醫(yī)療質(zhì)量應(yīng)急預(yù)案與流程.doc

此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除目 錄第一節(jié) 醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案1第二節(jié) 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)差錯(cuò)、事故防范及應(yīng)急預(yù)案5第三節(jié) 批量突發(fā)意外傷害事件搶救應(yīng)急預(yù)案12第四節(jié) 急危重癥患者處理應(yīng)急預(yù)案15第五節(jié) 處理急危重癥患者流程預(yù)案16第六節(jié) 血吸蟲病重大疫情應(yīng)急處理預(yù)案20第七節(jié) 院內(nèi)緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案27第八節(jié) 醫(yī)院火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案28第九節(jié) 醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案28第十節(jié) 職業(yè)中毒的應(yīng)急處理預(yù)案37第十一節(jié) 放射事故應(yīng)急處理預(yù)案50醫(yī)療質(zhì)量應(yīng)急預(yù)案與流程第一節(jié) 醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案 為科學(xué)規(guī)范、高效有序地開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救治工作，保障廣大人民群眾的健康和生命安全，根據(jù)國務(wù)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、傳染性非典型肺炎防治管理辦法和全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案等法律法規(guī)，制定本預(yù)案。 一、總 則 1.預(yù)案所稱突發(fā)公共衛(wèi)生事件(以下簡稱突發(fā)事件)是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒、嚴(yán)重水災(zāi)、火災(zāi)、特大車禍、爆炸事故以及其它嚴(yán)重影響公眾健康的事件。 2.本預(yù)案是根據(jù)國家、省、市非典疫情突發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案等規(guī)章制度制定的。在執(zhí)行中必須服從上級(jí)衛(wèi)生主管部門的指揮。 3.結(jié)合整合衛(wèi)生資源的要求，無條件服從上級(jí)衛(wèi)生主管部門的調(diào)動(dòng)和安排。 4.突發(fā)事件應(yīng)急工作應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持預(yù)防為主、常備不懈的方針。 5.醫(yī)院設(shè)立應(yīng)對(duì)突發(fā)事件專項(xiàng)資金，所有專項(xiàng)資金列人本年度財(cái)務(wù)預(yù)算。用于組織開展防治突發(fā)事件相關(guān)科學(xué)研究，主要包括急救設(shè)施完善、急救人才培訓(xùn)、突發(fā)事件流行病學(xué)調(diào)查、衛(wèi)生防護(hù)等有關(guān)物資、設(shè)備設(shè)施的儲(chǔ)備與完善等。 6.依據(jù)國家政策，對(duì)參加突發(fā)事件應(yīng)急處理的醫(yī)護(hù)人員，給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助和保健津貼;對(duì)參加突發(fā)事件應(yīng)急處理做出貢獻(xiàn)的人員，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì);對(duì)因參與應(yīng)急處理工作致病、致殘、死亡的人員，按照國家有關(guān)規(guī)定，給予相應(yīng)的補(bǔ)助和撫恤。二、預(yù)防與應(yīng)急準(zhǔn)備 l.為加強(qiáng)對(duì)突發(fā)事件的組織與領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院成立突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組及各類急救小組。院長擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長，負(fù)責(zé)對(duì)全院突發(fā)事件應(yīng)急處理的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮。有關(guān)部門和小組在各自的職責(zé)范圍內(nèi)做好突發(fā)事件應(yīng)急處理工作。 (1)領(lǐng)導(dǎo)小組全權(quán)負(fù)責(zé)疫情突發(fā)后所有應(yīng)急處理工作。 (2)為確保各項(xiàng)工作的順利實(shí)施，醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)臨時(shí)指揮部和工作組，各個(gè)工作組根據(jù)職能確定人數(shù)，并結(jié)合實(shí)際進(jìn)行增減。 突發(fā)公共事件應(yīng)急臨時(shí)指揮部負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)全院現(xiàn)場搶險(xiǎn)救災(zāi)工作;負(fù)責(zé)督促、檢查急診和搶險(xiǎn)救災(zāi)的各項(xiàng)工作的落實(shí)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件綜合醫(yī)療急救隊(duì)。 突發(fā)公共衛(wèi)生事件綜合護(hù)理急救隊(duì)。 食物中毒醫(yī)療急救隊(duì)。 化學(xué)物中毒醫(yī)療急救隊(duì)。 傳染病暴發(fā)流行醫(yī)療急救隊(duì)。 重大創(chuàng)傷事故醫(yī)療急救隊(duì)。 物品供應(yīng)小組負(fù)責(zé)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件所需設(shè)備、防護(hù)物品和藥品、衛(wèi)生材料的供應(yīng)。 院內(nèi)感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)全院范圍內(nèi)的消毒噴殺、感染監(jiān)控工作。 專業(yè)流調(diào)組負(fù)責(zé)流行病學(xué)調(diào)查，并積極配合市防疫站等部門做好全市流行病學(xué)調(diào)查工作。 醫(yī)護(hù)人員防護(hù)小組負(fù)責(zé)全院職工的防護(hù)工作，做好對(duì)職工和社會(huì)群眾的健康教育工作。 后勤服務(wù)小組負(fù)責(zé)突發(fā)事件中醫(yī)護(hù)人員的生活、飲食等后勤服務(wù)。 2.建立突發(fā)事件預(yù)防控制體系。 (1)制定突發(fā)事件監(jiān)測與預(yù)警制度，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)的潛在隱患以及可能發(fā)生的突發(fā)事件，依據(jù)異常信息報(bào)告制度和程序及時(shí)報(bào)告。 (2)建立突發(fā)事件信息的收集、分析、報(bào)告、通報(bào)制度。 (3)抓好突發(fā)事件應(yīng)急處理專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)和培訓(xùn)。 (4)制定并實(shí)施對(duì)全院職工和社會(huì)群眾開展突發(fā)事件應(yīng)急知識(shí)教育計(jì)劃，增強(qiáng)全社會(huì)對(duì)突發(fā)事件的防范意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力。 (5)重點(diǎn)加強(qiáng)急救醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，配備相應(yīng)的醫(yī)療救治藥物、技術(shù)、設(shè)備和人員，提高院前急救應(yīng)對(duì)各類突發(fā)事件的救治能力。三、應(yīng) 急 處 理 1.