便秘的研究進展及護理措施.ppt

1 匯報人 曾清清導師 李軍文 便秘的研究進展及護理措施 便秘 2 一 便秘的定義 中國慢性便秘診治指南 2013 武漢 中指出便秘表現為排便次數減少 糞便干硬和 或 排便困難 排便次數減少指每周排便少于3次 排便困難包括排便費力 費時 排出困難 排便不盡感以及需手法輔助排便 中華醫(yī)學會消化病學分會胃腸動力學組 中華醫(yī)學會外科學分會結直腸肛門外科學組 2013 中國慢性便秘診治指南 2013 武漢 胃腸病學ISTIC 18 10 3 便秘的診斷標準 目前在臨床上得到了廣泛推薦使用 1 便秘Wexner評分 2 羅馬 診斷標準3 非腹部手術患者便秘評價標準 4 陽世偉等研究制定 非腹部手術后患者便秘判斷及評分表 為每例患者術后首次排便情況評分 個判斷因素及分值5項分數之和即便秘分值 3 6分即為便秘 二 便秘的發(fā)生率 中國10 的人偶有便秘 4 的人長期便秘 60歲以上老人24 長期便秘 美國每年約有400萬以上人患有便秘 200萬 300萬人需要服用瀉劑輔助排便 92萬人因便秘住院 900人死于便秘或與便秘有關疾病 法國患病率為6 3 日本門診就診中4 為慢性便秘患者 5 三 便秘發(fā)生的相關因素 1 性別 女性是男性的4倍 這與女性經 孕 胎 產等因素和特殊的生理結構密切相關 2 年齡 隨年齡的增長 尤其是60歲以上的老人 患病率顯著升高 3 經濟狀況 城鄉(xiāng)差別不大 4 職業(yè) 行政管理 科教文衛(wèi)職業(yè)者患病率較高 5 文化程度 文化程度增高 便秘發(fā)生率低 6 飲食 高脂 低膳食纖維飲食便秘發(fā)病率高 7 情緒 家庭 工作不穩(wěn)定等 北京 西安 天津 南昌 南京等地流行病學資料 6 1 先天性疾病 如先天性巨結腸 2 腸腔狹窄 如炎性腸病 外傷后期及腸吻合術后的狹窄 腫瘤及其轉移所致腸狹窄 3 出口性梗阻 如盆底失弛緩癥 直腸內套疊 會陰下降 直腸前突等 4 肛管及肛周疾病 如肛裂 痔等 5 腸易激惹綜合征 6 神經與精神疾病 如腦梗死 腦萎縮 截癱 抑郁癥 厭食癥7 內分泌與代謝病 甲狀腺機能低下 糖尿病 鋁中毒 維生素B1缺乏8 盆腔病 如子宮內膜異位癥9 藥原性疾病 如刺激性瀉藥 酚酞 大黃 番瀉葉 長期服用可引起繼發(fā)性便秘 麻醉藥 嗎啡類 抗膽堿藥 鈣通道阻滯劑 抗抑郁藥等可引起腸應激性下降10 皮肌炎 硬皮病等 7 便秘的原因 生理因素 感覺減退 肌力減弱 飲食因素 精細飲食 熱能攝入過少 飲水不足 活動減少 精神心理因素 精神抑郁 高級中樞對副交感神經抑制加強 社會文化因素 排便需他人協(xié)助 壓抑便意 8 1 局部影響排便時引起肛管裂傷疼痛 肛竇炎 肛乳頭肥大 肛周膿腫 肛瘺 直腸粘膜脫垂 痔出血 常呈噴射狀出血 可迅速出現失血性貧血等全身癥狀 四 便秘的危害 9 2 便秘與消化道系統(tǒng)可導致患者出現食欲不振 腹部脹滿 噯氣 口苦 肛門排氣多等表現 3 便秘與癌癥乳癌 據流行病學研究顯示自述便秘者 發(fā)生乳癌的危險性成逐年增加趨勢 大腸癌 結腸內一些未被消化的蛋白質 脂肪等產生致癌的物質 便秘患者糞便在腸道停留時間延長 使得這些致癌或有害物質在腸道濃度升高 刺激腸道粘膜導致癌變 10 4 便秘與心血管系統(tǒng)會誘發(fā)下肢靜脈曲張 心絞痛 心肌梗死 腦出血 顱內壓增高 甚至腦疝等 患者排便費力 加之排便時間延長 排便時腹壓增高 心率加快 導致心肌耗氧量增加 引起 排便性心絞痛 中老年人特別是患有高血壓 心臟病 腦動脈硬化的人群 便秘可以誘發(fā)心肌梗塞 腦血管意外甚至猝死 11 輕度指癥狀較輕 不影響生活 經一般處理能好轉 無需用藥或少用藥 重度是指便秘癥狀持續(xù) 患者異常痛苦 嚴重影響生活 不能停藥或治療無效 中度則介于兩者之間 便秘的嚴重程度可分為輕 中 重三度 12 五 便秘的分型 一 慢傳輸型便秘 結腸型便秘 主要是指糞便在結腸通過緩慢 水分被腸粘膜大量回收 導致大便干燥 排出困難 1 結腸無力性便秘 見于老年體弱 腸平滑肌衰弱者 2 排便動力缺乏性便秘 膈肌 腹肌 提肛肌衰弱 見于多妊 多產 肥胖或急劇消瘦等 3 腸壁刺激匱乏性便秘 見于食入纖維素過少 活動太少 人為抑制便意 精神抑郁者 4 腸蠕動抑制性便秘 如長期應用瀉劑等藥物抑制腸蠕動 13 二 出口阻塞型便秘 直腸型便秘 