超聲復(fù)習(xí)_精簡要點(diǎn)_考試必備.doc

超聲診斷的物理基礎(chǔ)波長：在波的同一傳播方向上，兩個(gè)相鄰的、相位相同的質(zhì)點(diǎn)間的距離。周期：波傳播一個(gè)波長所需要的時(shí)間。頻率：單位時(shí)間內(nèi)質(zhì)點(diǎn)振動(dòng)的次數(shù)，單位為赫茲。聲阻抗：某種介質(zhì)的密度與聲波在該種介質(zhì)中傳播速度的乘積（z=c）。超聲波：頻率超過人耳聽域高限(2萬Hz）的機(jī)械波二、超聲波的物理特性、反射與折射2、 散射和繞射3.衰減：超聲波傳播過程中，質(zhì)點(diǎn)的振幅隨傳播距離的增加而逐漸減小的現(xiàn)象稱超聲波的衰減造成衰減的主要原因：介質(zhì)對(duì)超聲波的吸收；散射與反射（在不同介質(zhì)或不均勻介質(zhì)中傳播時(shí)）；聲束的擴(kuò)散。多普勒效應(yīng)：聲源與接收體之間的相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，接收體接收到的超聲波頻率不再是聲源發(fā)射的超聲波頻率，這種現(xiàn)象即為多普勒效應(yīng) A型超聲診斷法：超聲儀器接收單束超聲波傳播中所遇到的各界面的回聲，形成不同振幅的波，以波的振幅代表回聲的強(qiáng)弱，橫坐標(biāo)代表超聲波在介質(zhì)中傳播的距離，故稱為幅度調(diào)制型。B型超聲診斷法：圖像是由亮度或灰度不同的光點(diǎn)所組成的二維平面，由多束超聲波傳播中所遇到的各界面的回聲構(gòu)成，每一界面回聲對(duì)應(yīng)一個(gè)光點(diǎn)，光點(diǎn)愈亮，表示回聲愈強(qiáng)，無光點(diǎn)表示無回聲，故又稱灰度調(diào)制型。其橫向距離為超聲束的總寬度，縱向距離為超聲束的傳播距離。M型超聲診斷法：由單聲束傳播中所遇到的各界面的回聲組成，多用于運(yùn)動(dòng)目標(biāo)，為各運(yùn)動(dòng)界面的時(shí)間運(yùn)動(dòng)曲線，波幅為運(yùn)動(dòng)界面的動(dòng)度，橫坐標(biāo)為時(shí)間，但成像原理與B超相似，仍以光點(diǎn)的亮度代表回聲的強(qiáng)弱。 D型超聲診斷法：是運(yùn)用Doppler原理的一種超聲診斷法,可分為: 彩色多普勒（彩色多普勒血流圖，彩色多普勒能量圖），頻譜多普勒。1.彩色多普勒能量圖：與彩色多普勒血流圖不同，不是以多普勒頻移為成像信息，而是以來自運(yùn)動(dòng)界面的回聲強(qiáng)度為成像信息，用顏色去顯示運(yùn)動(dòng)目標(biāo)，色彩的亮度反映的不是血流速度，而是回聲強(qiáng)度（能量），故稱能量圖。2.頻譜多普勒成像原理：同樣以多普勒頻移為成像信息，用時(shí)間曲線去反映取樣容積內(nèi)各運(yùn)動(dòng)界面在不同時(shí)刻的運(yùn)動(dòng)速度及運(yùn)動(dòng)方向?？v坐標(biāo)為運(yùn)動(dòng)速度（頻移），橫坐標(biāo)為時(shí)間；頻移為正，頻譜位于基線上方，頻移為負(fù)，頻譜位于基線下方；頻譜越高，代表運(yùn)動(dòng)速度越快?；芈晱?qiáng)度：強(qiáng)回聲：如鈣化和含氣的肺高回聲：如血管壁、臟器薄膜、瓣膜、肌腱、組織纖維化等中等回聲：如肝、脾、胰腺等低回聲：脂肪組織無回聲：尿液、膽汁、囊腫液、胸腹腔漏出液。聲影：由于障礙物的反射或折射，聲波不能到達(dá)的區(qū)域，即強(qiáng)回聲后方的無回聲區(qū)，稱為聲影，見于結(jié)石、鈣化及致密軟組織回聲之后。