突發(fā)事件發(fā)生后，院突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組迅速對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行綜合評(píng)估，初步判斷突發(fā)事件的類型，明確是否啟動(dòng)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的意見。 2.應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)后，各小組應(yīng)當(dāng)根據(jù)預(yù)案規(guī)定的職責(zé)要求，服從突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮，立即到達(dá)規(guī)定崗位，履行職責(zé)。 3.急診科及門診各科室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，對(duì)在突發(fā)事件中致病的人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場救援。對(duì)就診患者必須接診治療，并書寫詳細(xì)、完整的病歷記錄;對(duì)需要轉(zhuǎn)送的患者，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定將患者及其病歷記錄轉(zhuǎn)送至接診的或者指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。并結(jié)合疫情，采取相應(yīng)衛(wèi)生防護(hù)措施，防止交叉感染和污染。 4.根據(jù)突發(fā)事件應(yīng)急處理的需要，突發(fā)事件應(yīng)急臨床指揮部有權(quán)緊急調(diào)集人員、儲(chǔ)備的物資、交通工具以及相關(guān)設(shè)施、設(shè)備;必要時(shí)，配合市區(qū)行政部門進(jìn)行人員疏散或者隔離，并可以依法對(duì)傳染病疫區(qū)實(shí)行封鎖。 5.感染科、保健科等部門應(yīng)當(dāng)對(duì)突發(fā)事件現(xiàn)場等采取控制措施，宣傳突發(fā)事件防治知識(shí)，及時(shí)對(duì)易受感染的人群和其它易受損害的人群采取應(yīng)急接種、預(yù)防性投藥、群體防護(hù)等措施。 6.參加突發(fā)事件應(yīng)急處理的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)當(dāng)按照突發(fā)事件的要求，采取防護(hù)措施，并在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。 7.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)配合衛(wèi)生行政主管部門或其它部門指定的專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)，開展突發(fā)事件的調(diào)查、采樣、技術(shù)分析和檢驗(yàn)。 8.對(duì)新發(fā)現(xiàn)的突發(fā)傳染病、不明原因的群體性疾病、重大食物和職業(yè)中毒事件，立即上報(bào)衛(wèi)生主管部門，并采取控制措施。9.對(duì)收治的傳染病患者、疑似傳染病患者，依法報(bào)告屬地主管部門、市疾病預(yù)防控制中心。對(duì)傳染病做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴(kuò)散。四、突發(fā)事件信息報(bào)告 1.有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)依據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例規(guī)定，在2h內(nèi)，向衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告: (1)發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行的; (2)發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的; (3)發(fā)生傳染病菌種、毒種丟失的; (4)發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的; (5)發(fā)生重大火災(zāi)、水災(zāi)、特大爆炸、車禍及其它重大傷害事件。 2.疫情突發(fā)時(shí)，實(shí)行零報(bào)告制度，嚴(yán)格報(bào)告程序。接診醫(yī)師應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)教科和預(yù)防保健科，主管部門匯報(bào)分管院長和院長，由預(yù)防保健科向上級(jí)主管部門報(bào)告，不得緩報(bào)和瞞報(bào)。3.突發(fā)事件報(bào)告電話。五、法 律 責(zé) 任 1.未依照本預(yù)案履行報(bào)告職責(zé)，對(duì)突發(fā)事件隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)或者授意他人隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)的，對(duì)當(dāng)事人及其所在科室、主管部門主要負(fù)責(zé)人，依法給予降級(jí)或者撤職處分;造成傳染病傳播、流行或者對(duì)社會(huì)公眾健康造成其它嚴(yán)重危害后果的，依法給予開除處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 2.依據(jù)突發(fā)事件要求，未完成突發(fā)事件應(yīng)急處理所需要的設(shè)施、設(shè)備、藥品等物資供應(yīng)和儲(chǔ)備的，對(duì)科室主要負(fù)責(zé)人依法給予降級(jí)或者撤職的處分;造成傳染病傳播、流行或者對(duì)社會(huì)公眾健康造成其它嚴(yán)重危害后果的，依法給予開除處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 3.在突發(fā)事件調(diào)查、控制、醫(yī)療救治工作中玩忽職守、失職、讀取的，對(duì)主要負(fù)責(zé)人、負(fù)有責(zé)任的主管人員和其它責(zé)任人員依法給予降級(jí)、撤職處分;造成傳染病傳播、流行或者對(duì)社會(huì)公眾健康造成其它嚴(yán)重危害后果的，依法給予開除的處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 4.有下列情況之一的，根據(jù)情節(jié)筍重;給予當(dāng)場訓(xùn)戒，口頭警告、行政處分、就地免職，直至依法追究刑事責(zé)任。 (1)對(duì)疫情畏縮不前或臨陣脫逃的; (2)不聽指揮、貼誤救治時(shí)間的; (3)擅離職守或工作消極的; (4)違反規(guī)程，草率馬虎，操作不當(dāng)致使防控救治不力導(dǎo)致疫情蔓延、擴(kuò)散的; (5)拒絕接診患者的; (6)拒不服從突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組調(diào)度的;(7)泄露秘密或違反國家相關(guān)規(guī)定的。六、附 則1.醫(yī)院各科室依據(jù)本預(yù)案制定相應(yīng)的科室突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案。2.本預(yù)案自公布之日起施行。第二節(jié) 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)差錯(cuò)、事故防范及應(yīng)急預(yù)案一、目 的1為維護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，最大限度地減少醫(yī)療差錯(cuò)事故，根據(jù)國務(wù)院頒布的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例等政策法規(guī)，特制定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)差錯(cuò)、事故防范及應(yīng)急預(yù)案。2.本預(yù)案適用于醫(yī)院各醫(yī)療醫(yī)技及相關(guān)科室。二、防范預(yù)案l.各臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞患者第一、醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。