由于肛門直腸附近的組織器官生理性改變導致排便困難 1 弛緩性 直腸無力性 便秘 是指直腸及盆底生理機能退行性改變引起的出口阻塞性便秘 包括直腸前突 直腸內脫垂 內套疊 會陰下降綜合征等 2 失弛緩性 盆底肌功能不良性 便秘 是由于盆底肌痙攣性功能亢進導致的出口阻塞性便秘 包括恥骨直腸肌綜合征 盆底痙攣綜合征 內括約肌失遲緩癥 外括約肌失調綜合征等 3 直腸外梗阻性便秘 是直腸毗鄰組織器官壓迫或阻塞直腸所致的直腸功能性便秘 包括子宮后傾位 盆底疝等 14 三 混合型便秘 需要強調的是 以上各類型經常不是單獨存在 而是并存 它們的臨床表現比較復雜 具有前兩類型的共同癥狀 15 Bristol糞便分型標準 16 六 便秘的治療 治療原則 高度重視 預防和治療相結合調整膳食結構消除精神緊張加強體育鍛煉養(yǎng)成良好的排便習慣藥物治療 17 調整膳食結構指導患者采取合適的飲食習慣 平時注意葷素搭配 多進食纖維素豐富的食物 因為纖維素可促進腸蠕動 從而改變排便性狀 緩解 預防便秘 每天早晨空腹時最好能飲一杯溫開水或蜂蜜水 以增加腸道蠕動 促進排便 平時也應多飲水 每日飲水1500 2000ml 不要等到口渴時才喝水 膳食纖維攝入 世界糧農組織 膳食纖維最低警戒線27克 日中國營養(yǎng)學會 膳食纖維攝入25 30克 日美國癌癥協(xié)會 膳食纖維攝入20 35克 日中國人口膳食纖維缺乏量 10 15克 日高達90 人群不能改變原有飲食習慣 18 按照 平衡膳食寶塔 推薦的食物量 每天攝入蔬菜500g 水果200g 豆類50g 谷薯類300g 就能滿足膳食纖維的需要量 如果攝入的上述食物量低于推薦量 則可判斷膳食纖維攝入不足 19 消除精神緊張 對因社會心理因素引起的便秘患者 給患者作生活和疾病調理的指導 使患者了解常見的與便秘有關的疾病知識 保持心情愉快 消除恐懼心理 可指導其做一些放松運動 如瑜伽等 20 加強體育鍛煉 指導患者每天堅持做適量的運動 如散步 慢跑 打太極拳等這樣可促進腸蠕動 避免久坐 體育鍛煉能促進腸蠕動 增加肌肉的力量 使腹肌 腸肌 膈肌及括約肌都得到鍛煉 可促進大便的排泄 防止便秘 對于因病長期臥床的老年人 家人可給其做腹部按摩 由右上腹向左下腹輕輕推按 以促進其腸道蠕動 21 養(yǎng)成良好的排便習慣 X 1 在早晨起床后或者早餐后如廁 2 無論有無便意 或者能不能達到滿意的排便效果 到時都應堅持蹲廁所 3 排便時應集中注意力 不要看報紙 小說之類的而導致排便反射抑制 22 常用的便秘治療藥 刺激性瀉劑鹽性瀉劑潤滑性瀉劑容積性瀉劑滲透性瀉劑 23 刺激性瀉劑 番瀉葉大黃果導蓖麻油 24 刺激性瀉劑 作用機理 藥物本身或其代謝物刺激腸壁內神經元導致腸蠕動增加 使腸內容物迅速向遠端推進 25 刺激性瀉劑 副作用 刺激性瀉藥可引起水瀉和腹痛 出現低鈉血癥 低鉀血癥等電解質紊亂 濫用刺激性藥物容易出現耐藥 可損害患者的腸神經系統(tǒng) 而且很可能是不可逆的 不能作為治療慢性便秘的常用藥物 26 鹽性瀉劑 硫酸鎂硫酸鈉甘露醇 27 鹽性瀉劑 作用機理 口服后在腸道不吸收 在腸道內形成高滲狀態(tài) 水分滯留腸腔 使食糜容積增大 機械性刺激腸道蠕動從而促進排便 導瀉作用強且迅速 28 鹽性瀉劑 副作用 過量或反復服用鹽類瀉劑 可引起高鎂血癥 高鈉血癥以及高磷血癥 29 潤滑性瀉劑 開塞露液體石蠟甘油栓多庫酯鈉 30 潤滑性瀉劑 作用機理 主要功能是潤滑腸壁 軟化大便 使大便易于排出 適用于避免排便用力的患者 31 潤滑性瀉劑 副作用 容易發(fā)生脂質吸入性肺炎和肛周滲漏 長期使用會導致脂溶性維生素缺乏 影響胡蘿卜素 鈣 磷吸收 32 容積性瀉劑 纖維素 果膠 車前草 燕麥麩 33 容積性瀉劑 作用機理 吸水后增加容積 輕度刺激腸蠕動 抵達結腸后被腸道內細菌酵解 增加腸內滲透壓和阻止腸內水分被吸收 增強導瀉的作用 使大便松軟易排出 果膠 車前草等可溶性纖維素有助于保持糞便水分 而植物纖維素等不可溶纖維素可增加大便量 34 容積性瀉劑 副作用 能被細菌降解 可引起產氣增加和腹脹 部分發(fā)生過敏和哮喘等不良反應 35 滲透性瀉劑 乳果糖 36 滲透性瀉劑 作用機理 乳果糖 人工合成的雙糖 在胃和小腸內不被分解和吸收 到達結腸后 通過滲透作用使水和電解質保留在腸腔內 并在大腸內被腸道正常茵群分解為乳酸和乙酸 進一步提高腸腔內滲透壓 產生導瀉作用 阻斷氨吸收 其