肝脾疾病超聲診斷1、肝正常聲像圖輪廓：光滑整齊，肝包膜回聲強(qiáng)而清晰 實(shí)質(zhì)回聲：細(xì)小、密集、分布均勻的點(diǎn)狀低回聲。內(nèi)部結(jié)構(gòu)：可見三支肝靜脈及其分支，門靜脈左右支及其分支，與門靜脈左右支伴行的左右肝管，肝門處可見門靜脈主干、膽總管及肝動(dòng)脈彩色及頻譜多普勒表現(xiàn)：肝靜脈、門靜脈及肝動(dòng)脈彩色充填好，呈均勻的藍(lán)色或紅色；肝靜脈頻譜為三峰雙向；門靜脈則呈平直的帶狀頻譜；肝動(dòng)脈頻譜表現(xiàn)為收縮期曲線上升支陡直，然后緩慢下降，舒張期有持續(xù)較快流速，RI0.7。2、脾正常聲像圖外形：新月狀大?。洪L徑11cm，短徑0.70。間接征象：1）脾大或肝硬化表現(xiàn)。2）門靜脈或下腔靜脈栓塞。3）腹腔積液。4）肝門或腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)腫大。3、轉(zhuǎn)移性肝癌轉(zhuǎn)移性肝癌可表現(xiàn)為原發(fā)性肝癌的所有征象，但其典型的聲像圖表現(xiàn)有：1）多為多發(fā)結(jié)節(jié)。2）結(jié)節(jié)大小接近。3）結(jié)節(jié)邊界較清，可有明顯低回聲暈，呈“牛眼征”。4）低回聲多見，較均質(zhì)，血流信號(hào)多不豐富。5）后方回聲無明顯衰減，有時(shí)可有輕度增強(qiáng)。6）若無其它肝臟疾病，結(jié)節(jié)間肝實(shí)質(zhì)回聲正常。肝良性實(shí)性占位性病變 4、肝血管瘤 是肝臟最常見的良性腫瘤,分海綿狀血管瘤和毛細(xì)血管瘤兩大類,其典型的聲像圖表現(xiàn)為：大小及數(shù)目：毛細(xì)血管瘤一般小于3cm，單發(fā)或多發(fā),海綿狀血管瘤較大，單發(fā)多見。形態(tài)：毛細(xì)血管瘤多呈圓形或橢圓形，海綿狀血管瘤可呈分葉狀。邊界：較清，欠光滑?；芈曁攸c(diǎn)：毛細(xì)血管瘤多呈中強(qiáng)回聲，欠均質(zhì)，海綿狀血管瘤多呈中低回聲，并可見小片狀無回聲或粗大管狀回聲。后方回聲：輕度增強(qiáng)或無改變。多普勒表現(xiàn)：其周邊及內(nèi)部彩色血流信號(hào)稀少，以低速靜脈頻譜為主。隨訪情況：較長時(shí)間聲像圖無改變。6、肝膿腫表現(xiàn)與病程和膿腫的液化程度有關(guān)病程早期(實(shí)性期)：邊界模糊，內(nèi)呈低至中等回聲,均質(zhì)或欠均質(zhì)。膿腫液化期： 液化范圍較小時(shí),內(nèi)見小片狀無回聲,或呈蜂窩狀,液化范圍較廣時(shí)，呈一混合性病變,邊界較清，壁厚，內(nèi)壁不光滑，內(nèi)以無回聲為主，透聲差，有點(diǎn)狀或斑片狀中等回聲沉積或漂浮，后方回聲增強(qiáng)。膿腫后期：病變區(qū)逐漸縮小，囊性成分減少、實(shí)性成分增多，最后病變區(qū)可完全消失，也可留下鈣化灶（強(qiáng)回聲伴聲影）。7、肝硬化直接征象：1）肝大小正常、增大或縮小、或右葉縮小，左葉相對(duì)增大。2）肝包膜不平整，呈“鋸齒狀”或“波浪狀”。3）肝實(shí)質(zhì)回聲增粗增強(qiáng)，分布欠均勻。4）肝靜脈變細(xì)扭曲，內(nèi)徑小于0.5cm；門靜脈增寬，主干內(nèi)徑大于1.4cm。間接征象：脾大，脾靜脈增寬，脾門處脾靜脈內(nèi)徑大于0.9cm。側(cè)支循環(huán)建立。膽囊壁增厚。腹水。 