2.各種搶救設(shè)備要處于良好狀態(tài)，保證隨時(shí)投人使用。根據(jù)資源共享、特殊急救設(shè)備共享的原則，醫(yī)教科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配。3.從維護(hù)全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)護(hù)之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間、門、急診與病房之間應(yīng)相互配合;嚴(yán)禁在患者面前誹謗他人和他科，抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。4.任何情況下，迸修及實(shí)習(xí)醫(yī)師均不得獨(dú)立參加各種會(huì)診。5.加強(qiáng)對(duì)下列重點(diǎn)患者的關(guān)注與溝通:(1)低收入階層的患者;(2)孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者;(3)在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者;(4)預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳者;(5)本人對(duì)治療期望值過高者;(6)對(duì)交代病情中表示難以理解者;(7)有發(fā)生征兆或己發(fā)生院內(nèi)感染者;(8)病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者;(9)住院預(yù)交金不足者;(10)已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者;(11)需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者;(12)由于交通事故有可能推誘責(zé)任者;(13)患者選醫(yī)師診療者;(14)特殊身份的患者。6.對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和決定下一步診治措施。安排專人接待患者及家屬，其它人員不得隨意解釋病情。7.各項(xiàng)檢查必須具有嚴(yán)格的針對(duì)性，合理安排各項(xiàng)檢查的程序及順序。重視對(duì)于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)，其結(jié)果要認(rèn)真分析，妥善保管。8.合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全，禁止將唾諾酮類藥物使用于18歲以下人群。嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證，嚴(yán)禁濫用抗生素，第三代頭孢類抗生素一般不得預(yù)防性使用。9.重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用，對(duì)于己經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時(shí)登記報(bào)告，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。l0.輸血時(shí)必須進(jìn)行HIV，HCV，HBsAg及梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由醫(yī)院專人統(tǒng)一保管，7d后方可銷毀。11.各醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時(shí)，必須配備搶救設(shè)備，并保證隨時(shí)可用;在接到急診檢查申請(qǐng)后必須盡快安排。急診化驗(yàn)必須在接到標(biāo)本后3Omin內(nèi)出具結(jié)果(個(gè)別檢查項(xiàng)目除外)。藥劑科保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時(shí)到位。12.病歷書寫。嚴(yán)格按照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的要求進(jìn)行書寫，嚴(yán)禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。住院病歷:(1)首頁的填寫必須按照國家規(guī)定及病歷書寫基本規(guī)范(試行)要求進(jìn)行填寫。各病區(qū)主治醫(yī)師必須及時(shí)檢查進(jìn)修醫(yī)師、住院醫(yī)師病歷質(zhì)量。(2)科主任對(duì)病歷終末書寫質(zhì)量負(fù)責(zé)，上級(jí)醫(yī)師對(duì)運(yùn)行各環(huán)節(jié)病歷書寫和管理質(zhì)量負(fù)責(zé)。(3)各科室必須認(rèn)真對(duì)待質(zhì)控科簽發(fā)的不合格病歷通知書，3d內(nèi)對(duì)病歷進(jìn)行完善，填寫整改意見答復(fù)表，以書面形式上交質(zhì)控科。(4)住院病歷必須在24h之內(nèi)完成。(5)主治醫(yī)師必須在24h內(nèi)對(duì)新人院患者進(jìn)行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見。(6)急診患者人院2d之內(nèi)、門診患者人院3d之內(nèi)必須有科主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房，并在病歷中體現(xiàn)。(7)住院病歷的其它內(nèi)容參照病歷書寫基本規(guī)范(試行)執(zhí)行。(8)主治醫(yī)師對(duì)于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時(shí)完成。(9)科主任的終末病歷簽字必須在患者出院2周之內(nèi)完成。(10)死亡病歷討論必須在2周之內(nèi)完成。(11)手術(shù)記錄必須在手術(shù)后24h之內(nèi)完成，第一術(shù)者必須親自書寫或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。(12)搶救記錄如未能及時(shí)書寫完善，須在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。(13)各種檢驗(yàn)報(bào)告、影像、病理報(bào)告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時(shí)必須登記備案，及時(shí)返還。(14)杜絕患者及親屬末經(jīng)許可，隨意接觸病歷現(xiàn)象。(15)禁止病房醫(yī)師私自借出和復(fù)印病歷。(16)保管好住院病歷，防止丟失。門診病歷:(1)必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。(2)處方必須符合相關(guān)規(guī)定。(3)門診病歷交由患者保管。(4)門診醫(yī)護(hù)人員不得私自扣留患者病歷，以防丟失。13.收治病人(1)收治患者落實(shí)急診優(yōu)先、專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收患者造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。(2)對(duì)于慢性病和危重患者，各科必須以病情和患者利益為出發(fā)點(diǎn)，不得以種種借口拒收患者。(3)凡具備空床的專業(yè)或病區(qū)不得以任何借口拒絕接受他科借床患者。(4)患者在辦理住院手續(xù)時(shí)，簽署住院知情同意書和委托書，負(fù)責(zé)代理患者履行在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)。14.三級(jí)查房及會(huì)診(1)三級(jí)查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要措施，各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行。(2)對(duì)于普通患者，住院醫(yī)師每日查房2次，主治醫(yī)師每日查房1次，主任(副主任醫(yī)師)每周查房12次。(3)對(duì)于重點(diǎn)(危重)患者，必須及時(shí)查房和巡視。(4)對(duì)于危重患者和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，組織院內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診。