重大事故 災(zāi)害 如交通事故 提供科學(xué)依據(jù) 6 為行政訴訟提供科學(xué)證據(jù) 7 為民政 保險(xiǎn)等部門進(jìn)行人身傷亡賠償 撫恤提供科學(xué)依據(jù) 8 為衛(wèi)生防疫部門查明傳染病 職業(yè)病或食物中毒提供科學(xué)證據(jù) 9 為國(guó)家有關(guān)立法和制定相關(guān)法規(guī)提供技術(shù)咨詢 10 為其他醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展提供有益的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) 三 法醫(yī)學(xué)分類 法醫(yī)病理學(xué)臨床法醫(yī)學(xué)法醫(yī)精神病學(xué)法醫(yī)毒理學(xué)法醫(yī)毒物分析法醫(yī)物證學(xué) 國(guó)外分類 法醫(yī)病理學(xué)法醫(yī)中毒學(xué)法醫(yī)遺傳學(xué) 三 法醫(yī)學(xué)分類 法醫(yī)病理學(xué)臨床法醫(yī)學(xué)法醫(yī)精神病學(xué)法醫(yī)毒理學(xué)法醫(yī)毒物分析法醫(yī)物證學(xué) 研究有關(guān)死亡的各種理論和征象 生活反應(yīng) 各種暴力損傷的形態(tài)特征 暴力存在的鑒定 猝死的理論和鑒定 三 法醫(yī)學(xué)分類 法醫(yī)病理學(xué)臨床法醫(yī)學(xué)法醫(yī)精神病學(xué)法醫(yī)毒理學(xué)法醫(yī)毒物分析法醫(yī)物證學(xué) 以活體為對(duì)象 諸傷殘程度的鑒定 詐病和造作病的鑒定 性功能和性犯罪的鑒定等 三 法醫(yī)學(xué)分類 法醫(yī)病理學(xué)臨床法醫(yī)學(xué)法醫(yī)精神病學(xué)法醫(yī)毒理學(xué)法醫(yī)毒物分析法醫(yī)物證學(xué) 研究人的行為能力 責(zé)任能力和精神狀態(tài) 以解決與精神疾病有關(guān)的法律問(wèn)題 三 法醫(yī)學(xué)分類 法醫(yī)病理學(xué)臨床法醫(yī)學(xué)法醫(yī)精神病學(xué)法醫(yī)毒理學(xué)法醫(yī)毒物分析法醫(yī)物證學(xué) 中毒的原因 毒理作用 臨床表現(xiàn)和中毒鑒定 用化學(xué)方法鑒定檢材中毒物的性質(zhì)和含量 三 法醫(yī)學(xué)分類 法醫(yī)病理學(xué)臨床法醫(yī)學(xué)法醫(yī)精神病學(xué)法醫(yī)毒理學(xué)法醫(yī)毒物分析法醫(yī)物證學(xué) 1法醫(yī)物證學(xué)是研究和解決法律上有關(guān)生物學(xué)檢材的法醫(yī)學(xué)鑒定以及親權(quán)關(guān)系的確定等問(wèn)題的一門科學(xué) 2法醫(yī)物證學(xué)分支 法醫(yī)血清學(xué) 法醫(yī)分子生物學(xué) 法醫(yī)人類學(xué) 法醫(yī)牙科學(xué) 四 法醫(yī)學(xué)研究對(duì)象 1 尸體解剖 Autopsy 四 法醫(yī)研究對(duì)象 2 現(xiàn)場(chǎng) crimescene 勘察 1 了解有關(guān)情況2 對(duì)現(xiàn)場(chǎng)周圍進(jìn)行巡視3 清理出進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)的中心道路4 