常見的脾臟病變有脾腫大，脾外傷等，脾臟占位性病變相對(duì)少見，良性占位有囊腫、血管瘤等，惡性占位有惡性淋巴瘤及白血病侵潤脾臟等。1、脾臟血管瘤單發(fā)多見。腫瘤較大時(shí)可引起脾臟大小及形態(tài)改變。邊界：較清，欠光滑?；芈曁攸c(diǎn)：多呈中強(qiáng)回聲，光點(diǎn)較粗大，欠均質(zhì)，可見細(xì)小管狀回聲。2、 脾損傷脾血腫: 可位于包膜下或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)包膜下血腫：1）脾臟局限性增大，形態(tài)失常。2）脾臟包膜與實(shí)質(zhì)分離，其間見一扁長形 無回聲區(qū)。3）無回聲內(nèi)透聲差，可有散在點(diǎn)狀低回聲。脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫：1）脾腫大。2） 脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的無回聲，內(nèi)有點(diǎn)狀低回聲脾破裂及脾周血腫：1） 脾包膜中斷,只有少部分病例能被超聲識(shí)別。2）損傷的脾包膜外見長條狀或不規(guī)則的無回聲，內(nèi)有光點(diǎn)漂浮,或呈云霧狀強(qiáng)回聲。3）可有腹腔積液表現(xiàn)。泌尿系統(tǒng)疾病超聲診斷一、腎、輸尿管正常聲像圖包膜：光滑的線狀強(qiáng)回聲。 實(shí)質(zhì)：均質(zhì)的低回聲。 竇區(qū)：光點(diǎn)粗大的中強(qiáng)回聲，可見細(xì)管狀無回聲。腎周脂肪：低回聲，其內(nèi)間雜較多細(xì)線狀中強(qiáng)回聲。彩色多普勒：腎血供豐富，血流圖上可顯示腎主動(dòng)靜脈、腎段動(dòng)靜脈及葉間動(dòng)靜脈；能量圖上腎內(nèi)各級(jí)血管均可顯示。頻譜多普勒：腎動(dòng)脈收縮期頻譜曲線上升較快，然后緩慢下降，舒張期血流豐富，RI0.7；腎靜脈呈平直的帶狀頻譜。輸尿管：正常常不顯示檢查前的準(zhǔn)備：腎及輸尿管中上段檢查無需特殊準(zhǔn)備，探查輸尿管下段時(shí)，需適度充盈膀胱。1、 輸尿管結(jié)石1）結(jié)石近段輸尿管擴(kuò)張。2）強(qiáng)回聲團(tuán)，其后伴有聲影，無“滾石征”。3）多伴同側(cè)腎積水2、 腎積水1）腎竇高回聲光點(diǎn)分離，為大小及形態(tài)不一的無回聲。2）輕度腎積水無回聲呈條帶狀，中度時(shí)可呈花瓣?duì)?，重度時(shí)可呈調(diào)色板狀或呈巨大分房狀無回聲，各房可相通。3）重度積水時(shí)常有腎臟增大，腎實(shí)質(zhì)變薄。4）可伴同側(cè)輸尿管積水。5）無回聲內(nèi)不能探及血流信號(hào)。3、 腎結(jié)石超聲表現(xiàn)：1）腎竇區(qū)內(nèi)一枚或多枚大小不等的強(qiáng)回聲光團(tuán)，其后伴有聲影，多無“滾石征”。2）可伴局限性腎盞積水。4、 腎囊腫實(shí)質(zhì)內(nèi)異常無回聲區(qū)；壁薄而光滑；內(nèi)透聲好；后壁及后方回聲增強(qiáng)；壁及內(nèi)部不能探及血流信號(hào)。5、 多囊腎1）雙腎明顯增大2）外形不規(guī)則，分葉狀3）腎正常結(jié)構(gòu)消失，不能區(qū)分實(shí)質(zhì)與竇區(qū)4）滿腎均為大小不等的薄壁無回聲占據(jù)，呈蜂窩狀或網(wǎng)格狀。6、腎癌1）腎實(shí)質(zhì)內(nèi)異?；芈暎上蚰I外突起或擠壓腎竇。2）圓形、橢圓形或分葉狀，球體感明顯。