(5)收治14歲以下患者術(shù)前必須請(qǐng)兒科會(huì)診。(6)各科急診值班醫(yī)師必須是高年資住院醫(yī)師以上的人員。(7)急會(huì)診必須在lOmin內(nèi)到位。15.術(shù)前討論:(1)住院期間的大、中手術(shù)病例必須經(jīng)過術(shù)前討論(急診、搶救手術(shù)病例除外)，病歷中要有詳細(xì)記錄，術(shù)者必須參加。(2)禁止以術(shù)前討論代替三級(jí)查房。16.患者的知情同意內(nèi)容如下:(1)疾病的診斷、擬實(shí)施的檢查、治療措施、預(yù)后、難以避免的治療矛盾，門診治療中藥物的毒副作用;住院患者的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應(yīng)的科主任(主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師)。(2)檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn)一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。(3)手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。(4)醫(yī)療費(fèi)用中自付費(fèi)用情況。(5)手術(shù)、麻醉及其它侵襲性操作的實(shí)施情況。(6)手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。(7)術(shù)中需切除術(shù)前末曾向患者交代的器官組織時(shí)。(8)危重患者因特殊檢查需進(jìn)行搬動(dòng)有可能造成危險(xiǎn)時(shí)。(9)輸血及特殊檢查等。(10)其它需患者或家屬了解的內(nèi)容。上述第310條均應(yīng)有文字記載以及患者或受托人簽字。三、應(yīng) 急 預(yù) 案1.一旦發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故，需立即通知上級(jí)醫(yī)師和科室主任，同時(shí)報(bào)告院醫(yī)政管理人員，白天為院醫(yī)務(wù)科，夜間為院總值班人員，不得隱瞞。并積極采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命。由護(hù)理因素導(dǎo)致的差錯(cuò)事故，除按上述程序上報(bào)外，同時(shí)按照護(hù)理體系逐級(jí)上報(bào)。2.由醫(yī)政職能部門組織科室負(fù)責(zé)人查找原因。3.由醫(yī)政職能部門組織多科會(huì)診，參加會(huì)診人員為當(dāng)班最高級(jí)別醫(yī)師。4.科室主任與醫(yī)政職能部門共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進(jìn)行病情解釋。確定經(jīng)治醫(yī)師和科室負(fù)責(zé)人為差錯(cuò)、事故或糾紛第一責(zé)任人，其它任何醫(yī)務(wù)人員不得擅自參與處理。5.醫(yī)政職能部門結(jié)合情況，是否封存醫(yī)療事故處理?xiàng)l例中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。6.疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在職能部門人員、患者或家屬共同在場的情況下，立即對(duì)實(shí)物進(jìn)行封存，實(shí)物由醫(yī)院保管。7.如患者死亡，應(yīng)動(dòng)員家屬進(jìn)行尸解，并在病歷中記錄。8.如患者需轉(zhuǎn)科治療，各科室必須竭力協(xié)作。9.當(dāng)事科室須在24h內(nèi)就事實(shí)經(jīng)過寫出書面報(bào)告，同時(shí)提出初步處理意見，上報(bào)醫(yī)務(wù)科。10.任何科室和個(gè)人不得私自減免患者住院費(fèi)用。四、附 則1.本預(yù)案由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋。各科室根據(jù)本預(yù)案制定適合本科室的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范及應(yīng)急預(yù)案。2.預(yù)案自發(fā)布之日起執(zhí)行。第三節(jié) 批量突發(fā)意外傷害事件搶救應(yīng)急預(yù)案一、流 程1、應(yīng)急反應(yīng)立即向主管部門匯報(bào)。圖2-1為突發(fā)意外傷害事件搶救應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)程序。2、主管部門（1）向值班院長匯報(bào)、請(qǐng)示。（2）與上級(jí)及搶救現(xiàn)場取得聯(lián)系，根據(jù)情況啟動(dòng)醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案。（3）根據(jù)需要選擇不同專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療物品，擴(kuò)大急救隊(duì)伍。（4）協(xié)調(diào)院內(nèi)各方面的工作，做好接待大批傷病員的準(zhǔn)備。（5）根據(jù)需要安排休班的醫(yī)務(wù)人員參加搶救。（6）指揮院內(nèi)現(xiàn)場搶救工作。（7）根據(jù)需要通知并組織第二批相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員到位。3、院內(nèi)接待大批傷病員場所安排。4、根據(jù)應(yīng)急規(guī)模，啟動(dòng)人員緊急替代程序，調(diào)動(dòng)一、二、三梯隊(duì)人員。急診科分診臺(tái)護(hù)士接到突發(fā)事件緊急通知立即呼叫立即通知醫(yī)務(wù)科（白天）院值班（夜間） 立即報(bào)告 值班院長急診科二線，急診科主任，急診科護(hù)士長各相關(guān)科室一線（值班）和二線（聽班）醫(yī)師救護(hù)車要求第一批被呼叫的科室必須在5min內(nèi)到達(dá)急診科外科系統(tǒng) 、婦產(chǎn)科、麻醉科、手術(shù)室及內(nèi)科系統(tǒng)繼續(xù)呼吸 1、急診科夜班休息的護(hù)士及醫(yī)師2、急診科在家休息及下夜班休息的護(hù)士及醫(yī)師將外出急救物品（院外急救成套設(shè)備、內(nèi)、外科用物、靜脈輸液用物）搬到急診分診大廳等候急救車及第一批出發(fā)隊(duì)員指揮現(xiàn)場進(jìn)入綠色生命安全通道圖2-1 突發(fā)批量意外傷害事件搶救應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)程序圖二、檢診、分診體現(xiàn)優(yōu)先服務(wù)原則：1、外科系統(tǒng) 指定普外高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)。2、內(nèi)科系統(tǒng) 指定急診高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)。3、驗(yàn)傷標(biāo)志 要求一律系在傷病員左上肢。黑色 死亡；紅色危重；黃色中度；綠色輕度4、搶救分類（1）特重度：1次傷病亡50人以上，或死亡20人以上；（2）重度：1次傷病亡2049人，或死亡1019人；（3）中度：1次傷病亡619人，或死亡39人；（4）輕度：1次傷病亡5人，或死亡2人以下。三、急救用品主要負(fù)責(zé)供應(yīng)單位1、物資科 病床、被褥等。2、設(shè)備科 一次性醫(yī)療用品、氧氣、點(diǎn)滴架、儀器、治療等。3、藥劑科 各種急救藥品。四、實(shí)施要求1、首診科室必須了解患者全面狀況，遇有新情況給予及時(shí)處理，并組織相關(guān)科室會(huì)診，在未經(jīng)其它科室接管之前，實(shí)行“一站式服務(wù)”，對(duì)患者負(fù)全責(zé)。2、遇有各科搶救組長不在時(shí)，由在場最高行政領(lǐng)導(dǎo)或最高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)組織搶救工作。3、遇有涉及多科搶救的患者協(xié)調(diào)困難時(shí)，由指揮部指定科室搶救并接收患者。4、遇有超過20人，由指揮部決定成立臨時(shí)病房。所需設(shè)備、物資由設(shè)備科、物資科負(fù)責(zé)提供。醫(yī)師、護(hù)士由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)在全院進(jìn)行調(diào)配。