進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)拍照 攝影記錄現(xiàn)場(chǎng)原來(lái)的狀態(tài) 5 對(duì)尸體進(jìn)行拍照 錄相 繪圖 記錄 并發(fā)現(xiàn) 提取尸體底下及周圍的物證 然后將尸體移出現(xiàn)場(chǎng)中心 6 對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行動(dòng)的勘查發(fā)現(xiàn)和提取痕跡物證7 制做勘查筆錄和現(xiàn)場(chǎng)圖 作案或出事的地點(diǎn) 四 法醫(yī)研究對(duì)象 2 現(xiàn)場(chǎng) crimescene 勘察 四 法醫(yī)研究對(duì)象 3 物體檢查 血跡 體液斑 毛發(fā) 指紋 掌紋 足紋 筆記 聲紋 四 法醫(yī)研究對(duì)象 4 書證檢查 證書 病例 別人的鑒定書 四 法醫(yī)研究對(duì)象 5 活體檢查 親子鑒定 飲酒檢查 性犯罪1 損傷鑒定2 勞動(dòng)能力鑒定3 性功能檢查4 詐病及造作病 造作傷的鑒定5 鑒定精神狀態(tài)和責(zé)任能力6 親權(quán)鑒定7 其他 四 法醫(yī)學(xué)研究對(duì)象 現(xiàn)場(chǎng)勘查 尸體解剖 活體檢查 物證檢驗(yàn) 書證審查 三 法醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象與工作內(nèi)容 一 現(xiàn)場(chǎng)及現(xiàn)場(chǎng)勘查1 現(xiàn)場(chǎng) scene 是指犯罪分子作案或發(fā)生事故的地點(diǎn)和遺留有與犯罪有關(guān)的痕跡 物品的一切場(chǎng)所 2 現(xiàn)場(chǎng)勘查 sceneinvestigation 為發(fā)現(xiàn)與案件相關(guān)的線索 查明案件的性質(zhì) 收集文證和物證 以證實(shí)并揭露犯罪行為而在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施的一系列偵察行為 其主要內(nèi)容是尋找破案的線索和收集有關(guān)證據(jù) 下面講講我們平常工作中出警民警對(duì)命案現(xiàn)場(chǎng)對(duì)尸體的保護(hù)工作 室內(nèi)兇殺現(xiàn)場(chǎng) 應(yīng)當(dāng)由專人按指定路線進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng) 查明受害人 包括兇犯 是否已經(jīng)死亡 不要一擁而入 尚若未死亡 應(yīng)立即進(jìn)行搶救 并力求避免現(xiàn)場(chǎng)遭受破壞 對(duì)躺臥的姿勢(shì)及位置 標(biāo)出記號(hào) 手機(jī)照相 劃出進(jìn)出現(xiàn)場(chǎng)路線 如果受傷者可以講話 應(yīng)抓住時(shí)機(jī) 扼要詢問(wèn)姓名 住址 兇犯情況 被害情況 如人已死亡 則不要移動(dòng)尸體和觸動(dòng)尸體上的物品 不要破壞現(xiàn)場(chǎng)的腳印 血跡和其他痕跡 按原來(lái)路線退出 命案現(xiàn)場(chǎng)的痕跡 物證 若保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)人員進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)時(shí)已被發(fā)現(xiàn) 