3）小者邊界清，大者邊界不清。4）以低回聲多見，欠均質(zhì)，大者中心部可出現(xiàn)不規(guī)則無回聲。5）較大腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)不豐富，多表現(xiàn)為星點(diǎn)狀，小者相對(duì)較豐富，可呈抱球狀。6）可有腎靜脈、下腔靜脈栓塞、腎門淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。7、 腎母細(xì)胞瘤1）巨大異?；芈?）邊界較清，形態(tài)欠規(guī)則，回聲強(qiáng)弱不均3）豐富的彩色血流信號(hào)4）可有腎靜脈、下腔靜脈栓塞及腎門淋巴結(jié)腫大等腎錯(cuò)構(gòu)瘤1）異常中強(qiáng)回聲，位于或接近腎表面2）小者邊界清，光點(diǎn)較粗大、密集，后方無聲衰減3）大者回聲不均，呈洋蔥皮樣改變，高回聲及低回聲呈層狀分布4）星點(diǎn)狀血流信號(hào)三、膀胱疾病超聲診斷1、 膀胱結(jié)石1）單個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲，后伴聲影2）滾石征3）多不伴腎及輸尿管積水。2、膀胱腫瘤1）壁上異?；芈暋Ｐ螒B(tài)多樣，呈乳頭狀或菜花狀2）血流信號(hào)豐富3）侵潤膽、胰疾病的超聲診斷1、膽囊結(jié)石1）強(qiáng)回聲團(tuán)2）聲影3）滾石征4）可有膽囊增大，縮小及膽囊壁增厚2、膽管結(jié)石1）強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴有聲影，多發(fā)時(shí)呈串珠狀排列2）強(qiáng)回聲團(tuán)近段膽道擴(kuò)張3）多無“滾石征”。3、急性膽囊炎1）膽囊增大2）雙邊影（亦可不增厚）3）超聲莫非氏征陽性4）伴有或不伴有膽囊結(jié)石。4、膽囊癌小結(jié)節(jié)型：乳頭狀中強(qiáng)回聲突向腔內(nèi)，其基底較寬，表面不光滑，后不伴聲影。壁增厚型：膽囊壁局限性或彌漫性不均勻性增厚，其內(nèi)表面不光滑?；旌闲停翰痪鶆蛟龊竦哪懩冶谏弦娙轭^狀突起。實(shí)變型：膽囊區(qū)一片實(shí)性回聲，不能探及正常膽囊圖像，實(shí)性回聲不均質(zhì)，有時(shí)于該實(shí)性回聲內(nèi)可見結(jié)石回聲。以上異?；芈晝?nèi)多可探及彩色血流信號(hào)，特別當(dāng)腫瘤較大時(shí)，可探及高速高阻動(dòng)脈血流。胰腺疾病超聲診斷腹主動(dòng)脈、下腔靜脈、腸系膜上動(dòng)脈和脾靜脈1、急性胰腺炎1）增大2）回聲異常3）積液2、胰腺癌1）異?；芈?，以低回聲為主，后方回聲衰減。其邊界不清，外形不規(guī)則2）動(dòng)脈血流信號(hào)3）周圍臟器受壓、侵潤及轉(zhuǎn)移五、黃疸的超聲鑒別診斷超聲可將肝外膽道阻塞性黃疸及部分肝內(nèi)膽道阻塞性黃疸與其它性質(zhì)的黃疸鑒別開來。根據(jù)肝內(nèi)膽管是否擴(kuò)張，確定是否為肝外膽道阻塞性黃疸。根據(jù)膽道擴(kuò)張的范圍確定梗阻的部。確定梗阻的原因。乳腺疾病超聲診斷乳腺癌1）異?；芈暎≌哌吔缜逦?，大者邊界不清。2）低回聲，不均質(zhì)，后方回聲衰減。3）有時(shí)可見點(diǎn)狀（針尖樣）強(qiáng)回聲。4）豐富彩色血流信號(hào)，高速高阻動(dòng)脈血流。5）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外周血管