5、夜間派遣醫(yī)療隊(duì)，由各科聽班或二線人員組成，院內(nèi)工作由三線或科主任另行安排人員接替。6、被叫人員接到呼叫后，10min內(nèi)必須趕到指定崗位參加搶救。第四節(jié) 急危重癥患者處理應(yīng)急預(yù)案一、目 的通過本預(yù)案的實(shí)施，為患者提供快捷、安全、有效的診治服務(wù)，提高急危重患者的搶救成功率。為此，對(duì)危重患者的處理，制定規(guī)范的應(yīng)急措施。二、要 求1.門診、急診、病房要很好地配合，充分利用醫(yī)院資源，必要時(shí)向主管部門及院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào);及時(shí)會(huì)診或進(jìn)行各項(xiàng)檢查，做到快速有效，協(xié)調(diào)有序。2.確保各種醫(yī)療設(shè)備狀態(tài)良好，隨時(shí)投入使用。對(duì)需外借設(shè)備明確借用渠道和流程。3.各項(xiàng)檢查及時(shí)落實(shí)結(jié)果，妥善保存，認(rèn)真分析。4.及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查房，并在病歷中認(rèn)真做好記錄。病歷及時(shí)反映病情變化，重要診治過程;妥善保管病歷，包括門急診病歷。5.嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，注意用藥原則、藥物禁忌、不良反應(yīng)，應(yīng)用貴重或自費(fèi)藥品前，應(yīng)告知家屬。6.注意與患者及家屬溝通，使醫(yī)患建立協(xié)調(diào)配合的良好關(guān)系，以利于患者搶救治療。三、逐級(jí)報(bào)告程序l.各科室、各專業(yè)組值班醫(yī)師在接診危重患者后，要迅速到達(dá)患者身邊詢問病史和查體，做出初步診斷，快速完成生命體征的測量和記錄。醫(yī)師迅速開出醫(yī)囑交護(hù)士執(zhí)行，病情緊急可先下口頭醫(yī)囑由護(hù)士復(fù)述后執(zhí)行，搶救結(jié)束后立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記。在緊急處理后盡快完成人院記錄、首次病程記錄、搶救記錄等資料。并向患者家屬詳細(xì)告知病情、初步診斷、治療方案和風(fēng)險(xiǎn)程度等，聽取患者家屬對(duì)搶救治療的意見，取得其合作。2.嚴(yán)重外傷、大出血、休克或心肺功能不全等，如值班醫(yī)師處理有困難，應(yīng)在立即進(jìn)行緊急搶救的同時(shí)，迅速報(bào)告本科上級(jí)醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場參加搶救。如上級(jí)醫(yī)師處理仍有困難，要迅速向科主任報(bào)告，科主任要立即調(diào)動(dòng)本科人員，并與相關(guān)科室聯(lián)系參與搶救。緊急情況下可口頭或電話請(qǐng)會(huì)診，但應(yīng)據(jù)實(shí)補(bǔ)記會(huì)診記錄。3.遇2人以上嚴(yán)重外傷、中毒等突發(fā)事件時(shí)，白班值班醫(yī)師要立即向科主任報(bào)告，夜班要向總值班報(bào)告，由科主任或總值班負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)組織人員參加搶救?？浦魅位蚩傊蛋嗵幚碛欣щy時(shí)要向醫(yī)務(wù)科請(qǐng)求支持，特別嚴(yán)重事件值班醫(yī)師可直接向醫(yī)教科或分管院長報(bào)告請(qǐng)求支持。醫(yī)教科在處理嚴(yán)重醫(yī)療事件、突發(fā)危急事件時(shí)要及時(shí)向分管院長匯報(bào)。4.在發(fā)生醫(yī)療糾紛或可能發(fā)生醫(yī)療糾紛前兆時(shí)，值班醫(yī)師要迅速報(bào)告上級(jí)醫(yī)師和科室主任到場處理，做好病歷記錄等文書工作，聽取患者及其家屬的意見和要求。然后組織本科有關(guān)人員進(jìn)行討論，寫出書面意見向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)。第五節(jié) 處理急危重癥患者流程預(yù)案1.門、急診值班醫(yī)師出診，遇到急危重癥患者，急診5min內(nèi)到位，在給予必要初步治療同時(shí)，通知門、急診主任，或病區(qū)值班醫(yī)師，并要求lOmin內(nèi)到位。急危重癥患者急診留觀不超過3d，門、急診病歷要求書寫規(guī)范，值班醫(yī)師據(jù)患者病情請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師后可決定是否入院。如患者無足夠經(jīng)濟(jì)能力，經(jīng)請(qǐng)示院方(白天為醫(yī)務(wù)科、門診部，夜間為院總值班)為搶救生命，可予搶救性治療，包括人院、手術(shù)。2.轉(zhuǎn)人患者，應(yīng)從來源科室獲得充分醫(yī)療資料，了解病情及診治經(jīng)過。并明確患者賬目情況，留意家屬心態(tài)，警惕已經(jīng)潛在的醫(yī)療糾紛。3.立即完成首次病程志、轉(zhuǎn)人志，8h內(nèi)完成住院病歷，明確主管醫(yī)師，做好監(jiān)護(hù)，住院醫(yī)師隨時(shí)查看巡視患者，出現(xiàn)病情變化隨時(shí)記錄。當(dāng)日主治醫(yī)、副主任醫(yī)師及時(shí)查房，組織治療搶救，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或科主任匯報(bào)。當(dāng)日及時(shí)或晚交班時(shí)進(jìn)行全科討論，認(rèn)真做好記錄。4.白班經(jīng)治醫(yī)師向夜班醫(yī)師及聽班醫(yī)師書面和床邊交班，并做好交班記錄。值班醫(yī)師及聽班醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真查看患者，掌握病情。5，以后，住院醫(yī)師每日至少2次查房，每天至少1次病程記錄。主治醫(yī)師每日查房，3d內(nèi)有科主任或副主任以上醫(yī)師查房，病歷應(yīng)及時(shí)反應(yīng)病情變化，重要診治過程，如上級(jí)查房，會(huì)診等內(nèi)容，并妥善安全保存病歷。6.必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)，以便調(diào)配醫(yī)療設(shè)備，組織全院會(huì)診、院外專家會(huì)診。對(duì)潛在醫(yī)療糾紛，嚴(yán)重欠費(fèi)等情況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院匯報(bào)，并呈交書面材料。7.確保各種醫(yī)療、急救設(shè)備狀態(tài)良好，隨時(shí)投入使用。對(duì)需外借設(shè)備明確借用渠道、流程。若需其它部門、科室間合作，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)，避免向患方暴露醫(yī)院內(nèi)部分歧。8.及時(shí)追蹤重要化驗(yàn)檢查結(jié)果，并妥善保存。9.若需手術(shù)則必須進(jìn)行術(shù)前討論(急診、搶救性手術(shù)除外)，由科主任主持，術(shù)者必須參加，填寫術(shù)前討論單，病歷中做詳細(xì)記載。嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，14歲以下患者手術(shù)前應(yīng)有兒科會(huì)診。手術(shù)記錄在術(shù)后24h內(nèi)完成，術(shù)者需親自書寫或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。10.注意用藥原則，藥物禁忌、藥物不良反應(yīng)、應(yīng)用貴重藥、自費(fèi)藥應(yīng)向患者或家屬告知。11.做好知情同意工作，向患者家屬或其委托人交代病，清，告知患者或家屬下列情況:(1)診斷、擬行檢查、預(yù)后、治療過程中不可避免的治療矛盾、重要的藥物不良反應(yīng);(2)診治可能引起的醫(yī)源性不良后果及可能采取的矯正措施;(3)植入物;(4)需使用的貴重藥品和其它需患方承擔(dān)的費(fèi)用;(5)手術(shù)、麻醉及其它侵襲性操作的實(shí)施情況;(6)術(shù)中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不符;(7)切除術(shù)前未交代的臟器;(8)搬動(dòng)患者可能造成危險(xiǎn);(9)有創(chuàng)操作需征得患者或家屬同意后，簽署相關(guān)知情同意書，以示確定。