可用粉筆或白灰作出記號(hào) 切忌進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)自己尋找搜集 以免現(xiàn)場(chǎng)遭到破壞 室外兇殺現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)參照室內(nèi)兇殺現(xiàn)場(chǎng) 尸體的保護(hù) 對(duì)于室內(nèi)發(fā)現(xiàn)的尸體 不要移動(dòng)尸體和觸動(dòng)尸體上的物品 不要破壞現(xiàn)場(chǎng)的腳印 血跡和其他痕跡 按原來(lái)路線退出 暴露于露天烈日下的尸體 可用席子遮蓋 防止蒼蠅爬吮 生蛆腐敗 如遇降雨 雪 可用塑料布將尸體蓋起來(lái) 以免尸體上的毛發(fā) 血跡 塵土等附著物遭破壞 并覆蓋現(xiàn)場(chǎng)上遺留的痕跡特征 對(duì)水中的尸體 可以不必打撈上岸 因?yàn)楸┞对诳諝庵懈菀赘癄€ 且打撈時(shí) 有可能損壞尸體和破壞尸體的附著物 如流水過(guò)急 尸體有被沖走危險(xiǎn)時(shí) 應(yīng)設(shè)法加以固定 必要時(shí)才能打撈 對(duì)于吊掛著的尸體 如剛上吊不久 急需搶救 可用剪刀將其頸未打結(jié)處的繩索剪斷 并將繩結(jié)完整地保存 不要任意將繩結(jié)解開 如果已經(jīng)死亡 則要保持原狀 不要亂動(dòng) 其他槍殺 砍死的尸體 無(wú)搶救必要時(shí) 應(yīng)就地保持原狀 以備勘驗(yàn) 對(duì)受毒害尸體 現(xiàn)場(chǎng)遺留的嘔吐物 排泄物必須妥善保護(hù) 不可用泥土或灰渣墊蓋 也不要清除 對(duì)現(xiàn)場(chǎng)上剩余的食物和容器 不要移動(dòng)或洗刷 現(xiàn)場(chǎng)遺留的紙包及灑在地上的可疑物質(zhì) 均應(yīng)注意保護(hù) 不可踩踏或清掃 真空皮下出血 注意觀察尸體周圍血跡的時(shí)候 我們要觀察到血跡1 被動(dòng) 重力血跡 接觸 滴落 流動(dòng) 浸潤(rùn) 2 濺落血跡 撞擊形成 二次作用 噴射形成 3 變動(dòng)血跡 凝固 稀釋 干縮 擴(kuò)散 蟲咬等 二 活體及活體檢 活體檢查 對(duì)被檢查者的生理和 或病理狀態(tài) 損傷情況及某些特征等進(jìn)行檢查 主要內(nèi)容 1 被檢查者的一般狀況 如性別 年齡 營(yíng)養(yǎng) 體型及發(fā)育狀況等 2 有無(wú)損傷及其損傷的性質(zhì) 發(fā)生時(shí)間 嚴(yán)重程度 愈后 損傷與疾病的關(guān)系 致傷物及其作用方式 3 性功能狀況 生育能力 是否被強(qiáng)奸 妊娠 分娩 4 精神狀態(tài) 有無(wú)精神疾病 是什么精神疾病 有無(wú)責(zé)任能力或行為能力 5 是否詐病 傷 造作病 傷 或隱匿傷 病情 6 有無(wú)虐待 損傷程度鑒定活體損傷是指機(jī)體受外界因素作用 導(dǎo)致組織器官結(jié)構(gòu)破壞或功能障礙 致命傷凡造成人體死亡的損傷稱為致命傷非致命傷未能造成人體死亡的損傷稱為非致命傷 分為 重傷輕傷輕微傷 損傷程度鑒定的概念 是指法醫(yī)工作者受有關(guān)部門委托對(duì)被鑒定人的非致命傷進(jìn)行檢查 再依據(jù)我國(guó)現(xiàn)行公布的人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定 