本科室常見血制品.ppt

本科室常見血制品輸注相關(guān)要求 輸注目的 為患者補(bǔ)充血容量 改善血液循環(huán) 增加心排出量 提升血壓 促進(jìn)循環(huán)為患者補(bǔ)充紅細(xì)胞 糾正貧血為患者補(bǔ)充各種凝血因子 血小板 改善凝血功能為患者輸入新鮮血液 補(bǔ)充抗體及白細(xì)胞 增加機(jī)體抵抗力增加蛋白質(zhì) 糾正低蛋白血癥 改善營養(yǎng) 維持膠體滲透壓 減少組織滲出和水腫 保證循環(huán)量促進(jìn)骨髓系統(tǒng)和網(wǎng)壯內(nèi)皮系統(tǒng)功能 潛在危險(xiǎn) 血制品輸注的潛在危險(xiǎn) 輸血反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng) 溶血反應(yīng) 過敏反應(yīng) 輸血并發(fā)癥 輸血相關(guān)性 移植物抗宿主病 輸血相關(guān)疾病 病毒性肝炎 艾滋病 梅毒等 血液常識 正常人血液容量與體重密切相關(guān) 一般為體重的8 9 其中血漿占55 60 血細(xì)胞占40 45 血漿中絕大多數(shù)為水分 占91 92 其中固體成分只占8 9 固體成分中 主要是蛋白質(zhì) 如白蛋白 球蛋白和各種凝血因子 其他為少量無機(jī)鹽類和有機(jī)物質(zhì)血細(xì)胞則包括紅細(xì)胞 白細(xì)胞和血小板 血液常識 全血 全血種類 庫存全血 保存全血 和新鮮全血兩種全血在4 保存24小時后喪失了粒細(xì)胞和血小板功能 第VIII因子在全血中保存24小時后 活性下降50 第V因子保存3 5天活性也損失50 全血中比較穩(wěn)定的是白蛋白 免疫球蛋白和纖維蛋白原 故庫存全血的有效成分主要是紅細(xì)胞 其次是白蛋白和球蛋白 后者含量也不多為了滿足臨床需要 最好輸注某種血液成分 在保存袋中的血液 全血 人體血管中流動的血液 本科室常輸注血制品種類 紅細(xì)胞 1 血小板 2 血漿 3 4 冷沉淀 5 人血白蛋白 紅細(xì)胞 紅細(xì)胞制品種類和保存1 懸浮紅細(xì)胞 采集的全血經(jīng)離心移去大部分血漿后 加入紅細(xì)胞保存液制備而成 2 少白細(xì)胞紅細(xì)胞 去除99 9 白細(xì)胞的紅細(xì)胞制劑 在4 下保存不超過24小時 3 洗滌紅細(xì)胞 洗滌去除大部分其他血細(xì)胞及血漿的紅細(xì)胞制劑 在4 下保存不超過24小時 紅細(xì)胞制品優(yōu)點(diǎn) 1 紅細(xì)胞懸液 與全血具有同樣運(yùn)氧能力的紅細(xì)胞 而容量為全血的一半至三分之二 因而減少了輸血后循環(huán)負(fù)荷過重的危險(xiǎn)又已移去了大部分的血漿 避免或減少了血漿中的抗體或血漿蛋白成分引起的發(fā)熱和過敏等輸血不良反應(yīng)減少了血漿中鉀 鈉 氨和枸櫞酸鹽的含量 因而減少了對心 肝 腎等的毒性作用分離出的大部分血漿輸用或進(jìn)一步制備血漿蛋白制品適用于任何慢性貧血 紅細(xì)胞制品優(yōu)點(diǎn) 2 少白細(xì)胞紅細(xì)胞 去除99 9 白細(xì)胞的紅細(xì)胞制劑 因此可有效地降低因血液中白細(xì)胞所致的各種輸血不良反應(yīng)及相關(guān)性疾病 