(10)向患者及家屬交代病情時(shí)，應(yīng)注意內(nèi)容始終連貫一致，如產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任或醫(yī)教科，以做好病情解釋等各項(xiàng)工作。(11)因病情需要轉(zhuǎn)科時(shí)，應(yīng)與轉(zhuǎn)出科室取得聯(lián)系，做好準(zhǔn)備再行轉(zhuǎn)科，并于當(dāng)天完成轉(zhuǎn)科記錄。12.強(qiáng)化制度保障(1)切實(shí)落實(shí)首診負(fù)責(zé)制:在接診危重患者后首診醫(yī)師要迅速到達(dá)患者身邊，詢問病史、檢查患者并做出初步診斷，開出搶救治療醫(yī)囑，不得以任何理由延誤治療時(shí)機(jī)。需要緊急手術(shù)治療的患者，術(shù)前手術(shù)醫(yī)師要完成必要的病例資料的記錄。緊急情況確無時(shí)間的可以在術(shù)后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑和病歷，但是記錄應(yīng)以患者實(shí)際開始接受治療時(shí)間為準(zhǔn)，而不是從手術(shù)后開始。(2)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的告知意識(shí):做出初步診斷后，首診醫(yī)師要立即向患者、近親屬或其法定代理人告知病情、初步診斷和治療方案，下一步需要進(jìn)行的檢查或治療，并請(qǐng)其簽字備查。對(duì)需要外出進(jìn)行的檢查或治療，要明確告知其并發(fā)癥和危險(xiǎn)程度，取得其同意和簽字，必要時(shí)，派人陪同患者進(jìn)行檢查。凡是應(yīng)該告知末告知，告知不詳細(xì)，應(yīng)記錄末記錄或記錄不及時(shí)、不詳細(xì)，應(yīng)陪同未陪同，應(yīng)會(huì)診未會(huì)診或會(huì)診不及時(shí)等，一旦發(fā)生糾紛后果，由主管域值班醫(yī)師負(fù)主要責(zé)任，由科室主任負(fù)次要責(zé)任。(3)強(qiáng)化醫(yī)師的主導(dǎo)地位:經(jīng)治醫(yī)師在開出醫(yī)囑后有責(zé)任督促檢查護(hù)士的執(zhí)行情況，有權(quán)利要求護(hù)士按照分級(jí)護(hù)理的要求及時(shí)觀察患者的病情變化，以便于醫(yī)師掌握患者病情，及時(shí)向患者家屬通報(bào)。(4)強(qiáng)化科主任領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師分級(jí)負(fù)責(zé)制度:任何醫(yī)師都必須服從科主任的安排，堅(jiān)守工作崗位，擅離職守一律按勞動(dòng)紀(jì)律處理。凡下級(jí)醫(yī)師應(yīng)報(bào)告不報(bào)告，發(fā)生問題由下級(jí)醫(yī)師負(fù)主要責(zé)任。凡下級(jí)醫(yī)師已報(bào)告，上級(jí)醫(yī)師或科主任不到場或未及時(shí)到達(dá)者，發(fā)生問題由上級(jí)醫(yī)師或科主任負(fù)主要責(zé)任。(5)強(qiáng)化院內(nèi)會(huì)診管理:在緊急情況下，首診醫(yī)師可以電話或口頭邀請(qǐng)相關(guān)科室急會(huì)診。凡應(yīng)請(qǐng)會(huì)診不請(qǐng)會(huì)診，由首診科室負(fù)主要責(zé)任。凡己請(qǐng)會(huì)診而會(huì)診科室不到場或未及時(shí)到場影響搶救者，會(huì)診醫(yī)師負(fù)主要責(zé)任。(6)加強(qiáng)轉(zhuǎn)科患者管理:入院后患者因診斷有變緊急轉(zhuǎn)人其它科室，首診醫(yī)師必須開出入院后醫(yī)囑，書寫首次病程記錄和搶救記錄、轉(zhuǎn)科記錄等，并負(fù)責(zé)追蹤到相關(guān)科室據(jù)實(shí)補(bǔ)記完成入院記錄等轉(zhuǎn)科前資料，并在記錄時(shí)間一欄后加括號(hào)注明補(bǔ)記字樣。上述記錄時(shí)間以患者實(shí)際開始治療為準(zhǔn)，不以辦理住院手續(xù)時(shí)間為準(zhǔn)?？剖抑g對(duì)病歷資料的書寫要從實(shí)際出發(fā)協(xié)商解決，有爭議及時(shí)向各自科主任報(bào)告，凡因扯皮而不及時(shí)完成病歷資料者，引起的一切后果由相關(guān)科室分擔(dān)。(7)患者或其家屬要求轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科時(shí):要全面權(quán)衡并盡量滿足其要求，如確因病情危重不能轉(zhuǎn)運(yùn)，要向患者家屬詳細(xì)解釋并取得同意和簽字。如患者家屬堅(jiān)持轉(zhuǎn)院，應(yīng)向上級(jí)醫(yī)師或主任報(bào)告，并在病歷記錄中及時(shí)記載，請(qǐng)家屬簽字后同意轉(zhuǎn)出，不得以任何理由強(qiáng)留或收治非本專業(yè)范圍的危重患者。第六節(jié) 血吸蟲病重大疫情應(yīng)急處理預(yù)案一、前 言血吸蟲病是一種嚴(yán)重影響人民群眾的身體健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的寄生蟲病。據(jù)2002年全國血吸蟲病調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國現(xiàn)有血吸蟲病病人81萬，釘螺面積35.2億。目前血吸蟲病在湖北、湖南、江西、安徽、江蘇5省湖區(qū)及四川、云南兩省部分山區(qū)流行較為嚴(yán)重。當(dāng)自然環(huán)境因素突變，如特大洪水、干旱、地震后，可造成釘螺擴(kuò)散、感染性釘螺密度升高、人群感染機(jī)會(huì)增加，血吸蟲病急性感染人數(shù)劇增。為了有效控制血吸蟲病的暴發(fā)流行，加強(qiáng)對(duì)血吸蟲病重大突發(fā)疫情的快速反應(yīng)和應(yīng)急處理能力，保障廣大人民群眾的生命與健康，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，特制定本預(yù)案。二、目 的確保一旦發(fā)生血吸蟲病暴發(fā)流行和重大突發(fā)疫情，及時(shí)采取有效措施，迅速控制和撲滅疫情。三、預(yù)案啟動(dòng)條件凡發(fā)生血吸蟲病暴發(fā)流行和重大突發(fā)疫情，即啟動(dòng)本預(yù)案。對(duì)于既往無疫情或巴達(dá)到血吸蟲病傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū)，發(fā)生本地感染的急性血吸蟲病病例時(shí)，可參照本預(yù)案執(zhí)行。有關(guān)血吸蟲病暴發(fā)流行的判定和血吸蟲病急性感染病人診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照日本血吸蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理(GB15977)執(zhí)行。(一)急性血吸蟲病1.疑似病例標(biāo)準(zhǔn)(1)發(fā)病前2周至3個(gè)月有疫水接觸史。(2)發(fā)熱、肝臟腫大與周圍血液嗜酸粒細(xì)胞增多為主要特征，伴有肝區(qū)壓痛、脾大、咳嗽、腹脹及腹瀉等。 2.臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)發(fā)病前2周至3個(gè)月有疫水接觸史。(2)發(fā)熱、肝臟腫大與周圍血液嗜酸粒細(xì)胞增多為主要特征，伴有肝區(qū)壓痛、脾大、咳嗽、腹脹及腹瀉等。(3)環(huán)卵、血凝、酶標(biāo)、膠乳等血清免疫反應(yīng)陽性(環(huán)卵沉淀試驗(yàn)環(huán)沉率3%及(或)間接血凝陽性且稀釋度1:10，酶標(biāo)反應(yīng)陽性，膠乳凝集試驗(yàn)陽性且稀釋度1:10)。3.確診病例標(biāo)準(zhǔn)(1)發(fā)病前2周至3個(gè)月有疫水接觸史。(2)發(fā)熱、肝臟腫大與周圍血液嗜酸粒細(xì)胞增多為主要特征，伴有肝區(qū)壓痛、脾大、咳嗽、腹脹及腹瀉等。(3)檢查獲血吸蟲卵或毛蜘。（二)暴發(fā)疫情標(biāo)準(zhǔn)1.在原無疫情或巴達(dá)到血吸蟲病傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū)，發(fā)現(xiàn)感染性釘螺、血吸蟲病新感染或急性感染病例。2.在血吸蟲病流行區(qū)2周內(nèi)連續(xù)發(fā)生2批血吸蟲病急性感染病例，每批5人以上;或在一處感染場所連續(xù)發(fā)生急性感染3人以上。四、對(duì)策與措施1.