作出此非致命傷是重傷 輕傷或者是輕微傷的判斷過(guò)程 損傷程度分為 重傷 輕傷 輕微傷1 重傷1 直接危及生命的損傷2 直接引起危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥的損傷3 直接一起嚴(yán)重后遺癥的損傷4 一起重要器官嚴(yán)重喪失功能的損傷5 引起肢體殘廢的損傷6 引起毀容的損傷2 輕傷 是指物理 化學(xué)及生物等外界因素作用于人體 造成組織 器官結(jié)構(gòu)的一定程度的損害或者部分功能障礙 尚未構(gòu)成重傷又不屬于輕微傷的損傷 3 輕微傷 指造成人體局部組織器官結(jié)構(gòu)的輕微損傷或短暫的功能障礙 損傷程度鑒定的意義 中華人民共和國(guó)刑法 第二百三十四條規(guī)定 故意傷害他人身體致人重傷的 處三年以上十年以下有期徒刑 致人死亡或者以特別殘忍手段致人重傷造成嚴(yán)重殘疾的 處十年以上有期徒刑 無(wú)期徒刑或者死刑 第二百三十五條規(guī)定 過(guò)失傷害他人致重傷的處三年以下有期徒刑或者拘役 中華人民共和國(guó)刑法 第二百三十四條規(guī)定 故意傷害他人身體致輕傷的 處三年以下有期徒刑 拘役或者管制 中華人民共和國(guó)治安管理處罰條例 第二十二條規(guī)定 毆打他人 造成輕微傷害的 屬于尚不夠刑事處罰的 處十五日以下拘留 二百元以下罰款或者警告 三 法醫(yī)病理 尸體及尸體解剖 尸體 按不同分類方法可分有多種類型 一般尸體和特殊類型兩類 法醫(yī)學(xué)尸體解剖 是法醫(yī)學(xué)鑒定的最重要的內(nèi)容之一 其解剖的技術(shù) 方法與病理解剖的技術(shù) 方法基本一致 但目的和對(duì)象有所不同 尸解的主要目的 1 查明死因 2 判斷死亡方式是自殺 他殺或意外等 3 推測(cè)死亡時(shí)間和或 和地點(diǎn) 4 推測(cè)損傷時(shí)間 5 推測(cè)致傷工具 6 進(jìn)行個(gè)人識(shí)別 案例 李某 男 37歲 干部 某日與同事一起在北京開完會(huì)后乘火車返家 12 00二人在餐車吃午飯 并喝啤酒二杯 13 30回臥鋪休息 15 00同車旅客發(fā)現(xiàn)李某呼吸困難 鼾聲特別 四肢抽搐 呼之不應(yīng) 廣播請(qǐng)來(lái)醫(yī)生急救 見其呼吸 心跳微弱 搶救無(wú)效 15 30死亡 本案給你什么印象 1 李某原身體健康 但突然發(fā)生死亡 2 于乘火車途中突然死亡 有懷疑被謀殺的可能 3 是在車上用餐 飲酒后死亡的 于是對(duì)車上的飯菜 啤酒有懷疑 是嗎 怎么辦 通過(guò)法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn) 1 尸表未見明顯損傷 2 解剖見冠脈左前降支動(dòng)脈粥樣硬化病變4級(jí) 并發(fā)新近血栓形成 右主支病變4級(jí) 左心室肌灶性纖維化 3 胃內(nèi)容物經(jīng)常見毒物化驗(yàn) 結(jié)果陰性 鑒定結(jié)論 李某因患重癥冠心病 在旅途疲勞和飲酒后發(fā)生急性冠脈機(jī)能不全而猝死 冠心病猝死 SuddenCoronaryDeath SCD 2 2尸體現(xiàn)象 第二章第二節(jié) 重點(diǎn)內(nèi)容 名詞 尸體現(xiàn)象 尸斑 尸僵 皮革樣化 自溶 腐敗 白骨化 浸軟 死亡時(shí)間 超生反應(yīng)問(wèn)答1 什么是尸體現(xiàn)象 尸體現(xiàn)象的法醫(yī)學(xué)意義如何 2 