尤其是非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 紅細(xì)胞制品優(yōu)點(diǎn) 3 洗滌紅細(xì)胞 由于血漿 白細(xì)胞 血小板等已基本從制品中去除 因此可有效地降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生洗滌紅細(xì)胞缺乏抗A 抗B 因此O型洗滌紅細(xì)胞可以輸給任何ABO血型的患者洗滌紅細(xì)胞中鉀 鈉 氨 枸櫞酸鹽已基本去除 所以更適合于心 肝 腎疾病的患者 紅細(xì)胞輸注注意事項(xiàng) 一般情況下 血液臨輸注前 才從冷藏柜內(nèi)取出 在室溫中停留時間不得超過30分鐘 輸注時應(yīng)使用血液制品濾過器洗滌紅細(xì)胞必須在制成后盡快 24h內(nèi) 輸用輸注過程中需要經(jīng)常反復(fù)傾倒血袋 輕輕振搖 使紅細(xì)胞懸液混懸均勻 必要時血袋內(nèi)注入少量0 9 氯化鈉溶液 以稀釋紅細(xì)胞紅細(xì)胞制劑內(nèi)禁止加任何藥物 特別是乳酸林格氏液 葡萄糖注射液 5 葡萄糖鹽液等 輸血量和輸血速度 需根據(jù)輸血適應(yīng)證 年齡 貧血程度 患者的一般狀況以及心肺情況等決定一般來說 對一個體重60kg血容量正常的貧血患者 輸注400ml全血約可提高血紅蛋白 Hb 10g L或紅細(xì)胞壓積 Hct 0 03輸血速度應(yīng)根據(jù)病情決定 一般來講 開始速度應(yīng)較慢 約15 20d min 以觀察有無輸血反應(yīng)及循環(huán)系統(tǒng)耐受情況 10 15分鐘后可適當(dāng)加快輸注速度 一般可在40 60d min對心血管疾病患者及兒童患者速度應(yīng)較慢 不宜超過1ml kg h 以避免循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷過重急性失血患者輸注速度應(yīng)加快 血小板 臨床上使用的血小板制劑有單采血小板 采自單個供血者 有效地減少輸注血小板而產(chǎn)生的同種免疫反應(yīng)血小板的保存以在20 24 中不斷輕輕振蕩為佳 保存期3 5天主要功能 凝血和止血 保護(hù)血管內(nèi)皮 參與內(nèi)皮修復(fù) 防止動脈粥樣硬化的作用 血小板輸注注意事項(xiàng) 20 24 震蕩保存 嚴(yán)禁置4 冰箱 嚴(yán)禁靜置或劇烈振搖 以免血小板聚集 破壞血小板從血庫取回 必須立即輸注 用常規(guī)輸血濾器 不得使用微聚集纖維濾器輸注速度越快越好 以患者可以耐受為準(zhǔn) 一般60 100滴 分如同時輸幾種血液成分 應(yīng)優(yōu)先輸注血小板 血漿 血漿是血液的重要組成部分 相當(dāng)于結(jié)締組織的細(xì)胞間質(zhì) 血細(xì)胞懸浮于其中血漿的化學(xué)成分中 水分占90 92 其他10 以溶質(zhì)血漿蛋白為主血漿蛋白是多種蛋白質(zhì)的總稱 用鹽析法可將其分為白蛋白 球蛋白和纖維蛋白原三類血漿的作用 維持血漿膠體滲透壓 組成血液緩沖體系 參與維持血液酸堿平衡 運(yùn)輸營養(yǎng)和代謝物質(zhì) 營養(yǎng)功能 參與凝血和免疫作用 血漿輸注注意事項(xiàng) 新鮮冰凍血漿融化后必須在2小時內(nèi)輸完 