切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，做好紐織協(xié)調(diào)工作 在發(fā)生血吸蟲病暴發(fā)流行和重大突發(fā)疫情時(shí)，疫情發(fā)生地可根據(jù)疫情趨勢和控制暴發(fā)流行的需要，成立疫情應(yīng)急處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組的主要職責(zé)是:在當(dāng)?shù)卣y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)調(diào)衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)業(yè)、水利、宣傳、教育、公安以及愛衛(wèi)會(huì)等有關(guān)部門，按照各自的職責(zé)與分工，及時(shí)安排落實(shí)疫情處理所必需的人員、防治經(jīng)費(fèi)和各種預(yù)防、治療和滅螺藥物，確保各項(xiàng)預(yù)防與控制措施落到實(shí)處。衛(wèi)生行政部門(血防部門)應(yīng)成立疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督和其它相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加的疫情應(yīng)急處理技術(shù)指導(dǎo)小組，研究制定暴發(fā)疫情控制方案，并組織落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防與控制措施。2.加強(qiáng)疫情報(bào)告 當(dāng)發(fā)現(xiàn)急性血吸蟲病暴發(fā)流行或在既往無疫情地區(qū)發(fā)現(xiàn)首例當(dāng)?shù)馗腥镜拇_診病例時(shí)，執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健、衛(wèi)生防疫和血防人員，應(yīng)按照中華人民共和國傳染病防治法及其實(shí)施辦法的有關(guān)規(guī)定，以最快的通訊方式向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)(血防機(jī)構(gòu))報(bào)告。接到疫情報(bào)告的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)(血防部門)應(yīng)以最快的通訊方式報(bào)告上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)(血防機(jī)構(gòu))和當(dāng)?shù)卣l(wèi)生行政部門。衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，立即報(bào)告當(dāng)?shù)厝嗣裾?，不得瞞報(bào)、漏報(bào)、緩報(bào)。省級(jí)衛(wèi)生行政部門接到暴發(fā)疫情報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生部，并根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定，及時(shí)地如實(shí)通報(bào)和公布疫情。為了及時(shí)掌握疫情發(fā)展趨勢，在處理暴發(fā)疫情時(shí)，可建立臨時(shí)的疫情報(bào)告制度，如實(shí)行疑似病例日?qǐng)?bào)或零報(bào)告等疫情動(dòng)態(tài)報(bào)告等。疫情發(fā)生地各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真如實(shí)填寫急性血吸蟲病暴發(fā)疫情報(bào)告表(表2-1)和急性血吸蟲病暴發(fā)流行病學(xué)調(diào)查表(表2-2)，并及時(shí)上報(bào)有關(guān)部門。3.開展流行病學(xué)調(diào)查和監(jiān)測 如發(fā)生急性血吸蟲病暴發(fā)重大疫情，應(yīng)及時(shí)組織開展流行病學(xué)調(diào)查，掌握急性血吸蟲病暴發(fā)的流行規(guī)律，查明傳染來源、傳播途徑和疫情波及的范圍，闡明流行因素，為及時(shí)制定暴發(fā)疫情控制方案提供科學(xué)依據(jù)。調(diào)查方法主要有個(gè)案調(diào)查與暴發(fā)調(diào)查兩種。(1)對(duì)散發(fā)性急感病例開展個(gè)案調(diào)查，了解急性感染患者的發(fā)病原因及疫源地現(xiàn)況，以便控制疫情蔓延，積累資料，作為當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)分析的基礎(chǔ)。調(diào)查內(nèi)容包括一般項(xiàng)目、臨床項(xiàng)目、防治措施、調(diào)查時(shí)間和調(diào)查者簽名等。(2)暴發(fā)疫情調(diào)查主要用于群體急性感染，目的是確定暴發(fā)的原因，防止再感染。調(diào)查內(nèi)容包括疫點(diǎn)范圍內(nèi)查病、釘螺和感染性螺調(diào)查、尾助調(diào)查、疫水接觸調(diào)查、病例個(gè)案調(diào)查及相關(guān)的自然因素和社會(huì)因素調(diào)查。綜合分析急感暴發(fā)的影響因素，制定系統(tǒng)的治理方案。暴發(fā)疫情調(diào)查結(jié)果應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。省級(jí)疾病預(yù)防控制中心在接到疫情報(bào)告后，應(yīng)立即組織疫情核查和暴發(fā)疫情控制的技術(shù)指導(dǎo)，并將處理結(jié)果向省級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，同時(shí)報(bào)中國疾病預(yù)防控制中心。4.控制血吸蟲病暴發(fā)疫情的措施(1)出現(xiàn)急性血吸蟲病暴發(fā)流行時(shí)，衛(wèi)生行政部門(血防部門)應(yīng)立即組織醫(yī)療隊(duì)，深入疫區(qū)進(jìn)行救治。對(duì)發(fā)現(xiàn)的所有急性血吸蟲病感染患者，應(yīng)按血吸蟲病防治手冊(cè)規(guī)定的治療方案及時(shí)予以治療，防止誤診。(2)對(duì)有疫水接觸史的疑似患者，要按照早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的原則，認(rèn)真做好血吸蟲病急性感染的診斷和鑒別診斷工作。在末發(fā)生急性感染癥狀以前進(jìn)行早期治療，防止急性血吸蟲病發(fā)生。早期治療的時(shí)間應(yīng)在首次接觸疫水4周左右進(jìn)行，毗唾酮頓服劑量為40mg/kg體重?；蛘咴诮佑|疫水后2周用篙甲醚或青蓄唬酷進(jìn)行早期預(yù)防。(3)在發(fā)生急性血吸蟲病暴發(fā)疫情的地區(qū)，對(duì)居民居住地周圍有螺水域和灘地等易感地帶進(jìn)行藥物滅螺、滅蝴，建立安全生產(chǎn)作業(yè)區(qū)和生活防護(hù)帶。有條件時(shí)，可在緊靠居民生活區(qū)的螺點(diǎn)，特別是有陽性釘螺分布的地區(qū)，徹底改造釘螺孽生環(huán)境，消滅釘螺。(4)加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群的監(jiān)測和管理。參加防洪搶險(xiǎn)的解放軍、武警官兵返回駐地后45周，以砒唾酮6Omg/kg體重二日療法治療，也可先用血清學(xué)方法過篩，陽性者予以治療。對(duì)在流行季節(jié)迸太陽性螺區(qū)捕魚、放牧、水上運(yùn)輸和抗洪搶險(xiǎn)等作業(yè)人群，應(yīng)進(jìn)行登記，做好個(gè)案記錄，特別是對(duì)非流行區(qū)的外來水上作業(yè)人員，要督促其做好個(gè)人防護(hù)，做好記錄，并發(fā)放藥物，保證其離開后不發(fā)生急感。(5)加強(qiáng)對(duì)居民臨時(shí)居住地的飲用水衛(wèi)生處理，每50kg飲用水加漂白精0.5g或漂白粉lg進(jìn)行處理，30min后可以飲用。對(duì)參加防洪搶險(xiǎn)的解放軍、武警官兵和居民臨時(shí)居住地附近有釘螺分布的小水域和灘地可用氯硝柳胺進(jìn)行處理，殺滅尾蝴和釘螺。噴灑劑量為23g/;浸殺劑量為23g/m3水體。(6)大力開展健康教育，提高群眾的防病意識(shí)。利用各種宣傳媒體和各種宣傳形式，在疫區(qū)迅速開展急性血吸蟲病防治知識(shí)的宣傳，教育群眾加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，要提倡安全用水，不在有螺水域進(jìn)行洗衣、游泳、戲水、捕魚撈蝦等生產(chǎn)、生活活動(dòng)。