什么是死亡時(shí)間 如何進(jìn)行死亡時(shí)間的推斷 2 2 1尸體現(xiàn)象的概念 尸體現(xiàn)象 postmortemphenomena 人死后 身體各器官 組織和細(xì)胞的生命活動(dòng)停止 并受到內(nèi)外環(huán)境各種因素的作用 發(fā)生一系列特殊征象的變化 尸體現(xiàn)象人為分期 早期尸體現(xiàn)象 死后24小時(shí)內(nèi) 由于化學(xué) 物理 生物因素的影響出現(xiàn)的死后改變 晚期尸體現(xiàn)象 死后第一晝夜末或第二 三晝夜出現(xiàn)的死后改變 是早期尸體現(xiàn)象的繼續(xù) 充分發(fā)展則要數(shù)月 數(shù)年的時(shí)間 2 2 2尸體現(xiàn)象的法醫(yī)學(xué)意義 確定是否死亡 推斷死亡時(shí)間 推斷死亡原因及方式 推斷致傷物 現(xiàn)場(chǎng)重建 尸斑的法醫(yī)學(xué)意義 是最早出現(xiàn)的死亡確證之一 可推測(cè)死亡時(shí)的尸體位置和以后位置有無(wú)變更 根據(jù)尸斑發(fā)展的各期大致可以推測(cè)死亡時(shí)間 尸斑的顏色能提示某些中毒 尸斑濃 淡能指出尸體的血流量和性狀 尸斑能指出外界環(huán)境條件對(duì)尸體的影響 尸斑的分期及特點(diǎn) 分期死后時(shí)間 h 特點(diǎn)墜積期8 12血液在血管內(nèi) 指壓褪色 5 6小時(shí)內(nèi)可轉(zhuǎn)移 6小時(shí)后開出現(xiàn)雙側(cè)尸斑 切開血管內(nèi)流出血 擴(kuò)散期12 24組織液如血管 溶血 轉(zhuǎn)移稍褪 不形成新尸斑 切開血管內(nèi)血液緩滴 周圍組織紅染 浸潤(rùn)期 24血管內(nèi)溶血成分滲入周圍組織間隙 尸斑固定 切開血管無(wú)血滴出 尸斑的顏色 機(jī)制 還原血紅蛋白暗紫紅色見于一般情況碳氧血紅蛋白鮮紅色 櫻桃紅 一氧化碳中毒氧合和氰化血紅蛋白鮮紅色氫化物中毒正鐵血紅蛋白藍(lán)褐色亞硝酸酸鹽 過(guò)氯酸鉀中毒正鐵血紅素黃褐色酸中毒 墜積期尸斑 死后8小時(shí) 指壓可褪色 Co中毒死者尸斑 尸斑呈櫻紅色 注意與冷凍尸斑 氰化物中毒尸斑相鑒別 窒息死者尸斑 還原血紅蛋白含量多 呈暗紫紅色 自縊死者尸斑 位于四肢遠(yuǎn)端 及褲腰帶上緣皮膚部位 案例 一日早晨 某縣城郊一公路涵洞內(nèi)發(fā)現(xiàn)一青年女尸 頭低腳高俯臥于洞內(nèi)地面 法醫(yī)做尸檢時(shí)見其尸斑呈櫻紅色 分布在尸體背部未受壓處 已固定 指壓不褪色 全身未見外傷 請(qǐng)推斷死亡原因 死亡時(shí)間 推斷是否移尸 偵查人員認(rèn)定死者是被人謀殺后又移尸 很快查清死者身份 并在鄰縣抓獲與死者有不正當(dāng)男女關(guān)系的嫌疑人 從其身上還找到死者的手表 因尸斑呈櫻紅色 血化驗(yàn)HBCO濃度60 死因?yàn)镃O中毒 事實(shí)是死者在嫌疑人家中關(guān)閉房門 燒木炭烤火洗澡后意外CO中毒死亡 嫌疑人見其死在自家 害怕說(shuō)不清情況 于是將尸體移到城外涵洞 并順手脫下該女的手表 沒想到弄巧成拙 尸僵 定義 死后肌群發(fā)生僵硬將關(guān)節(jié)固定 而使尸體呈僵硬狀態(tài) 機(jī)制 ATP持續(xù)分解 肌動(dòng)蛋白與肌球蛋白分離 僵硬的肌動(dòng) 肌球蛋白凝膠形成 肌肉輕度收縮 尸僵形成 尸僵的發(fā)展過(guò)程 1 3小時(shí)出現(xiàn) 4 6小時(shí)可形成再次尸僵