輸注速度以每分鐘5 10ml 特殊情況不用時 不可再冰凍 如放在4 冰箱內(nèi) 必須24小時輸注 不可在10 環(huán)境放置超過24小時血漿融化后發(fā)現(xiàn)顏色異常 有凝集 禁止輸注血漿輸注時應(yīng)用輸血器 對血漿起濾過作用 以免纖維蛋白的凝塊阻塞針頭輸注過程要嚴(yán)密觀察病人有無過敏反應(yīng) 如蕁麻疹 皮疹等 發(fā)現(xiàn)后應(yīng)即給予靜脈推注地塞米松 肌肉注射非那根 冷沉淀 每袋冷沉淀是由400ml全血制成 體積為25ml 5ml 袋 其中主要含有 80IU的因子 纖維蛋白原 150mg以及血管性血友病因子 纖維粘連蛋白 凝血因子 等 在 20 以下凍存 冷凍狀態(tài)一直持續(xù)到使用之前 有效期從采血之日起為一年功能 補(bǔ)充凝血因子 血管性血友病因子 vWF 纖維蛋白原 因子 等 冷沉淀輸注注意事項(xiàng) 應(yīng)按ABO血型相容原則輸注 不需做交叉配血輸注前應(yīng)在37 水浴中10分鐘內(nèi)融化 融化過程中必須不斷輕輕搖動 避免局部溫度過高融化后的冷沉淀應(yīng)在4小時內(nèi)盡快輸用 不可再重新凍存 輸注速度以病人耐受的最快速度 一般應(yīng)在30min內(nèi)輸注完畢 人血白蛋白 人血白蛋白從健康人的血液中提取 可直接靜脈注射到病人體內(nèi)主要用于失血創(chuàng)傷 燒傷引起的休克 腦水腫及損傷引起的顱壓升高 肝硬化及腎病引起的水腫或腹水 癌癥術(shù)后恢復(fù)等方面的治療 是臨床急救的一種特殊藥品每5g白蛋白溶解后在維持機(jī)體內(nèi)膠體滲透壓方面 約相當(dāng)于100ml血漿或200ml全血的功能 人血白蛋白輸注注意事項(xiàng) 開瓶后應(yīng)一次性使用 不得分次或給第二人使用 開瓶后暴露超過4小時也不能再用靜脈滴注速度每分鐘不宜超過2ml 如出現(xiàn)過敏反應(yīng) 應(yīng)立即停藥輸注過程中 密切觀察病情 尤其要注意有心功能不全或其它心臟疾病的患者 因?yàn)檫^快的增加血容量會導(dǎo)致急性循環(huán)負(fù)荷增加或?qū)е路嗡[不能與血管收縮藥合用 但可與葡萄糖注射液或鹽水合用 腎病患者使用本藥時不宜用生理鹽水稀釋 蛋白后為什么推注速尿 輸注人血白蛋白后 人體血漿膠體滲透壓升高 使組織中的水分隨滲透壓梯度進(jìn)入血管 增加了有效血容 減輕心臟負(fù)荷從而增加了腎臟血流灌注 增加了腎小球?yàn)V過率 此時推注利尿劑大大增強(qiáng)利尿效果如果是肝硬化門脈高壓引起者 予靜注速尿可以防止血容量升的太快 引起門脈壓進(jìn)一步升高 從而引起食道下端曲張靜脈破裂的危險(xiǎn)對嚴(yán)重低白蛋白血癥引起的嚴(yán)重浮腫 單用利尿劑無效 而在輸注白蛋白再立即給予利尿劑會收到顯著的利尿消腫效果 輸血的三查八對 三查 查血液有效期 查血液質(zhì)量 查輸血裝置是否完好 血袋有無破損 輸血器 八對 對姓名 床號 住院號 血袋號 血型 交叉配血試驗(yàn)結(jié)果 血液種類 劑量 輸血注意事項(xiàng) 輸血前須倆人核對簽名 正確無誤 方可輸入血液取回后勿振蕩 加溫 避免血液成分破壞引起不良反應(yīng)認(rèn)真檢查采血日期 庫血質(zhì)量 如有血漿變紅 血細(xì)胞呈