因生產(chǎn)、生活和搶險(xiǎn)救災(zāi)必須接觸疫水時(shí)，要在接觸疫水前對(duì)身體的暴露部位涂上防護(hù)劑。五、疫情控制效果評(píng)價(jià)疫情控制期間，在流行病學(xué)調(diào)查和病原學(xué)檢測的基礎(chǔ)上，動(dòng)態(tài)分析疫情的發(fā)展趨勢和防治措施的實(shí)施效果。暴發(fā)疫情控制后，要注意加強(qiáng)疫區(qū)的螺情、病情監(jiān)測。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，采取針對(duì)性的防治措施，并將疫情發(fā)生后的血吸蟲病疫情變化及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生部疾病控制司和中國疾病預(yù)防控制中心。表2-1 急性血吸蟲病暴發(fā)疫情報(bào)告表 省 縣 鄉(xiāng)姓名性別年齡職業(yè)現(xiàn)住址接觸疫水時(shí)間接觸疫水地點(diǎn)接觸疫水方式發(fā)病時(shí)間血清學(xué)檢查方法血清學(xué)結(jié)果糞檢結(jié)果診斷結(jié)果確診時(shí)間填表單位（蓋章）： 填表人 填表期日 年 月 日表2-2 急性血吸蟲病暴發(fā)流行病學(xué)調(diào)查表編號(hào) 住址 縣（市） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村 組一、一般情況姓名 性別(男=l;女=2) 出生 年 月文化程度:(文盲=1;小學(xué)=2;初中=3;高中=4;大專及大學(xué)=5)職業(yè):農(nóng)民=1;漁民=2;學(xué)生=3;學(xué)齡前兒重=4；教師=5；干部=6;商人=7；副業(yè)=8;其它=9曾否患過血吸蟲病:慢性=l;急性=2;晚期=3;否=4血吸蟲病治療史:(有=1;無=2治療次數(shù):1次=1;2次=2;35次=3;68次=4;8次以上=5末次治療時(shí)間: 年 月，治療依據(jù) 二、感染情況l.發(fā)病前接觸疫水日期: 月 日，接觸疫水時(shí)數(shù): h感染地點(diǎn): 省 縣 鄉(xiāng) 村 居民組環(huán)境類型:河=l;溝=2;田=3;塘=4;江灘=5;湖灘=6;洲灘=7距居民點(diǎn)距離 m植被:雜草=1;蘆葦=2;樹林=3;其它=4(列名) 2.感染地點(diǎn)近12年內(nèi)曾否進(jìn)行過滅螺:是=1;否=2滅螺方法:藥物=1;環(huán)境改造=2該處曾否發(fā)生過急感:否=l;散發(fā)=2;成批=3;發(fā)生年份: ， 3.本次感染接觸疫水的方式搶種搶收=l;抗洪救災(zāi)=2；農(nóng)業(yè)生產(chǎn)=3;捕魚撈蝦=4;放牧與割草=5;洗刷生活用品=6;玩水游泳=7;洗手、足=8;其它=9(列名) 4.同時(shí)接觸疫水 人，己有 人發(fā)病三、發(fā)病情況1.診斷依據(jù):有新近疫水接觸史=1;有不明原因的長期發(fā)熱二2;血檢陽性=3;糞檢陽性=4，EPG ;其它=5(列出) 2.發(fā)病時(shí)間: 年 月 日，診斷機(jī)構(gòu)名稱 四、檢查及治療情況1.治療前最高體溫 ，肝臟:劍突下 cm，肋下 cm質(zhì)地:軟=l;中=2;硬=3，壓痛:輕=1;中=2;重=3;無=4脾肋下 cm2.實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞 ，嗜酸性粒細(xì)胞 3.病原治療藥物劑量、療程 4.治后第 天體溫降至正常;出院時(shí):肝臟劍突下 cm，肋下 cm，脾肋下 cm5.共住院 天，出院原因:痊愈=1;好轉(zhuǎn)=2;惡化=3;自動(dòng)=4調(diào)查者 調(diào)查日期 第七節(jié) 院內(nèi)緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案一、保護(hù)現(xiàn)場，及時(shí)報(bào)告1.院內(nèi)遇有意外事件，應(yīng)立即通知急診科值班人員。由急診科負(fù)責(zé)組織實(shí)施搶救。2.遇有突然死亡事故、自殺或他殺時(shí)，要在第一時(shí)間保護(hù)現(xiàn)場，報(bào)告保衛(wèi)科、分管院領(lǐng)導(dǎo)。分管院領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)初步判斷報(bào)告派出所和公安局。3.對(duì)因突然發(fā)病死亡人員，先確認(rèn)是否可救，如末死亡，應(yīng)就地實(shí)施搶救;如確定已經(jīng)死亡，應(yīng)協(xié)助公安人員查驗(yàn)死亡原因。4.對(duì)自殺死亡人員，首先保護(hù)現(xiàn)場，勸阻無關(guān)人員靠近，待公安、保衛(wèi)人員到達(dá)后，尋找死者遺書等證據(jù)材料。5.對(duì)他殺死亡人員，首先保護(hù)現(xiàn)場，觀察周圍有無可疑人員，不許無關(guān)人員靠近，待公安人員到達(dá)后，匯報(bào)情況和提供有關(guān)線索。二、做好善后工作1.當(dāng)公安、保衛(wèi)人員查清死者的死亡原因后，應(yīng)及時(shí)做好與社會(huì)的溝通工作。2.如死者是來院就醫(yī)或探視患者者，應(yīng)盡快與患者家屬及單位取得聯(lián)系，詳細(xì)說明死亡原因。3.做好周圍群眾及住院患者的解釋工作，打消大家的猜疑與恐懼心理。第八節(jié) 醫(yī)院火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案1.醫(yī)院后勤科負(fù)責(zé)監(jiān)督全院安全工作;依法實(shí)行單位法人代表負(fù)責(zé)制和科室消防安全責(zé)任目標(biāo)。2.發(fā)生火災(zāi)(1)發(fā)生火災(zāi)后，應(yīng)大聲喊:起火了!起火了嚴(yán)并按下火災(zāi)報(bào)警器開關(guān)或搖動(dòng)手動(dòng)警報(bào)器，并撥打119報(bào)警。(2)現(xiàn)場工作人員立即展開撲救工作，防止火勢蔓延，并立即通知醫(yī)院后勤科。(3) 后勤科接到報(bào)警后立即到現(xiàn)場組織撲救。(4)報(bào)警時(shí)一定要講清發(fā)生火災(zāi)的部位、著火的材料、大概面積并留下報(bào)警人的電話。(5)撥打119報(bào)警后，報(bào)警人到院外馬路上等候消防車的到來并做好向?qū)Чぷ鳌?6) 后勤科組織人員按照疏散圖指示及時(shí)疏散留在現(xiàn)場的工作人員。(7) 后勤科安排人員管理現(xiàn)場，預(yù)防趁亂偷盜行為的發(fā)生。(8)發(fā)生火災(zāi)后立即切斷電源，以防止撲救過程中造成觸電。(9)在火災(zāi)現(xiàn)場如有易爆物質(zhì)，首先轉(zhuǎn)移該物質(zhì)以防止爆炸的發(fā)生。(10)如精密儀器起火應(yīng)使用CO2，滅火器進(jìn)行撲救。(11)在撲救燃燒產(chǎn)生有毒物質(zhì)的火災(zāi)時(shí)，撲救人員應(yīng)該佩戴防毒面具后方可進(jìn)行撲救。(12)在撲救火災(zāi)的過程中，始終堅(jiān)持救人第一的原則，嚴(yán)禁因拯救物資而置生命于不顧。(13)對(duì)傷者實(shí)施急救措施。(14) 后勤科值班人員堅(jiān)守崗位，認(rèn)真負(fù)責(zé)，做好下情上達(dá)工作，對(duì)事件發(fā)展情況，所采取的措施，存在的問題，要認(rèn)真做好記錄，直至事件完全解決;(15) 后勤科及時(shí)對(duì)事故原因進(jìn)行調(diào)查、評(píng)價(jià)，并將事件發(fā)生、處理的全過程和預(yù)防的方案及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)主管部門匯報(bào)。第九節(jié) 醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院感染暴發(fā)是指某醫(yī)院、某科室的住院患者中，短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生許多醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，人類疾病譜的變化，各種精密儀器的使用，大量介人性診療和治療手段的發(fā)展與更新，放療、化療以及抗生素的廣泛使用，使醫(yī)院感染問題變得日益嚴(yán)峻復(fù)雜。醫(yī)院感染不僅對(duì)患者身心健康造成極大傷害，也給國家、醫(yī)院和個(gè)人帶來巨大經(jīng)濟(jì)損失，并造成惡劣的社會(huì)影響。一、發(fā)現(xiàn)與報(bào)告1.醫(yī)院對(duì)短時(shí)間內(nèi)同類感染的驟增病例進(jìn)行確診，計(jì)算